Antibiotika Flashcards
1
Q
Vilka antibiotika tillhör PENICILLINASKÄNSLIGA PENICILLINER ?
A
• Fenoximetylpenicillin, PcV (Kåvepenin, Tikacillin)
2
Q
När används PENICILLINASKÄNSLIGA PENICILLINER vanligtvis?
A
Baspreparat vid behandling av luftvägsinfektioner i öppenvård (ej Haemophilus influenzae).
Förstahandspreparat för erysipelas, impetigo (dock ej Staphylococcus aureus-orsakad) och hudborrelios.
3
Q
När används bencyl-pc?
A
Pneumokockinfektioner (pneumoni och sepsis).
Grupp A-streptokockinfektioner (erysipelas, sårinfektioner, sepsis).
Alfastreptokockendokardit.
Gasbrand
Capnocytophaga canimorsus-sepsis.
4
Q
När använda Amoxicillin?
A
Amoxicillin är det enda orala betalaktamantibiotika med effekt på pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin. Ett av förstahandsvalen vid akut exacerbation av KOL samt vid hud- och mjukdelsinfektioner efter djurbett. (amoxicillin + klavulansyra vid hundbett och kattbett > 2dygn).
5
Q
Vilken grupp tillhör Amoxicillin + klavulansyra (Bioclavid, Spektramox)?
A
PENICILLINASSTABILA PENICILLINER
6
Q
Vad har klavulansyra för funktion?
A
Skyddar amoxicillin från flera olika betalaktamaser
7
Q
När används amoxicillin + klavulansyra?
A
Luftvägsinfektioner orsakade av betalaktamasproducerande Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis
Hundbett
Kattbett om mer är 2 dygn gått från bettet.
8
Q
Vilken grupp hör • Isoxazolylpenicilliner - Kloxacillin (Ekvacillin), Flukloxacillin (Heracillin) till?
A
Penicillinasstabila penicilliner
9
Q
När används • Isoxazolylpenicilliner - Kloxacillin (Ekvacillin), Flukloxacillin (Heracillin) ?
A
Ett förstahandsmedel vid parenteral eller oral behandling av hud- och mjukdelsinfektioner samt infektioner i leder och skelett då Staphylococcus aureus misstänks.
10
Q
Vilken grupp hör • Piperacillin + tazobaktam (Piperacillin/Tazobactam) till?
A
Penicillin med betalaktamas hämmare
11
Q
När används piperacillin/tazobactam?
A
Intraabdominella infektioner Neutropen feber Nosokomial pneumoni Infektion med oklart fokus Pyelonefrit Infektion i diabetesfot
12
Q
Till vilken grupp hör cefotaxim?
A
Cefalosporiner
13
Q
När används cefotaxim?
A
Akut bakteriell meningit. Allvarliga infektioner utgående från: - luftvägar - urinvägar - buk - hud och mjukdelar - leder och skelett Svårare pneumoni Pyelonefrit
14
Q
Vad är KARBAPENEMER?
A
Parenterala betalaktamantibiotikum med brett antibakteriellt spektrum och stabilitet mot flertalet betalaktamaser.
15
Q
Vilken grupp tillhör Meropenem (Meronem, Meropenem) ?
A
KARBAPENEMER
16
Q
När används Meropenem (Meronem, Meropenem)?
A
Vid behov av bredare antibiotika täckning pga ESBL.Alternativt förstahandspreparat vid initial behandling av svåra infektioner utgående från
- luftvägar
- buk
- urinvägar
Oklar feber hos neutropena patienter.
Alternativt förstahandsval vid bakteriella meningiter.
17
Q
Vilken grupp tillhör Bensyl-pc (pcG) och när använder du det?
A
Penicillinaskänsliga penicilliner. Pneumoni, erysipelas, endokardit
18
Q
Till vilken grupp hör kloxacillin och när använder du det?
A
Penicillinasstabila penicilliner. Mjukdels inf, spondylodiskit, artrit, endokardit
19
Q
Till vilken grupp hör cefotaxim och när använder du det?
A
Cefalosporiner. Infk med oklart fokus (ej ensamt vid misstänkt buk) svårare pneumoni, pyelonefrit
20
Q
Piperacillin/tazobactam vilken grupp och när använder du den?
A
Penicillin med betalaktamashämmare. Infk med oklart fokus, buk infk, pyelonefrit, nosokomial pneumoni, infk i diabetes fot, neutropen feber
21
Q
Vill grupp tillhör klindamycin och när använder du det?
A
Linkosamider. Hud och mjukdels infk. Vid pc-allergi
22
Q
Vilken grupp tillhör meropenem och när använder du det?
