Infektionsjukdommar Flashcards

1
Q

Vad innebär Tonsillit (faryngotonsillit)?

A

Tonsillit är en inflammation i tonsillerna. Oftast är även farynx samtidigt inflammerat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad orsakar Tonsillit?

A
  • Virus är vanligaste orsaken, särskilt hos små barn.
  • Grupp A streptokocker (GAS), även kallade betahemolyserande streptokocker grupp A eller Streptococcus pyogenes.
  • Streptokocker grupp C och G ger samma symtom och kliniska tecken som GAS och behandlas med samma antibiotika men ger inte utslag i snabbtester.
  • Fusobacterium necrophorum var i en engelsk studie lika vanlig som GAS hos patienter i åldern 16-30 år med halsbesvär. Infektion med F. necrophorum kan i sällsynta fall orsaka sepsis och Lemierres syndrom (infekterad trombos, vanligen i vena jugularis interna). Mortaliteten utan antibiotikabehandling är hög. F necrophorum påvisas inte med snabbtest för GAS eller vanlig svalgodling men med PCR. Den kan förekomma som del av normalfloran i munhålan
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka symptom har en person med GAS-tonsillit?

A

GAS-tonsillit hos större barn & vuxna

  • Feber ≥ 38,5 grader
  • Ömmande käkvinkeladeniter
  • Beläggningar på tonsillerna
  • Frånvaro av hosta
  • Halsont
  • Sväljningsbesvär
  • Röda och svullna tonsiller & farynx
  • Smultrontunga
  • Petekier i gommen
  • Huvudvärk
  • Illamående
  • Kräkningar
  • Buksmärtor
  • Röd och svullen uvula
  • ev impetigo i huden
  • ev ofta ngn i närheten som har det med
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka symptom har be person med virus tonsillit?

A
  • Rinnsnuva
  • Hosta
  • Heshet
  • Konjunktivit
  • Diarré
  • Ålder < 3
  • Halsont
  • Sväljningsbesvär
  • Röda och svullna tonsiller
  • Gråaktiga, lätt genomskinliga blåsor i bakre svalgväggen
  • Inflammation i tandkött och kindslemhinna

Vid mononukleos: Uttalad tonsillsvullnad som försvårar ätande och andning, mjältförstoring, ögonlocksödem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

När ska någon med problem i halsen söka akut?

A

raftig allmänpåverkan, uttalad smärta, svårigheter att svälja, andas, gapa och/eller diarré och kräkningar, bör föranleda akut undersökning då det kan tyda på allvarlig infektion.”

  • Uttalad allmänpåverkan eller konfusion (invasiv sjukdom)
  • Andningssvårigheter (epiglottit)
  • Svårigheter att svälja saliven (epiglottit, peritonsillit)
  • Ensidig kraftig halssmärta (peritonsillit, retro/parafaryngeal abscess)
  • Svår halssmärta med normalt svalgstatus (retro/parafaryngeal abscess, epiglottit)
  • Svårt att gapa (peritonsillit, retro/parafaryngeal abscess)
  • Mycket svår lokal smärta på hals, bål eller extremiteter (fasciit)
  • Buksymtom: diarré och kräkningar (på grund av toxinpåverkan av GAS )
  • Membraner på och utanför tonsiller (difteri; extremt sällsynt i Västeuropa)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur handlägger du en misstänkt tonsillit?

A

Bakteriologisk utredning görs i första hand med snabbtest. Misstänker man ändå streptokocker grupp A trots negativt snabbtest kan svalgodling göras. Eljest är det sällan motiverat med odling efter negativt snabbtest.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur behandlar du en tonsillit?

A
  • Faryngotonsilliter orsakade av virus behandlas symtomatiskt eller inte alls
  • Patienter med GAS-tonsillit bör erbjudas fenoximetylpenicillin (Kåvepenin). Vid anamnes på trolig pc-allergi med utbredd urticaria eller andningspåverkan: Klindamycin (Dalacin)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur behandlar du en recividerande tonsillit?

A

Vid recidiv (ny tonsillit inom 1 månad): Klindamycin 5 mg per kg kroppsvikt × 3 i 10 dagar (resistens < 5%) eller cefadroxil 15 mg per kg kroppsvikt ×2 i 10 dagar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är Legionella och hur uppstår det?

