Amenorreas Flashcards
Amenorreas fisiológicas
Antes de la pubertad
Embarazo
Lactancia
Menopausia
¿Por que la lactancia genera amenorrea?
En la lactancia por la producción de prolactina la madre inhibe a nivel central en hipófisis se inhibe la produccion de FSH y LH que produce amenorrea
Tipos de amenorrea (2)
Primarias
Secundarias
Amenorreas primarias
- Ausencia de menstrucion a los 15 años en presencia de un desarrollo normal y caracteres sexuales
- 13 años y ausencia completa de caracteres sexuales
- Antes de los 15 años con caracteres sexuales y dolor pélvico
Amenorreas secundarias
- Ausencia de la menstruación en 3 o más meses en mujeres con ciclo regular - Ausencia de la menstruacion 6 meses en mujeres con ciclos irregulares
Etiologias mas comunes de las amenorreas primarias
Sindrome de Turner
Agenesias mullerianas
Retraso fisiologico de la pubertad
SOP
Tabique vaginal transverso
Anorexia
Kallman
**Existen otras cosas como himen imperforado, síndrome de insensibilidad completa a los
andrógenos que son mujeres con órganos sexuales femeninos pero tienen testículos,
hiperprolactinemia, tumores de hipófisis, craneofaringiomas y otras enfermedades como
TBC por daño a nivel de útero y los ovarios.
Cuando el Snd de Turner puede ser amenorrea secundaria
Tiene otra alteración que se llama mosaicismo, en algunas células del cuerpo hay manifestación de un síndrome pero en otras no las hay entonces pueden menstruar y tempranamente presentar una amenorrea
Que se debe de evaluar en las amenorreas primarias
Desarrollo de caracteres sexuales
Antecedentes familiares
Talla baja
Crisis neonatales
Signos de androgenizacion
Medicamentos
Secreción por lo pezones
Como se llama la escala de desarrollo de los caracteres sexuales
Tanner
**Evalúa el desarrollo de los genitales, las mamas y el vello publico
Examenes de amenorrea (imágenes y laboratorios)
Eco Tv o trasnrectal, también se puede transabdominal
Resonancia magnetica
Beta hCG
FSH
Prolactina
TSH y T4 (sospechas de hipotiroidismo)
Sindrome de Turner (perfil hormonal)
FSH alta y estrogenos bajos
** Falla ovaria primaria
Sindrome de Kallman
FSH y LH bajas, no hay producción de hormonas centrales por deficiencia de GnRH
Amenorrea en ejercicio excesivo, anorexia o un estrés severo (como estas las hormonas)
Si LH está baja y la FSH está normal
Para que se pide la testosterona en el contexto de amenorreas
Tumores malignos de ovarios productores de testosterona
Para que se pide la dihidoxitestosterona en el contexto de amenorreas
Tumores suprarrenales
Para que se pide la 17OH testosterona en el contexto de amenorreas
Hiperplasias suprarrenales
Cual es la principal complicación en las mujeres con amenorrea por deficiencias hormonales
Osteoporosis
Hipercolesterolemia
Enfermedades cardiovasculares
mujer en edad reproductiva principal causa de amenorrea
Embarazo
**Por eso pedimos la B hCG
Medicamentos que elevan la prolactina
metoclopramida y antipsicóticos
Sindrome de Sheehan (amenorrea secundaria)
son pacientes que hacen hemorragia postparto intensa que produce una vasoconstricción a nivel central de la hipófisis y destrucción de la hipófisis.
Son pacientes que han presentado un panhipopituitarismo, o sea no solo con amenorrea, sino también por
hipotiroidismo, un síndrome por alteración de ADH
Gran sintomatología; esto es una catástrofe obstétrica.
Síndrome Asherman (amenorrea secundaria)
son aquellas a las que se les hace un legrado y se hizo tanto que se destruyó la decidua y se empezó a curetear el miometrio entonces cuando cicatriza hace adherencias entre una pared y otra pared del útero, haciendo que el útero se pegue, el endometrio se pega y las pacientes no menstrúan.
Laboratorios que se piden en las amenorreas
b hCG
FSH
Prolactina
TSH
** Si hay mucho hiperandrogenismo se pide testosterona (>150 pensamos en un tumor)
Amenorrea secundarias con concentración normal o baja de FSH
Anovulacion cronica
Transtornos hipotalamicos inespecificos
Transtornos alimenticios, estrés o ejercicio excesivo
Tumores hipofisiarios
Snd de Sheehan
Principales causas de amenorreas secundarias
- Concentraciones normales o bajas de - - FSH
- Altas concentraciones de prolactina
- Altas concentraciones de FSH
- Causas anatómicas
- Hiperandrogenismo
Amenorreas hipotalamicas (tratamiento)
Cambios en el estilo de vida
- Comer mejor
- No hacer tanto ejercicio
- Manejo de los transtornos alimenticios
Tratamiento del sd de Asherman
Histeroscopia se liberan la adherencias +
Estrogenos
Tratamiento del sindrome de anovulacion crónica
- Disminución del peso
- ACOS para regular el ciclo y prevención del cancer de endometiro
- Inductores de la ovulación (en el caso de buscar fertilidad)
Prueba progestacional
(Como se hace)
Carga de Progestágenos VO por 7 días, suspende y debe inducir menstruación por lo menos en los 2-7 después de la suspensión
Inductores de la ovulación
Medroxiprogesterona 10mg VO
Acetato de Nomegestrol 5 mg cada 24h por 5-7 días
Progesterona micronizada 100 mg VO por 10 días cíclico (El de 200 mg se usa es en Obstetricia OJO-OJO)
Progesterona 1000 mg IV DU
Progesterona micronizada en gel intravaginal cada 24h, 6 aplicaciones
Que prueba se hace cuando la progestacional es negativa
(Prueba de estrógenos y progesterona)
Estrógenos conjugados 2.5 mg por 21 días y los últimos 5 días se le agrega Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg/día
Amenorrea primaria y secundaria
Primaria: sin menstruacion previa
Secundarias: con menstruaciones previas