A
Karbapenem. Vb av bredare antibiotika täckning pga möjlig ESBL, resistenta g- bakterier, meningit
23
Q
Vilken grupp tillhör gentamicin, tobramycin, amikacin och när använder du dem?
A
Aminoglukosider. Tillägg vid svår sepsis, endokardit. Tilllägg till PcG vid infk med oklart fokus (ej buk)
24
Q
Vilken grupp tillhör metronidazol och när använder du det?
A
Imidazoler. Anaerob tillägg vid bukinfk, clostridium difficile
25
Till vilken grupp hör ciprofloxacin, levodloxacin och moxifloxacin och när använder du det?
Kinoloner. Pyelonefrit, buk infk, tillägg vid svår pneumoni
26
Vilken grupp tillhör vanomycin och när använder man det?
Glykopeptider. MRSA, mjukdels infk, spondylodiskit, artrit, endokardit
27
Odlingssvar Staphylococcus aureus
(penicillinasproducerande
ej MRSA) vad är 1sta och 2dra val av antibiotika?
- 1st isoxazolylpenicilliner
(Heracillin, Ekvacillin)
- 2dra cefalosporiner (Cefadroxil, Zinacef, Claforan)
klindamycin (Dalacin)
28
Odlingssvar Staphylococcus aureus
(meticillinresistent, MRSA) eller Staphylococcus epidermidis
(meticillinresistent, MRSE) vad är första handsval för båda agens?
linezolid (Zyvoxid), vankomycin (Vancocin)
29
Odlingssvar Streptococcus pyogenes
| (betahemolytiska strep)(alltid pc-känsliga) vad är första och andra handsval?
```
1) PcV/PcG
(Kåvepenin, Bensylpenicillin)
2)erytromycin (Ery-Max)
cefalosporin (Cefadroxil, Zinacef, Claforan)
klindamycin (Dalacin)
```
30
Odlingssvar Streptococcus pneumoniae
| (Pneumokocker) (pc-känsliga) vad är första och andra handsval?
```
1) PcV/PcG
(Kåvepenin, Bensylpenicillin)
2)erytromycin (Erymax)
cefalosporin (Claforan)
amoxicillin (Amimox)
klindamycin (Dalacin)
```
31
Streptococcus pneumoniae
| (Pneumokocker) (pc-nedsatta) vad är första och andra handsval?
```
1)PcG (Bensylpenicillin)
Amoxicillin (Amoxicillin)
2)cefalosporin (Claforan)
ceftriaxon (Rocephalin)
imipenem (Tienam)
meropenem (Meronem)
ampicillin (Doktacillin)
vankomycin (Vancocin)
```
32
Odlingssvar Enterococcus faecalis vad är första och andrahandsval av antibiotika?
1) ampicillin (Doktacillin)/amoxicillin (Amoxicillin)
± aminoglykosid (Nebcina, Garamycin, Biklin), nitrofurantoin (Furadantin)
2) linezolid (Zyvoxid)
vankomycin (Vancocin)
tigecyklin (Tygacil)
33
Odlingssvar Enterococcus faecium vad är första och andrahands alternativ av antibiotikum?
1)vankomycin (Vancocin)
± aminoglykosid (Nebcina, Garamycin, Biklin)
2)linezolid (Zyvoxid)
tigecyklin (Tygacil)
34
Odlingssvar Escherichia coli (nedre UVI kvinnor) vad är 1 och 2 val av antibiotika?
1)mecillinam (Selexid)
nitrofurantoin (Furadantin)
2)trimetoprim (Trimetoprim)
cefadroxil (Cefadroxil)
35
Odlingssvar Escherichia coli (övre UVI/ Sepsis) vad är 1 och 2 handsval av antibiotikum?
```
1) cefalosporin (Claforan)
kinolon (Ciprofloxacin)
2) aminoglykosid (Nebcina, Garamycin, Biklin)
ertapenem (Invanz)
imipenem (Tienam)
meropenem (Meronem)
piperacillin-tazobaktam (piperacillin-tazobactam)
TMP/SMX (Bactrim, Eusaprim)
ceftibuten
```
36
Odlingssvar Enterobacter spp vad är 1 och 2 val av antibiotika?
1) kinolon (Ciprofloxacin)
2) TMP/SMX (Bactrim, Eusaprim)
aminoglykosid (Nebcina, Garamycin, Biklin)
imipenem (Tienam)
meropenem (Meronem)
37
Odlingssvar Haemophilus influenzae
| (kockoida stavar) vad är 1st och andra handsval av antibiotika?
1) ampicillin (Amimox, Doktacillin)
ampicillin+klavulansyra (Spektramox)
2) kinolon (Ciprofloxacin, Tavanic, Avelox)
cefalosporin (Claforan)
TMP/SMX (Bactrim, Eusaprim)
aminoglykosid (Nebcina, Garamycin, Biklin)
38
Odlingssvar Klebsiella spp vad är 1 och 2 val av antibiotikum?