A

Samhällsförvärvad oneumoni. Legionella orsakas av den intracellulärt växande bakterien Legionella pneumophila. Bakterien trivs i vatten och fuktig miljö. Smitta sker genom inandning av kontaminerat vatten i aerosolform. Smittan kan bl a komma från klimatanläggningar (anfuktare eller kyltorn), vattenkranar, duschar och bubbelpooler. Anrikning av bakterier i vatten kan ske om vattentemperaturen är 20-45 °C. Smitta mellan patienter förekommer inte.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är typiska symptom hos någon med Legionella?

A

Feber
Huvudvärk
Ofta diarré initialt (innan luftvägssymtomen)
Tilltagande lungsymtom med hosta och andfåddhet
Encefalitsymtom med förvirring kan förekomma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur diagnostiseras Legionella?

A
  • Antigentest i urin
  • PCR på luftvägssekret - Fångar alla serotyper.
  • Antikroppsanalys. Begränsat värde i akutskeedet.
  • Ospecifika laboratorieprover i blod, t ex lågt natrium, förhöjt kreatinin och förhöjt leverstatus ses ofta och kan vara ledtrådar till diagnosen, men ses också vid t ex svår pneumokockinfektion.
  • Lungröntgen visar infiltrat
  • Odling från sputa eller BAL vätska
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka diffdianoser ska man ha i åtanke om man misstänker Legionella?

A

Pneumokockpneumoni, pneumokocksepsis (se Pneumoni)

Andra atypiska pneumonier, t ex mykoplasma, ornitos, TWAR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur behandlar du en legionella infektion?

A

Sjukhusvårdskrävande infektioner behandlas med makrolider eller kinoloner:

Makrolider, t ex erytromycin (Abboticin) 1 g x 3 i.v.
Kinoloner, t ex ciprofloxacin (Ciprofloxacin) 400 mg x 2 i.v. alt 500 mg x 2 p.o., levofloxacin (Tavanic) 500 mg x 2 eller moxifloxacin (Avelox) 400 mg x 1

Bensylpenicillin och andra betalaktamantibiotika (t ex cefalosporiner och karbapenemer) har ingen effekt eftersom Legionella saknar cellvägg.

Polikliniskt behandlade immunkompetenta patienter rekommenderas makrolidpreparat, t ex erytromycin (Ery-Max) 250 mg 2 x 2, (Abboticin Novum) 500 mg 2 x 2 per os i 10 dagar, alt doxycyklin (Doxyferm) 100 mg 1 x 2 i 10 dagar per os. Moxifloxacin (Avelox) 400 m

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Något särskillt du ska tänka på när du diagnosticerat en Legionella?

A

Legionella är klassad som anmälnings- och smittspårningspliktig sjukdom. Skriftlig anmälan skall göras till smittskyddsläkaren och Folkhälsomyndigheten. Det är viktigt att fråga om fler fall av lunginflammation finns i omgivningen. Smittskyddsläkaren bör dessutom omedelbart kontaktas per telefon så att smittkällan snabbt kan identifieras.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka är dina diffdiagnoser om ngn kommer in med dessa symptom?

allmän sjukdomskänsla
frossa
feber
illamående
buksmärtor
kräkningar
huvudvärk
muskel- och ledvärk
nedsatt vakenhet
A
  • Meningokockinfektion
  • Viroser, t ex influensa, vinterkräksjuka.
  • stroke/hjärnblödning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är symptom på meningokockinfektion?

A

Vanliga symtom är:

allmän sjukdomskänsla
frossa
feber
illamående
buksmärtor
kräkningar
huvudvärk
muskel- och ledvärk
nedsatt vakenhet

Nackstelhet är tecken på meningit. Hos små barn kan håglöshet, trötthet, irritabilitet och feber vara initialsymtom. Många, men inte alla får hudutslag, petekier, som kan vara stora och rikliga, men även endast bestå av ett eller ett par diskreta utslag. Sjukdomsfall med mest stormigt förlopp och högst mortalitet saknar ofta meningittecken och domineras av sepsisbild. Dessa patienter uppvisar alltså inte nackstelhet eller cellfynd i likvor.

