Infertilidad Flashcards
Factores de riesgo de infertilidad en hombres
Tabaquismo
Consumo de alcohol
Obesidad
Edad avanzada
Causas de infertilidad en hombres
Infecciones
Lesiones
Exposiciones a toxinas
Variaciones anatómicas
Anomalías cromosómicas
Enfermedades sistémicas
Anticuerpos contra espermatozoides
Oligoespermia
Recuento de espermatozoides de menos de 15 millones por mL
Astenozoospermia
Menos del 40% de los espermatozoides son móviles
Teratozoospermia
Morfología normal menos del 4%
Condiciones que generan infertilidad en mujeres
Endometriosis/ adhesiones pélvicas
Amenorrea hipotalamica
Insuficiencia/falla ovárica
Desorden ovulatorio
Bloqueo de trompas
Anomalías uterinas
En cuanto tiempo se evalua la infertilidad
Para las parejas que no han podido concebir después de 12 meses de relaciones sexuales sin protección, y frecuentes.
Si la pareja está compuesta por una mujer de más de 35 años, entonces la evaluación se puede hacer más temprano, se ha propuesto luego de 6 meses de relaciones sin concepción pues luego de esta edad hay disminución significativa de la fecundidad
Causas ováricas de infertilidad
Oligoovulación o anovulación
Envejecimiento de los oocitos
Quistes ováricos
Clasificación de anovulación de la OMS
- Clase 1: anovulación hipogonadal hipogonadotrópica (amenorrea hipotalámica). Concentraciones bajas de FSH y de estradiol por la disminución de la secreción de GnRH o falta de sensibilidad hipofisiaria a la GnRH
- Clase 2: anovulación normoestrógena normogonadotrópica: cantidades normales de ambas, sin embargo, la secreción de la FSH en la fase folícular es subnormal. Incluye el SOP.
- Clase 3: anovulación hipoestrógenica hipergonadotrópica. Las causas principales son insuficiencia ovárica prematura y resistencia ovárica.
- Otras causas de anovulación: anovulación hiperprolactinémica o por disfunción tiroidea.
Trompas de falopios y adherencias (como dan infertilidad)
impiden el transporte del ovocito y los espermatozoides a través de la trompa. La causa principal de la infertilidad de origen tubárico es causada por la EPI, o la endometriosis severa, adherencias de cirugía previa, infección no tubárica como apendicitis, EII, tuberculosis pélvica y salpingitis.
**Obstruccion distal de las trompas puede dar un hidrosalpinx
Causas uterinas de infertilidad
- Miomas submucosos o intracavitarios
- Anomalias uterinas, las anomalias mullerianas
- Polipos endometriasles
- SInequias del curetaje
- Adherencias uterinas
- Defectos de la fase luteal, no permiten una buena produccion de progesterona
- Endometriosis
Causas autoinmunes de infertilidad
Sindrome antifosfolipido
Anticuerpos no relacionados con el SAF
Enfermedad celiaca
Causas genéticas de infertilidad (sindrome)
Sindrome de Turner
Causas de anovulacion hipotalamica
estrés, ejercicio y ansiedad
Causas de anovulación hipofisiarias (que debemos descartar)
Siempre se debe excluir con FSH, LH, TSH y prolactina.
Con que nivel de progesterona sabemos que hay ovulacion
nivel de progesterona > 3ng/mL evidencia
una ovulación reciente.
En que dia del ciclo se piden los niveles de progesterona para saber si hay ovulación
La prueba se obtiene el día 21.
**Debe obtenerse una semana antes de la menstruación esperada.
Como se mide la reserva y la función ovárica
Se pide estradiol, progesterona y HAM.
Como se hace la evaluación de la reserva ovarica
Se puede identificar con AMH, FSH al día 3 y estradiol o prueba de provocación con clomifeno y recuento de folículos antrales.
**Se deben de usar varias pruebas, una sola no es suficiente
De que nos habla la hormona antimulleriana
El nivel de la HAM refleja el tamaño del conjunto de folículos primordiales y puede ser el mejor marcador bioquímico de la función ovárica.
- <0.5 ng/mL – predice una reserva ovárica reducida menos de 3 foliculso
- AMH> 1.0 ng/mL y <3.5 ng / mL – sugiere una buena respuesta a la estimulación
- AMH> 3.5 ng/mL – predice una respuesta vigorosa a la estimulación ovárica
FSH en el dia 3 (explicación de la prueba)
Las muejeres con una buena reserva ovarica tienen una produccion suficiente de hormonas ovaricas para hacer la inhibicion de la FSH, pero si se tiene reducido los folículos y ovocitos, se tiene una producción insuficiente de hormonas ováricas para proporcionar una inhibición normal de la secreción de FSH.
- FSH >20 mUI/mL, indicando que es poco probable que se logre un embarazo con los ovocitos de la mujer.
- <10 mUI/mL sugiere una reserva ovárica adecuada,
Como se evaluan el utero y las trompas
Histerosalpingografia