```
1) cefalosporin (Claforan)
kinolon (Ciproxin)
2) ertapenem (Invanz)
imipenem (Tienam)
meropenem (Meronem)
piperacillin-tazobaktam (Tazocin)
TMP/SMX (Bactrim, Eusaprim)
```
39
Odlingssvar Pseudomonas
| aeruginosa vad är 1 och 2 handsval?
```
1) cefalosporin (Fortum)
+/- aminoglykosid (Nebcina)
kinolon (Ciprofloxacin)
2) imipenem (Tienam)
meropenem (Meronem)
piperacillin-tazobaktam (piperacillin-tazobactam)
± aminoglykosid (Nebcina)
```
40
Odlingssvar Neisseria gonorrhoeae(gonokocker)
| kinolonkänsliga vad är första och andrahandsval av antibiotikum?
1) Kinolon (Ciprofloxacin)
| 2) Cefalosporin (Rocephalin)
41
Odlingssvar Neisseria gonorrhoeae(gonokocker)
| kinolonresistenta vad är 1 och 2 handsval av antibiotikum?
1) Cefalosporin (Rocephalin)
2) Cefixim (licenspreparat)
Spectinomycin (Trobicin, licenspreparat)
+/-azitromycin (Azitromax)
42
Odlingssvar Neisseria meningitidis(meningokocker vad är första och andrahandsval av antibiotikum?
1) cefalosporin (Claforan)
kinolon (Ciprofloxacin, Avelox)
2) meropenem (Meronem)
PcG (Bensylpenicillin
43
Vid preliminär svar Aeroba grampositiva kocker vad kan det va och hur kan du diffa mellan dem?
1. Aeroba grampositiva kocker
Stafylokocker (druvklasar)
Staphylococcus aureus
KNS; tex S. epidermidis, S. lugdunensis, S. capitis
Streptokocker
Streptococcus pneumoniae (alfahemolys) (diplo)
S. pyogenes (betahemolys grupp A) (kedjor)
S. agalactiae (betahemolys grupp B) (kedjor)
S. dysgalactiae (betahemolys grupp C, G) (kedjor)
S. bovis (kedjor) (kedjor)
”Viridansstreptocker” (α/γ-hemolys strept.) (kedjor)
Enterokocker (kedjor)
E. faecalis
E. faecium
E. gallinarum
E. casseliflavus
44
Preliminär svar Aeroba gramnegativa kocker (diplokocker) vad kan det va?
Neisseria spp
- N. gonorrhoeae
- N. meningitidis
Moraxella spp
45
Preliminär svar Aeroba grampositiva stavar vad kan det va och hur diffar du?
Icke sporbildare:
Corynebacterium spp
Listeria spp
- Listeria monocytogenes
Lactobacillus spp
Sporbildare:
Bacillus spp
- B. cereus
- B. anthracis
46
Preliminär svar Anaeroba grampositiva stavar vad kan det va och hur diffar du?
Icke sporbildare:
Propionibacterium spp
- Propionibacterium acnes
Actinomyces*
Sporbildare:
Clostridium spp
- C. perfringens
47
Preliminär svar Aeroba gramnegativa stavar vad kan det va?
Enterobacteriaceae (coliforma tarmbakterier):
```
Escherichia coli
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Citrobacter
Morganella
Serratia
Salmonella
Shigella
```
Gramnegativa stavar Ej tillhörande Enterobacteriaceae:
```
Haemophilus spp inkl. H. influenza
Aggregatibacter spp
Cardiobacterium spp
Eikenella corrodens
Kingella spp inkl. K. kingae
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Stenotrophomonas maltophilia
Francisella tularensis
Campylobacter spp
Brucella spp
Brucella melitensis
Pasturella multocida (”kattbettsbakterien”)
Capnocytophaga canimorsus (”hundbettsbakterien”)
Vibrio cholera*
```
48
Preliminär svar Anaeroba gramnegativa stavar vad kan det va?
Bacteroides spp
- Bacteroides fragilis
Fusobacterium spp
- Fusobacterium nechrophorum
Prevotella spp
49
Hur funkar PENICILLINASKÄNSLIGA PENICILLINER
| • Fenoximetylpenicillin, PcV (Kåvepenin, Tikacillin) och vad har det för användnings område?
För oralt bruk. Är ett betalaktamantibiotika och verkar därmed genom hämning av bakteriers cellväggssyntes. Betalaktamantibiotika har en i huvudsak baktericid effekt och den antibakteriella effekten är bäst korrelerad till tiden som antibiotikakoncentrationen överstiger MIC. Preparatet skall doseras tre gånger dagligen. Samtidigt födointag medför minskad absorption varför fenoximetylpenicillin skall ges en timma innan eller två timmar efter måltid.