Mindre vanliga sjukdomsbilder vid meningokockinfektion är artrit och pneumoni, vilket framför allt drabbar vuxna. Faryngit och så kallad benign meningokocksepsis är likaledes ovanliga. Vid benign meningokocksepsis ses ofta petekier, men patienten har låggradig feber och är inte septiskt påverkad.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hur utreder du någon med misstänkt meningokockinfektion?

A

DIAGNOSTIK

Blododling x 2.

Svalg- och nasopharynxodling.

Noggrann inspektion av huden efter petekier.

Lumbalpunktion vid meningitsymtom: analysera celler, laktat, direktmikroskopi, bakterieodling + ev PCR om antibiotika givits före LP.

CRP - Förhöjt om patienten varit sjuk en eller flera dagar. Kan vara normalt vid kort sjukdomstid.

LPK - Förhöjt om patienten varit sjuk en eller flera dagar. Kan vara normalt vid kort sjukdomstid.

TPK - Ofta har patienten tecken på disseminerad intravasal koagulation (DIC) med sänkt antal trombocyter.

Laktat - Förhöjt

Övriga sepsisprover (se översikt Sepsis och septisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hur behandlar du en meningit/sepsis?

A

Vid sepsis och meningit skall intravenös antibiotika omedelbart ges. Innan meningokockdiagnosen är säkerställd ges intravenös antibiotikabehandling med brett spektrum, t ex cefotaxim (Claforan, Cefotaxim) + ampicillin (Doktacillin) alternativt meropenem (Meronem) vid meningit och cefotaxim alternativt bensylpenicillin + aminoglykosid (ex Nebcina) vid sepsis.

När meningokockdiagnosen är säkerställd ges bensylpenicillin i.v. i dos 4 g x 3-4 till vuxen vid meningit och i.v. 3 g x 3-4 till vuxen vid sepsis. Behandlingstid: 5-7 dagar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad är vanliga symptom vid tuberkulos?

A

Långvarig hosta (> 3 v) med sputa
Blodhosta
Subfebrilitet - hos barn ofta det enda symtomet
Nattsvettning
Avmagring
Symtom från olika organ ses vid spridd tuberkulos
Barn får ofta feber och svullna lymfkörtlar. I synnerhet kan små barn drabbas av allvarlig sjukdom såsom meningit och miliär tuberkulos.

Tuberkulos är i första hand en lungsjukdom med åtföljande symtom och lunginfiltrat men kan samtidigt primärt eller sekundärt (= efter latenstid) ge organmanifestationer från lymfkörtlar, urogenitaltraktus, skelett och leder, hjärnhinnor etc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vilka differentialdiagnoser kan vara aktuella om du misstänker tuberkulos?

A

DIFFERENTIALDIAGNOSER

Beror på organmanifestation:

Vid lungtuberkulos - andra pulmonella infektioner eller lungcancer
Vid lymfkörtel-tbc - annan kronisk lymfadenit eller malignitet
Vid tbc-meningit - framför allt kryptokockmeningit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad kan patienten ha för kliniska fynd vid tuberkulos?

A

Vid lungsymtom, såsom långvarig hosta, är lungröntgen essentiell. Vid tuberkulos kan, förutom lunginfiltrat och eventuellt kaverner, som i typiska fall är lokaliserade till ovanloberna, även svullna intrathorakala lymfkörtlar ses på röntgen. Dessa fynd är dock ofta inte specifika och bakteriologisk diagnostik är nödvändig.

Olika organmanifestationer kan ge upphov till specifika rubbningar; hematuri eller leukocyturi vid njurengagemang, centralnervösa symtom vid meningit etc.

Förstorade lymfkörtlar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Du misstänker tuberkulos, vad gör du?

A

Odling
Besked om positiv odling kan vanligen ges efter 3-5 veckor, negativa svar efter 7 veckor. Värdera alltid en positiv mykobakterieodling mot den kliniska bilden och om detta inte stämmer kontakta laboratoriet. En framodlad stam behövs för fullständig art- och resistensbestämning samt epidemiologisk typning. Testning görs mot standardmedlen isoniazid (Tibinide), rifampicin (Rimactan), etambutol och pyrazinamid. Amikacin (Biklin) och ofloxacin testas om resistens påvisats mot något av standardmedlen.

