Hiperprolactinemia Flashcards
Tamaños del micro y macroprolactinomas
- Microprolactinomas 10 mm
- Macroprolactinomas 10 mm
** El 90% son microadenomas que no van a crecer
Quien inhibe la prolactina
sujeta al efecto inhibitorio de la dopamina
Que genera la hiperprolactinemia en el eje gonadal
La hiperprolactinemia interfiere con la secreción pulsátil de GnRH e inhibe la secreción de LH y FSH
En consecuencia produce hipogonadismo en ambos sexos e infertilidad.
Cual es la presentacion de los prolactinomas en las mujeres
La mayoría son microadenomas y se presentan con alteraciones menstruales (oligoamenorrea), galactorrea e infertilidad.
Valores normales de la prolactina en mujeres
PRL 25 mcg/mL
Que es el efecto gancho o hook
Ante adenomas de gran tamaño con valores de PRL sólo ligeramente elevados
Porque se saturan los receptores de la prueba
Causas fisiológicas de hiperprolactinemia
Gestación, lactancia, coito, sueño, ejercicio, estrés
Cuales fármacos nos pueden dar hiperprolactinemia
Antipsicóticos y neurolépticos, antiHT, bloqueantes de canales de calcio (verapamilo), antidepresivos, antieméticos (metoclopramida).
Causas de hiperprolactinemia segun los niveles
- Causas secundarias y macroprolactinemia producen valores de PRL entre 25 100 mcg/ml.
- Por daño hipotalámico o por compresión del tallo hipofisario suele ser inferior a 100 - 150 mcg/ml.
- PRL 250 mcg/ml → prolactinoma (macroprolactinoma)
**Metoclopramida, risperidona y fenotiazinas pueden llegar a 200 mcg/ml.
Que síntomas de la hiperprolactinemia son indicaciones de tratamiento
Hipogonadismo, galactorrea molesta, infertilidad y disminución de la DMO.
Tratamiento medico de la hiperprolactinemia
Agonistas dopaminergicos
- Cabergolina
- Bromocriptina
Dosis de la cabergolina
su larga vida media permite que se administre una o 2 veces
por semana, VO.
0,25- 0,5 mg/semana y se incrementa semanalmente hasta conseguir concentraciones normales de PRL.
Dosis media es de 0,5 a 1 mg/semana.
**Esta es la primera opcion por la eficacia
Dosis de bromocriptina
2 -3 veces al día por su vida media corta, aunque en algunos pacientes es suficiente con una dosis.
Debe iniciarse a dosis de 0,62- 1,25 mg/día, e incrementar 1,25 mg cada semana.
Margen terapéutico entre 2,5 -7,5 mg/día. Algunos hasta 20 -30 mg.
Efectos secundarios del tratamiento con los agonistas dopaminérgicos
- Gastrointestinales: náuseas, vómitos, estreñimiento, reflujo, dispepsia.
- Neurológicos: cefalea, mareo, disquinesias y confusión.
- Cardiovasculares: hipotensión postural, síncope y vasoespasmo digital.
- Fístula de líquido cefalorraquídeo: posible complicación del tratamiento de los adenomas de gran tamaño
- Otros: sequedad de boca, calambres musculares, psicosis y manía.
Cuando hablamos de un prolactinoma resistente
fallo en lograr un nivel de PRL normal con la dosis máxima tolerada de agonistas dopaminérgicos y la ausencia de reducción del 50% en el tamaño tumoral