Användningsområde:
Baspreparat vid behandling av luftvägsinfektioner i öppenvård (ej Haemophilus influenzae).
Förstahandspreparat för erysipelas, impetigo (dock ej Staphylococcus aureus-orsakad) och hudborrelios.
50
Vad är PENICILLINASKÄNSLIGA PENICILLINER • Bensylpenicillin, PcG (Bensylpenicillin) och vad har det för användningsoråde?
Betalaktam antibiotika
Användningsområde:
Pneumokockinfektioner (pneumoni och sepsis).
Grupp A-streptokockinfektioner (erysipelas, sårinfektioner, sepsis).
Alfastreptokockendokardit.
Gasbrand
Capnocytophaga canimorsus-sepsis.
51
Vad är • Ampicillin (Doktacillin), Amoxicillin (Amimox, Amoxicillin, Imacillin) och vad har det för användingsområde?
Amoxicillin är det enda orala betalaktamantibiotika med effekt på pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin. Amoxicillin är ett derivat av ampicillin med ökad intestinal absorption och ges peroralt.
Användningsområde:
Amoxicillin är oralt standardpreparat men vid misstanke om betalaktamasproduktion skall amoxicillin + klavulansyra övervägas (se nedan).
Kända Enterococcus faecalis-infektioner vid:
- sepsis
- pyelonefrit
- endokardit i kombination med aminoglykosid, om ej höggradig aminoglykosidresistens
Listeriainfektioner (sepsis, meningit).
Endokarditprofylax
Luftvägsinfektioner, t ex otit som sviktar på fenoximetylpenicillin.
Hud- och mjukdelsinfektioner efter djurbett. (Amoxicillin + klavulansyra vid hundbett och kattbett > 2dygn).
Luftvägsinfektioner då Haemophilus influenzae misstänks.
Amoxicillin är det enda orala preparatet med effekt på pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin.
Helicobacter pylori-eradikering.
52
Till vilken grupp hör Pivmecillinam (Selexid) ?
Pencillinas känsliga penicilliner
53
Vad har Amoxicillin + klavulansyra (Bioclavid, Spektramox) för användnings område?
Användningsområde:
Luftvägsinfektioner orsakade av betalaktamasproducerande Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis
Hundbett
Kattbett om mer är 2 dygn gått från bettet.
54
Vad är • Isoxazolylpenicilliner - Kloxacillin (Ekvacillin), Flukloxacillin (Heracillin) och vad har det för användningsoråde?
PENICILLINASSTABILA PENICILLINER
Användningsområde:
Staphylococcus aureus-infektioner (infektioner i hud- och mjukdelar, leder och skelett).
55
Vad är Piperacillin + tazobaktam (Piperacillin/Tazobactam) pch vad har det för användnings område?
Piperacillin är verksamt mot både grampositiva och gramnegativa aeroba och många anaeroba bakterier. I frånvaro av hämmaren tazobaktam inaktiveras piperacillin av betalaktamaser.
Användningsområde:
Intraabdominella infektioner
Neutropen feber
Nosokomial pneumoni
56
Hur funkar cefalosporiner?
Cefalosporiner verkar genom hämning av bakteriers cellväggssyntes. Den antibakteriella effekten är bäst korrelerad till tiden som antibiotikakoncentrationen överstiger MIC.
De perorala cefalosporinerna har i regel betydligt sämre effekt än de parenterala och skall ej jämställas med dessa.
57
Vad är Cefadroxil (Cefadroxil, Cefamox) och vad har det för användningsområde?
Per oral Cefalosporin. Har god absorption. Relativt liten risk för gastrointestinala biverkningar och störningar på tarmfloran. Saknar effekt på Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis.
Användningsområde:
Recidiverande streptokocktonsilliter
Hud- och mjukdelsinfektioner som behöver behandlas med mixtur.
58
Vad är Ceftibuten (Cedax) och vad har den för användningsoråde?
Per oral Cefalosporin.
Användningsområde:
Alternativt förstahandsmedel vid oral behandling av övre urinvägsinfektioner hos barn.
Alternativt förstahandsmedel vid oral behandling av övre urinvägsinfektioner kvinnor (inklusive gravida).
Andrahandsalternativ vid oral behandling av urinvägsinfektioner hos män.
Andrahandsalternativ nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor.
59
Vad är Cefuroxim (Zinacef, Cefuroxim) och vad har den för användningsområde?
Cefuroxim är ett parenteralt cefalosporin av andra generationen med brett spektrum.