Mikroskopi

rektmikroskopi av sputum utförs fr a för att avgöra graden av smittsamhet vid lungtuberkulos samt att följa behandling. Det går inte att skilja M. tuberculosis-komplexet från andra, icke-tuberkulösa mykobakterier vid mikroskopi av nativt material. Av denna anledning utförs en specifik PCR för M. tuberculosis-komplexet vid fynd av mykobakterier (syrafasta stavar) i mikroskopi. Patienter med mikroskopipositiva luftvägsprover räknas som smittsamma och mikroskopinegativa bedöms som mindre smittsamma. Negativt mikroskopifynd utesluter inte diagnosen tuberkulos.

Molekylärbiologisk teknik

PCR för påvisande av M. tuberculosis-komplexet DNA är framför allt snabb (1-2 dagar) men ökar också känsligheten jämfört med mikroskopi och bör alltid begäras när tuberkulos misstänks. Prov för PCR under terapi är inte indicerat eftersom både levande och döda bakterier påvisas. PCR är mindre känslig än odling och negativ PCR utesluter inte tuberkulos!

Tuberkulintestning

Ofta används ett hudtest som innebär att tuberkulosantigenet PPD (purifierat proteinderivat) injiceras intrakutant. Om patienten tidigare har varit i kontakt med tuberkulosbakterier och har cellulär immunitet bildas en kvaddel vars storlek i mm mäts med linjal 3 dygn efter injektionen. Detta är ett väl beprövat test som dock har nackdelen att man behöver två besök. Specificiteten är heller inte optimal då det korsreagerar med BCG-vaccinet och vissa icke-tuberkulösa mykobakterier som är vanliga i miljön.

IGRA-tester (Interferon Gamma Release Assay)

Endast ett blodprov behövs. Principen är att man in vitro stimulerar patientens leukocyter med specifika tuberkulosantigen. Om patienten har varit i kontakt med tuberkulosbakterier producerar leukocyterna interferon-gamma som man kan mäta. Dessa tester kräver bara ett blodprov och är mer specifika än hudtestet då de endast korsreagerar med ett fåtal andra mykobakteriearter och inte med BCG-vaccinet. Dock är det i nuläget inte känt i vilken utsträckning ett positiv IGRA-test verkligen utgör en riskfaktor för reaktiverad tuberkulos varför testerna bör användas med visst förbehåll. Observera också att PPD-testet kan boostra resultatet av IGRA. Det rekommenderas därför att IGRA-test tas senast på avläsningsdagen av PPD. Boostringseffekten anses ha avtagit helt efter två månader. För aktuella rekommendationer se Socialstyrelsen länk nedan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad orsakar tuberculos?

A

I Mycobacterium tuberculosis-komplexet ingår M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. africanum, M. caprae, M. microti, M. canettii och M. pinnipedii där M. tuberculosis orsakar ca 99 % av tuberkulosfallen och M. bovis står för merparten av resterande 1 %.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad kan reaktivera latent tb?

A

Immunsuppression, t ex i samband med HIV-infektion, behandling med TNF-alfa-hämmare och långvarig kortikosteroidbehandling kan aktivera latent tuberkulos

25
Q

Vilka medel används mot tb?

A

standardmedlen isoniazid (Tibinide), rifampicin (Rimactan), etambutol och pyrazinamid. Amikacin (Biklin) och ofloxacin testas om resistens påvisats mot något av standardmedlen

26
Q

Vad orsakar borrelia?

A

Borrelia burgdorferi är en bakterie (spiroket) som sprids av fästingar.

27
Q

Vad kan hända när man fått ett fästingsbett?

A

Efter ett fästingbett kan lokala infektioner i huden uppträda, vanligen erytema migrans. Andra mer sällsynta hudmanifestationer är akrodermatit och lymfocytom. Bakterien kan spridas till nervsystemet även utan föregående klinisk hudinfektion och orsaka neuroborrelios. Artrit med svullnad och värk i stora leder, vanligtvis knäleder, förekommer, men är sällsynt i Sverige.

