Infektionssjukdomar 2 Flashcards

Question

Beskriv etiologiskt och patologisk lite hur UVI hos män ser ut?

Answer 1

UVI hos män betraktas som komplicerad eftersom prostata ofta är involverad i infektionen, även om klassiska prostatitsymtom saknas. Recidiv är vanliga och orsakas i regel av samma bakteriestam (relaps) vid varje infektionstillfälle. I frånvaro av infektionskonkrement i urinvägarna tyder detta på ett kroniskt infektionsfokus i prostata, som ibland kan blossa upp många år efter primärinfektionen med varierande klinisk bild (ABU, akuta miktionsbesvär eller febril UVI). Kronisk bakteriell prostatit är den vanligaste orsaken till recidiverande UVI hos män. E. coli orsakar cirka 80 % av infektionerna. Vårdrelaterad UVI orsakas ofta av andra bakteriearter, som ej sällan är multiresistenta.

Answer 2

Vid febril UVI, oavsett kliniska tecken på akut pyelonefrit, ses i mer än 90 % av fallen en övergående stegring av S-PSA. Nivåerna motsvarar dem som förekommer vid prostatacancer. Efter behandling av en sådan infektion kan det dröja flera månader innan PSA har normaliserats. Detta bör has i åtanke när PSA används för diagnostik av prostatacancer. Vid UVI utan feber påverkas inte PSA. Det är okänt hur ofta prostata samtidigt är infekterad.

Answer 3

Miktionsbesvär är typiska för distal UVI medan feber, frossa och flanksmärta karaktäriserar akut pyelonefrit. Feber och miktionsbesvär utan flanksmärta tyder på en febril infektion utgången från prostata.

Answer 4

Vid symtomgivande UVI utan feber eftersträvas hög antibiotikakoncentration i urinen för att få patienten symtomfri. Detta uppnås med cefalosporiner, mecillinam, nitrofurantoin eller trimetoprim. Kinoloner kan undvaras på denna indikation eftersom eventuellt bakteriefokus i prostata ändå inte kan eradikeras. För empirisk behandling rekommenderas i första hand nitrofurantoin eller pivmecillinam p g a låg resistens hos E. coli (se avsnittet om akut cystit hos kvinnor!). Behandlingstid: 7 dagar (ej evidensbaserat). ``` Peroral terapi: Förstahandsval Nitrofurantoin Furadantin 50 mg x 3 Pivmecillinam Selexid, Penomax 200 mg x 3 Andrahandsval Trimetoprim Idotrim 160 mg x 2 Cefadroxil Cefadroxil Mylan 500 mg x 2 Cefadroxil Sandoz 1 g x 1 ```

Answer 5

Eftersom prostata ofta är samtidigt infekterad väljs i första hand ett preparat som ger goda koncentrationer i prostatavävnad, t ex en kinolon eller trimetoprim. Beta-laktam antibiotika, som cefalosporiner och mecillinam, samt nitrofurantoin ger otillräckliga koncentrationer i prostata och bör därför undvikas för peroral behandling av febril UVI. Trimetoprim-sulfa har inga terapeutiska fördelar framför trimetoprim, eftersom sulfakomponenten ger mycket låga koncentrationer i prostata. Dessutom finns risk för sulfarelaterade biverkningar, vilka ibland kan vara allvarliga. Behandlingstid: 2 veckor. Peroral terapi: Förstahandspreparat Ciprofloxacin Ciprofloxacin 500 mg x 2 Andrahandspreparat Trimetoprim Idotrim 160 mg x 2 Vid febril UVI påbörjas behandlingen ibland intravenöst med en aminoglykosid, cefalosporin eller ciprofloxacin. När tillståndet stabiliserats fortsätter behandlingen peroralt med ciprofloxacin (förstahandsalternativ) eller trimetoprim enligt resistensbesked.

