Akuta koronara syndrom Flashcards
Vilka symptom ses vid hjärtinfarkt? (2p)
Vilka olika kardiopulmonella respektive icke-kardiopulmonella orsaker finns till bröstsmärta? (4p)
Vad är definitionen av hjärtinfarkt? (1p)
Myokardiell död pga längre myokardiell ischemi
Diagnoskriterier för akut hjärtinfarkt? (2p)
Man måste inte vänta på troponin utan man kan ställa diagnos ifall 2/3 av dom fetmarkerade är uppfyllda, t.ex. typiska symptom + ST-höjningar.
En patient har fått en hjärtinfarkt. När han kommer till HIA har EKG:t normaliserats. Varför och vad kallas detta, och kräver det behandling? (2p)
Det som har hänt är att proppen har lyserat vilket har normaliserat EKG:t. Detta kallas absorberad infarkt. Man måste behandla detta då det är ett instabilt tillstånd
Vad brukar man ge patienten redan i ambulansen? (2p)
Smärtstillande, nitroglycerin och trombyl för att lösa upp proppen
Vad är den mekanistiska förklaringen till ST-förändringar? (2p)
ST-sträckan kallas även platåfasen. Under platåfasen är membranpotentialen i hjärtmuskelcellerna relativt oförändrad, varför ST sträckan blir platt (isoelektrisk).
Vid akut myokardischemi finns det ett område med syrebrist. Syrebristen leder till skillnader i membranpotentialen, detta gör att ST-sträckan förflyttas antingen upp eller ner
Vad kallas den sträcka på EKG:t som man använder som referenspunkt för att mäta ST-höjningar/sänkningar? (1p)
I första hand PQ-sträcka och i andra hans TP-sträcka
Var på EKG:t ska man titta för att se ifall det finns en ST-förändring? (1p)
På J-punkten (strax efter S-vågen)
Hur kan EKG se ut vid ischemi? (2p)
Beskriv hur EKG:t ser ut i dom 4 faserna av STEMI? (3p)
Vilka olika kemiska markörer finns för hjärtinfarkt och vilken ska man använda i olika situationer? (2p)
Dom biokemiska markörerna för hjärtinfarkt är främst troponin, i andra hand CKMB och i allra sämsta fall myoglobin (används aldrig). Viktigt att tänka på att det tar tid för troponin att både öka och sjunka. Så om en patient hade en hjärtinfarkt igår o kommer in idag med bröstsmärta så ska man inte ta troponin för den kommer vara hög från igår. Man ska istället ta CKMB som sjunker mycket snabbare och är därmed ett mer pålitligt prov i denna situation.
Man brukar prata om 2 olika typer av hjärtinfarkt. Beskriv respektive (3p)
Sista exemplet kan bero på en blödningsschock.
Kokain kan ge vasospasm som kan leda till syrebrist.
Vilka skador/tillstånd finns som kan leda till myokardiell ischemi? (3p)
Akuta koronara syndrom delas in i 4 grupper (ibland 3), vilka? (2p)
- STEMI
- NSTEMI
- Instabil angina
- Plötslig hjärtdöd (sudden cardiac death)
Diagnoskriterier för instabil angina och hur man sätter diagnos? (2p)
Anamnes sätter diagnosen instabil angina
Vilken sjukdomsgrupp är den största dödsorsaken i Sverige? (1p)
Hjärt och kärlsjukdomar, följt av tumörer. Var 20e minut insjuknar en person i Sverige i hjärtinfarkt. ⅔ är män
Beskriv åderförkalkningsprocessen? (2p)
Drivs av inflammation och lipidinlagring
Riskfaktorer som ökar risken för hjärtinfarkt? (2.5p)
Skyddande faktorer mot hjärtinfarkt? (1p)
- Regelbunden fysisk träning
- Måttligt intag av alkohol
- Dagligt intag av frukt och grönt
Hur ska man handlägga NSTE ACS? (3p)
- Ta anamnes
- När började symptomen?
- Beskriv smärtan
- Strålar det någonstans?
- Ärftlighet
- Rökare?
- Utlösande faktorer?
- EKG-monitorering (telemetri)
- Upprepade biomarkörtester var tredje timme
- Andra blodprover; Hb, glukos, krea
Du misstänker NSTE ACS. Hur bör du agera ifall troponinet är högt, lågt eller i mitten? (3p)
Väldigt lågt troponin -> ta en ny efter en timme om misstanke kvarstår. Om fortfarande lågt, uteslut NSTE ACS.
Väldigt högt troponin -> direkt till coronarangiografi
Mittengruppen -> nya prover var tredje timme 3 gånger (timme 0, 3 och 6)
Hur ser akutbehandlingen ut för NSTE ACS? (2p)
Vad är viktigt att tänka på när man ger en patient antikoagulantia eller trombocythämning? (1p)
Deras blödningsrisk är viktig att utvärdera
Vilken är den mest effektiva trombocythämmaren? (1p)
Gp2b/3a är den mest effektiva och används främst vid STEMI, inte så mycket vid NSTEMI
Vad är grundbehandlingen till akuta koronara syndrom? och vilka tilläggsbehandlingar finns? (4p)
Grundbehandlingen för akuta koronara syndrom är ASA. Om man lägger till clopidogrel tillsammans med ASA minskar man den absoluta risken för en ny kardiovaskulär händelse. Problemet med clopidogrel dock är att vissa svarar bra o vissa dåligt, den är alltså lite oförutsägbar.
Viktig bild
När kör man på PCI o när CABG? (3p)
PCI väljer man om det är enkel anatomi, oftast inte flerkärlssjukdom, 1 eller 2 kärl som är sjuka, kan dock också vara att patienten inte klarar av en stor hjärtoperation, får göra PCI helt enkelt, kan även vara andra faktorer som avgör vilket ingrepp man ska göra.
Vid CABG, om många kärl är sjuka eller om det är huvudstammen som är drabbad, det som stärker ytterliggare är diabetes eller nedsatt vänsterkammarfunktion, tål man inte trombocytblockad i dubbel dos så utför man inte en PCI, bättre med CABG
Hur ska man behandla NSTE ACS? (2p)
Definitionen av en ST-höjning? (2p)
Hur behandlar man en STEMI? (3p)
Nitro kan ges vid behov.
Om det gått mindre än 2 timmar till PCI operation satsar man på reperfusion genom insättning av STENT t.ex. Om det kommer ta mer än 2 timmar till PCI labbet satsar man på reperfusion genom fibrinolys. Fibrinolys är enligt metaanalyser sämre än PCI, och används därför endast när PCI inte är tillgängligt.
Under själva PCI operationen kan man ge heparin i första hand, och gp2b3a-hämmare i särskilda fall. Angiox (trombinhämmare) kan också ges enligt rjl faktablad:
Hur funkar Gp2b/3a-hämmare? (2p)
Hur ser den sekundära preventiva behandlingen ut för akuta koronara syndrom? (2p)
Diffdiagnoser till ST-höjning? (2p)
Diffdiagnoser ST-sänkning? (2p)
Diffdiagnoser negativ T-våg? (2p)