Användningsområde:
Hud och mjukdelsinfektioner orsakade av stafylokocker och streptokocker.
Led- och skelettinfektioner orsakade av stafylokocker och streptokocker.
60
Vad ska man tänka på när det kommer till cefalosporiner?
Alla cefalosporiner inkl cefuroxim kan ge Clostridium difficile-diarré.
61
Vad är Cefotaxim (Cefotaxim, Claforan) och var har det för användningsområde?
Cefotaxim är ett cefalosporin av tredje generationen för parenteralt bruk med brett antibakteriellt spektrum och höggradig stabilitet mot många betalaktamaser.
Användningsområde:
Alternativt förstahandspreparat vid:
```
Akut bakteriell meningit.
Allvarliga infektioner utgående från:
- luftvägar
- urinvägar
- buk
- hud och mjukdelar
- leder och skelett
```
62
Vad är Ceftriaxon (Rocephalin) och när använder du det?
Ceftriaxon är ett cefalosporin av tredje generationen för parenteralt bruk med brett antibakteriellt spektrum och höggradig stabilitet mot många betalaktamaser.
Användningsområde:
P g a den långa halveringstiden är det alternativt förstahandspreparat vid:
Neuroborrelios
Gonorré
Parenteral behandling i öppen vård.
63
Vad är KARBAPENEMER?
Parenterala betalaktamantibiotikum med brett antibakteriellt spektrum och stabilitet mot flertalet betalaktamaser.
64
Vad är Imipenem + cilastatin (Tienam, Imipenem/Cilastatin) och vad har den för användningsoråde?
Karbapenem
Användningsområde:
Alternativt förstahandspreparat vid initial behandling av svåra infektioner utgående från luftvägar och buk.
Oklar feber hos neutropena patienter.
65
Vad är Meropenem (Meronem, Meropenem) och vad har den för användningsområde?
Karbapenem
Användningsområde:
Alternativt förstahandspreparat vid initial behandling av svåra infektioner utgående från
- luftvägar
- buk
- urinvägar
Oklar feber hos neutropena patienter.
Alternativt förstahandsval vid bakteriella meningiter.
Vid svårbehandlade infektioner med stor risk för resistensutveckling, t ex infektioner orsakade av Pseudomonas, skall högre dos än normalt, dosering var 6:e timma och helst kombinationsbehandling användas.
66
Vad är Ertapenem (Invanz) ?
Karbapenem
67
Vad ska man tänka på vid ÖVERKÄNSLIGHETSREAKTIONER MOT BETALAKTAMANTIBIOTIKA och vad för typer kan uppstå?
rekvensen IgE-medierade reaktioner är < 1 % hos individer som inte tidigare haft sådana reaktioner. Risken för anafylaktiska reaktioner är 1/50 000.
Vid IgE medierad allergi mot Penicillin V eller G bör behandling med andra penicillinpreparat undvikas. Cefalosporiner korsreagerar med PcV i 5-15 %. Vid allvarliga penicillinreaktioner med allmänpåverkan skall man fortsättningsvis inte heller ge cefalosporiner.
Korsreaktioner förekommer mellan karbapenemer och penicillin, men ej mellan aztreonam och penicillin (se FASS-text beträffande försiktighet).
Vid långvarig i.v. tillförsel av betalaktam ses ofta (efter 2 veckor eller mer) biverkningar i form av feber, neutropeni och ibland även exantem. När behandlingen väl avslutas försvinner symtomen snabbt. I regel kan betalaktamer ges på nytt, vid framtida infektioner.
68
Vad är och hur funkar aminoglykosider?
Aminoglykosider tillhör fortfarande våra mest oumbärliga antibiotika p g a deras snabba, baktericida effekt. Avsedda för parenteralt bruk.
Aminoglykosider har mycket hög aktivitetet mot Enterobacteriaceae och Pseudomonas aeruginosa, dvs aeroba gramnegativa bakterier. Bakteriestammar som är känsliga in vitro kan vara resistenta in vivo till följd av anaeroba förhållanden i t ex en abscess.
Påverkar främst bakteriers proteinsyntes och har koncentrationsberoende baktericid effekt. Den antibakteriella effekten korrelerar bäst till maximal serumkoncentration i relation till MIC (Cmax/MIC). Detta har lett till att den rekommenderade doseringen av aminoglykosider är en gång per dygn vid normal njurfunktion.
Flertalet patienter som behandlas med aminoglykosider i Sverige ges enbart en engångsdos vid misstanke om svår sepsis eller septisk chock, t ex på akutmottagningen. Aminoglykosider kombineras då som regel med betalaktamantibiotika. Det finns flera motiv till denna kombinationsbehandling, t ex att bredda det antibakteriella spektrumet, få en snabbare avdödning av bakterier och minska frisättning av bakteriernas endotoxin.