Answer 6

kolon är mängden 1010—1012 bakterier per gram feces. Här utgörs floran till mer än 90 % av anaerober t.ex. olika bakteroidesarter, bifidobakterier, streptokocker och clostridier medan E. coli dominerar den aeroba floran. Andra bakterier som normalt påvisas i kolon är bl.a. Proteus, Klebsiella, Enterobacler, Pseudomonas och enterokocker. Tarmbakterierna konkurrerar om syre och näring och producerar antibakteriella peptider, som hämmar tillväxten av sjukdomsalstrande bakterier. Blotta närvaron av denna bakterieflora utgör ett effektivt skydd mot kolonisering av patogener.

Answer 7

Tunntarmsdiarrén karakteriseras av frekventa, voluminösa, vattentunna diarréer utan blod. Feber och tenesmer saknas ofta

Answer 8

Tjocktarmsdiarrén är frekvent men mindre voluminös, ofta blod- och slemtillblandad. Feber och tenesmer är vanligt förekommande. Detta kliniska tillstånd brukar benämnas dysenteri.

Answer 9

Koleratoxinet är uppbyggt av två olika polypeptider, dels de s.k. Bsubenheterna, som svarar för toxinets bindning till en gangliosidreceptor på cellmembranet, dels en s. k. aktiv A-subenhet, som går in i cellen och aktiverar enzymet adenylcyldas, vilket leder till en ökning av cAMP i epitelcellen. Detta orsakar en hämning av natrium- och vattenabsorptionen på tarmvilli och en ökad sekretion av klorider, bikarbonatjoner och vätska frän kryptorna

Answer 10

ETEC orsakar också sjukdom genom att kolonisera slemhinnan i tunntarmen och producera ett värmelabilt toxin (IT) och/eller ett värmestabilt toxin (ST). LT liknar strukturellt koleratoxinet och har samma principiella verkningsmekanism. ST orsakar diarré genom att påverka cellens innehåll av cGMP.

Answer 11

Cytotoxin har förmåga att skada tarmslemhinnan vilket oftast resulterar i inflammatorisk kolit. Prototypen för den här gruppen är shigatoxin som produceras av S. dysenteriae. Shigatoxinet är immunologiskt och strukturellt relaterat till de cytotoxin som produceras av enterohemorragiska E. coli (EHEC). Dessa toxiner kan orsaka hemorragisk kolit och hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) och är sammansatta av en A-subenhet och fem B-subenheter. Bsubenheten binder till en specifik glykolipidreceptor (Gb3) som finns i hög koncentration i tarmvilli och i njurarnas endotelceller. Asubenheten går in i cellen, binder till ribosomerna och stryper proteinsyntesen vilket leder till celldöd. Salmonella och vissa C. difficile stammar bildar också cytoxin.

Answer 12

Genom adherans: Vidhäftning, kolonisation. Vidhäftningen åtföljs av en aktiv sekretion av proteiner in i epitelcellen, där ett av proteinerna integreras i cellmembranet och fungerar som receptor för ett bakteriellt yttre membran adhesin. EPEC infektionen resulterar i att mikrovillus destrueras vilket leder till inalabsorption och vattnig diarré. EX) ETEC, EPEC, enteroaggregativa E. coli{EAEC)

Answer 13

Genom enterotoxin: Vätskesekretion utan skada på tarmslemhinnan ``` Ex) V. cholerae, ETEC, Salmonella, Campylohacter, C. difficile tom A, C. perfringens typ A ```

Answer 14

Genom cytotoxin: ger skada på tarmslemhinnan Ex) dysenteriae, EHEC, Salmonella, Campylohacter, C. difficile toxin B

Answer 15

Genom neurotoxin: Genom att verka på autonoma nervsystemet Ex) S. aureus enterotoxin b, B. cereus, C. botulinum

Answer 16

Genom invasion genom inflammation och destruktion av epitelceller. Ex) Shigella, EIEC, Campylohacter, Yersinia

Answer 17

Bakterien förökar sig intracellulärt, cellen dör och intilliggande celler och lymfoid vävnad invaderas. Bakterien kan också spridas via lymfbanor till blodet och förorsaka sepsis. Typexemplet är S. Typhi som ger upphov till tyfoidfeber. Bakterierna förs med mononukleära celler till lever, mjälte, lymfkörtlar och benmärg, där de förökar sig under 10-14 dagar, vilket motsvarar inkubationstiden. När antalet bakterier når ett visst tröskelvärde frigörs de till blodbanan och patienten får feber.

