Infektiös endokardit Flashcards
Fall
Patienten läggs in och vi kör på blododling x3. Förutom blododling för vi på NP-odling, urinodling och lokalodling vid behov. Man kan även göra EKO för definitiv diagnos
Tidig antibiotikabehandling är viktigt ur ett prognostiskt synpunkt.
Cefotaxin, passerar BBB, om patienten även hade varit neurologiskt påverkad, vill ha ett antibiotika som även kan komma ut till CNS, täcker både för en endokardit och en påverkan på hjärnan. Om inte neurologiskt påverkad, aminoglykosider och bensyl-pencillin
Fall
Värre att få en infektion i en mekanisk klaff, därför valde man en biologisk klaff. Är rädd för recidiverande. Livslång waranbehandling är även en faktor i detta sammanhang
Hur bör den postoperativa antibiotikan se ut? Hur länge och vad?
Bensylpenicillin 3gx4 i 4 veckor efter operation
Vad är förklaringen till att incidensen för infektiös endokardit ökat senaste åren? (2p)
Vi lever längre, längre med bakomilggnde comobriditeter, hjärtoperationer, klaffporteser, diabetes, katetrar insatta i blodbanan, allihop comobriditeter som ökar risken
Vad exakt är det som drabbas vid infektiös endokardit? (1p)
Ovanilgt att kammare eller förmak drabbas vid endokardit, oftast är det klaffarna.
Bikuspidklaff, en ökad risk för att drabbas av endokardit
Varför sker majoriteten av endokarditer på vänster hjärthalva? (2p)
Allt som ökar risken för endotelskada ökar risken för endokardit. Endokardiet består ju av endotel.
Majoriteten sker på vänster sida eftersom denna sida utsätts för mest mekanisk stress och därmed endotel/endokard skada
Patofysiologin bakom endokardit? (2.5p)
Bakterierna kan fästa på den sterila vegetationen, på tromben som bildas vid endotelskadan, bakterierna leder till att immunförsvaret aktiveras, immunförsvaret lyckas dock inte så bra. Bakar in bakterierna ännu tätare istället, hjälper inte så mycket. Bakterierna fortsätter att föröka sig, leder till ytterliggare aktivering av koagulationskaskaden etc
Riskfaktorer för endokardit? (2p)
Symptom och statusfynd vid endokardit kommer från 4 patofysiologiska mekanismer. Vilka? (2p)
Hur bör man handlägga septiska embolier? (2p)
Orsaken bakom petekier? (1p)
Ökad kapillärblödning/vaskulit eller mikroemboli
Orsak bakom oslers knutor? (1p)
Immunkomplexdeposition (ag-ak-komplex)
Orsak bakom splinterblödningar? (2p)
Vilka ögonsymptom kan ses? (2p)
Symptom? (2p)
När bör man vara extra misstänksam för endokardit? (2p)
Vid klaffproteser och andra främmande ämnen i hjärtat, t.ex. pacemaker
Förutom att dela in endokardit i akut/subakut delar man även in det i 4 underkategorier, vilka och varför är denna indelning viktig? (2p)
Diagnostiska kriterier för endokardit? (3p)
2 majorkritier/5 minor/1 major och 3 minor
Om man odlar fram bakterier från hjärtat i samband med operation är det självklart en endokardit
Vad är förstahands-undersökning vid stark misstanke om endokardit? (1p)
TTE är första, annars TEE.
Har patienten klafförkalkningar på TTE går man vidare med TEE, vill se om det är kalk eller om det är vegetationer.
Har man sett en endokardit går man vidare med en TEE för att kartlägga och bedöma abcsess, komplikationer och abcess
Hur bör man blododla? (3p)
Så länge man har säkrat blododlingarna och patienten inte har särskilt allvarliga symtom kan dom övriga undersökningarna vänta lite, dom är inte särskilt akuta.
Vanligaste bakterierna som ger endokardit? (2p)
Vad ska man tänka på vid betalaktam + amigoglykosider behandling vid endokardit? (1p)
Att effekten är synergistisk (1+1=3)
Vilka personer ingår i ett endokardit-team? (2p)
Vad diskuteras med endokardit-teamet? (2p)
Indikationer för operation? (2p)
Kontraindikationer för operation? (2p)
Hur länge bör man ge postop antibiotika vid kirurgi för endokardit? (2p)