69
Vad är Amikacin (Biklin) och när använder du det?
Aminoglykosid
Användningsområde:
Septisk chock och progredierande svår sepsis - i kombination med bredspektrum betalaktamantibiotika.
Sepsis utan chock - i kombination med bredspektrum betalaktamantibiotika om infektionen misstänks vara orsakad av multiresistenta gramnegativa bakterier.
Pyelonefrit – i kombination med betalaktamantibiotika eller kinolon tills odlingsresultat inklusive resistensbetsämning föreligger, eller som monoterapi om allvarlig allergi föreligger mot betalaktamantibiotika och/eller kinoloner.
Allvarliga infektioner orsakade av multiresistenta gram-negativa bakterier när andra alternativ saknas.
- Vid ovanstående indikationer föredras amikacin p g a lägre resistens hos Enterobacteriaceae än gentamicin och tobramycin.
- Rekommendation om förstahandsval av aminoglykosid bör dock beslutas av lokal läkemedelsgrupp, baserat på lokalt resistensläge.
Endokardit orsakad av svårbehandlade patogener i kombination med betalaktamantibiotika.
Tuberkulos (ersätter streptomycin)
70
Vad är Gentamicin (Gensumycin) och när använder du det?
Septisk chock och progredierande svår sepsis - i kombination med bredspektrum betalaktamantibiotika.
Sepsis utan chock - i kombination med bredspektrum betalaktamantibiotika om infektionen misstänks vara orsakad av multiresistenta gramnegativa bakterier.
Pyelonefrit – i kombination med betalaktamantibiotika eller kinolon tills odlingsresultat inklusive resistensbetsämning föreligger, eller som monoterapi om allvarlig allergi föreligger mot betalaktamantibiotika och/eller kinoloner.
Allvarliga infektioner orsakade av multiresistenta gram-negativa bakterier när andra alternativ saknas.
- Vid ovanstående indikationer föredras amikacin p g a lägre resistens hos Enterobacteriaceae än gentamicin och tobramycin.
- Rekommendation om förstahandsval av aminoglykosid bör dock beslutas av lokal läkemedelsgrupp, baserat på lokalt resistensläge.
Endokardit orsakad av svårbehandlade patogener i kombination med betalaktamantibiotika.
71
Vad är Tobramycin (Nebcina) och när använder du det?
Septisk chock och progredierande svår sepsis - i kombination med bredspektrum betalaktamantibiotika.
Sepsis utan chock - i kombination med bredspektrum betalaktamantibiotika om infektionen misstänks vara orsakad av multiresistenta gramnegativa bakterier.
Pyelonefrit – i kombination med betalaktamantibiotika eller kinolon tills odlingsresultat inklusive resistensbetsämning föreligger, eller som monoterapi om allvarlig allergi föreligger mot betalaktamantibiotika och/eller kinoloner.
Allvarliga infektioner orsakade av multiresistenta gram-negativa bakterier när andra alternativ saknas.
- Vid ovanstående indikationer föredras amikacin p g a lägre resistens hos Enterobacteriaceae än gentamicin och tobramycin.
- Rekommendation om förstahandsval av aminoglykosid bör dock beslutas av lokal läkemedelsgrupp, baserat på lokalt resistensläge.
Endokardit orsakad av svårbehandlade patogener i kombination med betalaktamantibiotika.
72
Hur funkar tetracykliner och vad har dem för användningsområden?
Tetracykliner har bakteriostatisk effekt genom att hämma bakteriers proteinsyntes. Tetracykliner har ett brett spektrum mot luftvägspatogener inklusive intracellulära patogener.
Användningsområde:
```
Akut exacerbation av kronisk bronkit.
Mykoplasmapneumoni
Klamydia
Borrelios
Måttlig till svår akne (lymecyklin rekommenderas p g a lägre fototoxicitet).
```
73
Namnge olika tetracykliner
• Tetracyklin (Tetracyklin), Doxycyklin (Doxycyklin, Vibranord), Lymecyklin (Lymecyklin , Tetralysal)
74
Vad är Tigecyklin (Tygacil) och vad har det för användningsområde?
Tigecyklin är en glycylcyklin, utvecklad från tetracykliner och avsedd för parenteralt bruk. Tigecyklin har ett brett grampositivt och gramnegativt spektrum. Effekt saknas mot Pseudomonas aeruginosa. Tigecyklin hämmar proteinsyntesen och har en bakteriostatisk effekt. Tigecyklin kan övervinna de två huvudsakliga tetracyklinresistensmekanismerna, ribosomal blockad och efflux.
Användningsområde:
Infektioner orsakade av multiresistenta bakterier där andra alternativ inte kan användas.