Answer 18

- utlandsvistelse -livsmedel - andra smittade -feber -yrke - avföringens frekvens, volym och konsistens liksom förekomsten av blod eller slem. - buksmärtor -kräkningar -urinmängd att snabbt ta ställning till graden av dehydrering, Tecken till intorkning, t.ex. nedsatt hudturgor och torra slemhinnor, bör registreras. Urinmängden kan vara ett bra mått på dehydreringsgrad.

Answer 19

bör föranleda misstanke pä Campylohacter, Shigella, EHEC eller C. difficile i första hand

Answer 20

kan tyda på virusinfektion eller toxinenterit.

Answer 21

De flesta laboratorier söker rutinmässigt efter Salmonella, Shigella, Campylohacter och Y. enterocolitica. Frågeställningar som t.ex. kolera och EHEC måste, för att analysen skall bli utförd, anges på remissen. EHEC bör alltid efterfrågas vid blodig diarré,

Answer 22

Diagnostiken av protozosjukdomar bygger på direktmikroskopi av feces med avseende på i första hand E. histolytica och G. intestinalis vars cystor har ett karakteristiskt utseende. Provet kallas ofta »cystor och maskägg « eftersom det även avslöjar förekomst av ägg från intestinala maskar. Med specialfärgningar kan också andra protozoer som cryptosporidier, cyclospora och microspora påvisas. Med PCR kan man skilja E. histolytica, som är patogen, från E. dispar, som är apatogen. Indikationen för fecesmikroskopi är framför allt subakut, intermittent och långvarig diarré hos företrädesvis utlandsresenärer, men även dysenteribild hos patient från tropikerna. Minst två prover bör analyseras eftersom cystorna utsöndras intermittent. Serologisk diagnostik är värdefull vid invasiv amöbainfektion, t.ex. leverabscess

Answer 23

För bedömningen kan man ha hjälp av laboratorieprover såsom Hb, hematokrit, elektrolyter och serumkreatinin.

Answer 24

- Sockerbaserade vätskeersättningsmedel har väldokumenterad effekt för rehydrering av barn i u-länder och går under varunamnet ORS, vilket står för »oral rehydration salts«. Effekten baseras på att det i tarmepitelcellen föreligger en av diarrésjukdomen opåverkad absorptionsväg för natrium i förening med glykos. En nackdel med de glykosbaserade vätskeersättningsmedlen är att diarrévolymen ej avtar. De fungerar mer som »konstgjord andning « i avvaktan på att sjukdomen spontant läker ut. - På senare år har därför en ny produkt, baserad på rismjöl, framtagits. Rismjölblandningen är hypoton, vilket främjar absorptionen av vätska och innehåller stärkelse som successivt bryts ner till glykos i tarmen i tillräckliga mängder för reabsorption av natrium och vatten. - Om intravenös rehydrering är nödvändig inleder man lämpligen med en fysiologiskt balanserad lösning som t.ex. Ringer-acetat *Hos äldre och patienter med hjärtinsufficiens måste vätsketillförseln ske med viss försiktighet. Små barn är mer känsliga för vätske- och saltförluster än äldre barn och vuxna och bör skötas av eller i samråd med pediatrisk expertis.

Answer 25

Loperamid är en syntetisk opioid som absorberas i mycket liten grad och har motilitets och sekretionshämmande effekt.