Godkända indikationer enligt FASS: Komplicerade hud- och mjukdelsinfektioner, förutom diabetesrelaterade fotinfektioner. Komplicerade intraabdominella infektioner.
75
Hur funkar makrolider och vad har de för användningsområden?
Makrolid (i plural, makrolider) är en typ av antibiotika som verkar genom att binda till bakteriernas ribosomer och därmed hämma deras proteinsyntes.
Användningsområde:
Streptokock- och pneumokockinfektioner hos penicillinallergiker, atypisk pneumoni (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Chlamydophila pneumoniae och Legionella pneumophila).
Pertussis
Genitala Chlamydia-infektioner (azitromyzin som endos vid urethrit och alternativ vid Mycoplasma genitalium).
Klaritromycin vid infektion med atypiska mykobakterier.
Helicobacter pylori
P g a risk för selektion av resistenta pneumokocker och betahemolyserande streptokocker bör makrolider/azalider användas restriktivt.
76
Vad är Erytromycin (Ery-Max, Abboticin) och vad har det för användningsområden?
Makrolid
Användningsområde:
```
Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila psittaci eller Chlamydophila pneumoniae.
Bordetella pertussis (kikhosta).
```
77
Vad är Azitromycin (Azithromycin, Azitromax) och vad har det för användnings område?
Makrolid
Användningsområde:
Uretrit eller salpingit orsakad av Chlamydia trachomatis eller Mycoplasma genitalium.
Legionellapneumoni
Septisk enterit (Salmonella, Shigella, Campylobakter).
Alternativt andrahandsmedel vid behandling av gonorré.
Alternativt andrahandsmedel vid pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila psittaci eller Chlamydophila pneumonia
78
Vad är Klaritromycin (Klacid) och vad har den för användningsområde?
Makrolid
Användningsområde:
Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila psittaci eller Chlamydophila pneumoniae.
Helicobacter pylori-eradikering.
Infektioner orsakade av atypiska mykobakterier.
79
Hur verkar glykopeptider?
Hämmer cellvägssyntes
80
Vad är Vankomycin (Vancocin, Vancomycin) och när kan det användas?
Glykopeptid. Vankomycin hämmar grampositiva bakteriers cellväggssyntes och har effekt på aeroba och anaeroba grampositiva bakterier, inklusive meticillinresistenta stafylokocker, penicillinresistenta pneumokocker liksom ampicillinresistenta enterokocker och Clostridium difficile.
Vankomycin verkar i huvudsak bakteriostatiskt.
Vankomycinresistenta enterokocker har blivit allt mer frekventa.
Användningsområde:
MRSA MRSE (MR-KNS), Ampicillinresistenta enterokocker orsakande följande infektioner:
- endokardit
- sepsis
- neurokirurgiska shuntinfektioner (intravenöst + intratekalt)
- CAPD-peritoniter (i dialysvätskan) och andra främmandekropps-infektioner, som ofta orsakas av koagulasnegativa stafylokocker
- Vankomycin är ett sämre alternativ jämfört med isoxazolylpenicillin vid infektioner orsakade av meticillinkänsliga stafylokocker.
- Konsensus finns att vankomycin inte bör användas empiriskt vid feber hos neutropena, såvida man inte har problem med MRSA.
Peroral behandling av Clostridium difficile-diarré (restriktivt, dvs endast där metronidazol ej kan ges eller vid pseudomembranös colit och då i kombination med metronidazol).
81
Hur verkar kinoloner?
Kinoloner är en klass av antibiotika som har DNA-gyras som målmolekyl. DNA-gyras är ett enzym som hjälper till att packa ihop den prokaryota kromosomen. Kinolonerna stör denna process, vilket leder till skador på bakteriens DNA. Kinoloner har en baktericid verkan. De kinoloner som används kliniskt ingår i en grupp som kallas för fluorokinoloner
82
Vad är Ciprofloxacin (Ciprofloxacin, Ciproxin) och vad har det för användningsområden?
Kinolon
Användningsområde:
Övre urinvägsinfektion
- Ciprofloxacin bör initialt kombineras med amikacin vid svår sepsis med eller utan chock p g a hög kinolonresistens hos Enterobacteriaceae
- Monoterapi när art och resistensbestämning föreligger – begär snabbsvar
Prostatit
Septisk enterit
- Endast när art och resistensbestämning föreligger
Svåra luftvägsinfektioner orsakade av gramnegativa bakterier; Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa
- Ciprofloxacin bör för att undvika resistensutveckling kombineras med annat preparat vid Pseudomonas-infektion
Meningokockinfektioner
- sepsis
- engångsdos som profylax
Protesinfektioner
- i kombination med rifampicin
83
Vad är Levofloxacin (Tavanic) och vad har det för användningsområden?
Kinolon
Användningsområde:
Legionellapneumoni
84
Vad är Moxifloxacin (Avelox) och när används det?
Användningsområde:
Intensivvårdskrävande samhällsförvärvad pneumoni i kombination med bensylpenicillin.
Legionellapneumoni
Moxifloxacin har även prövats och rekommenderas i vårdprogram på följande indikationer men randomiserade kontrollerade studier saknas:
- bakteriella CNS-infektioner vid allergi mot betalaktamantibiotika
- bakteriell meningit orsakad av penicillinresistenta pneumokocker
TBC
85
Hur funkar LINKOSAMIDER och vad har dem för användningsområden?
Hämmar bakteriers proteinsyntes. Det är avsett för parenteralt, peroralt och lokalt bruk. Klindamycin har effekt på grampositiva aeroba och aneroba bakterier och gramnegativa anaeroba bakterier.
Användningsområde:
Staphylococcus aureus-infektioner hos äkta penicillinallergiker.
Svår streptokocksepsis i kombination med betalaktamantibiotika.
Recidiverande streptokocktonsillit
Protesinfektioner i kombination med rifampicin.
Andrahandsmedel vid anaeroba infektioner i t ex buken (tillsammans med t ex ciprofloxacin mot aeroba gramnegativa bakterier).
Andrahandsmedel vid blandinfektioner med stafylokocker, streptokocker och anaerober i hud och mjukdelar.
Restriktiv användning p g a risk för diarré och för att förhindra resistensutveckling mot detta för penicillinallergiker värdefulla preparat.
86
Vad är Trimetoprim (Trimetoprim, Idotrim) och vad har den för användningsområde?
Folsyreantagonist
Användningsområde:
Andrahandsalternativ vid nedre urinvägsinfektion hos kvinnor och män.
Medlet bör i första hand användas efter att resistensbesked har erhållits, p g a den höga frekvensen av resistens hos Escherichia coli.
87
Vilken typ av antibiotika är Metronidazol (Flagyl, Metronidazol), Tinidazol (Fasigyn) och vad har de för användningsområden?
Imidazolderivat
Användningsområde:
```
Infektioner orsakade av anaeroba bakterier.
Clostridium difficile-diarré.
Parasitinfektioner:
- Trichomonas vaginalis
- Giardia Lamblia
- Entamoeba histolytica
Helicobacter pylori-eradikering.
```
88
Vad är Kloramfenikol för antibiotika och vad har den för användningsområde?
Imidazolderivat
topikal behandling av konjunktiviter
89
Vad är Nitrofurantoin (Furadantin) för typ av antibiotika, vad har den för användningsområde och vad kan man få för reaktioner på preparatet?
En pulmonell överkänslighetsreaktion med akut uppträdande och ibland grava lungsymtom förekom frekvent på 1970-talet då högre doser användes än som nu ges. Denna biverkan är reversibel om behandlingen utsätts.
I låg frekvens förekommer även kroniska lungreaktioner med interstitiell pneumonit och lungfibros vilket framför allt drabbat äldre kvinnor som fått för höga doser av nitrofurantoin i relation till njurfunktionen. Man avråder därför från användning av nitrofurantoin om kreatininclearence är lägre än 40 ml/min. Dessutom minskar utsöndringen vid nedsatt njurfunktion och om GRF < 40 ml/min är utsöndringen så låg att verksamma urinkoncentrationer endast i undantagsfall kan förekomma.
Preparatet skall även undvikas i omedelbar anslutning till förlossning
Användningsområde:
Nedre UVI hos kvinnor.
Nedre UVI hos män; odling skall alltid tas innan behandling, så att behandlingen kan korrigeras efter odlingssvar.
90
Hur funkar Linezolid (Zyvoxid) och vad har den för användningsområden?
Linezolid är ett syntetiskt antibiotikum som tillhör oxazolidinonerna och påverkar den bakteriella proteinsyntesen via en ny verkningsmekanism. Linezolid utövar en bactericid effekt mot de flesta streptokockstammar (inklusive pneumokocker) och en bakteriostatisk effekt mot stafylokocker och enterokocker. Medlet är avsett för peroralt och parenteralt bruk.
Användningsområde:
Pneumoni samt hud- och mjukdelsinfektioner orsakade av multiresistenta grampositiva bakterier (penicillinresistenta pneumokocker, MRSA, MRSE, VRE).
Man har observerat klinisk effekt i öppna studier även vid andra infektionsfokus (t ex CNS och biomaterialassocierade infektioner), men dokumentationen är fortfarande bristfällig på dessa indikationer.
Behandling skall endast inledas i samband med sjukhusvård i samråd med relevant specialist.