28
Q

Beskriv erytema migrans?

A

Erytemet börjar som en homogen ljusröd eller blåröd rodnad i hudens plan 1-4 veckor efter fästingbett. Efter en tid klarnar rodnaden centralt och antar en ringform, som långsamt växer i storlek. Atypiska fall förekommer mer sällan som hudrodnad utan övergång i ringform eller som vätskande hudulceration.

Vanligtvis förekommer inga lokalsymtom, men några patienter upplever klåda och sensibilitetstörningar över rodnaden.

29
Q

Hur handlägger du en som kommer in med ett fästingsbett?

A

Vid hudrodnad efter fästingbett som överstiger 5 cm i diameter rekommenderas antibiotikabehandling. Vid vanliga fästingbett informeras patienten att återkomma om hudrodnad ökar i storlek eller om neurologiska symtom tillstöter.

Diagnostik

Kliniska bilden
Inga blodprover är till hjälp för diagnosen
Antikroppstitern är ofta negativ

30
Q

Hur behandlar du ngn med borrelia?

A

Singelerytem utan feber (vuxna): Fenoximetylpenicillin (Kåvepenin) 1 g x 3 i 10 dagar. Barn 25 mg/kg x 3.

Multipla erytem eller feber – doxycyklin (Doxyferm) 200 mg x 1 i 10 dagar. Barn > 8 år doxycyklin (Doxyferm) 4 mg/kg x 1 i 14 dagar. Barn < 8 år amoxicillin (Amimox) 15 mg/kg x 3 i 14 dagar.

Pc-allergi - doxycyklin 200 mg x 1 i 10 dagar. Till barn > 8 år doxycyklin 4 mg/kg x 1, alternativt oral suspension cefuroxim (Zinnat).Borreliabakterien är känslig för penicillin (Kåvepenin) och mycket känslig för doxycyklin (Doxyferm). Lokala hudinfektioner behandlas oftast med peroralt penicillin, medan mer allvarliga djupa infektioner behandlas med peroralt doxycyklin.

31
Q

Vad är akrodermatit, hur diagnostiserar du det och hur behandlar du det?

A

Kronisk hudsjukdom som utvecklas sakta under loppet av månader och år. Patienterna får blåröda hudförändringar som uppträder solitärt eller i fläckform, vanligast på fötterna och benen. Svullnad förekommer ofta. Efter årslånga infektioner utvecklas hudatrofi. Perifer neuropati i anslutning till det drabbade hudområdet är inte ovanligt.

Diagnostik

Klinisk bild
Borreliaserologi - mycket höga antikroppstitrar!
Vid tveksamhet - biopsi

Differentialdiagnostik: Cirkulatorisk insufficiens

Behandling

Fenoximetylpenicillin (Kåvepenin) 2 g x 3 i 3 veckor, alternativt doxycyklin (Doxyferm) 200 mg x 1 i 3 veckor.

32
Q

Vad är lynfocytom, beha, diag?

A

Blåröd tumörliknande uppdrivning ofta på örsnibb eller bröstvårta.

Diagnostik

Borreliaserologi + biopsi

Fenoximetylpenicillin (Kåvepenin) 2 g x 3 i 3 veckor, alternativt doxycyklin (Doxyferm) 200 mg x 1 i 3 veckor.

33
Q

Vad är neuroborrelios?

A

NEUROBORRELIOS

Borreliabakterien kan spridas från fästingen till kroppens nervsystem utan hudinfektion 1-2 veckor efter bettet (ej efter månader till år). Bakterien kan också spridas via hudinfektionen erythema migrans. Tiden mellan bett och neurologiska symtom kan då förlängas.

Smärtor, kranialnervspareser och sensibilitetsrubbningar är vanliga symtom vid neuroborrelios. Insätts antibiotikabehandling efter ett par veckors sjukdom brukar symtomen börja klinga av efter 1 veckas behandling och successivt minska inom ett par veckor till någon månad.

Har sjukdomen pågått under flera månader finns risk för kvarstående neurologiska skador framför allt hos äldre personer, trots att infektionen bekämpats.

Lumbalpunktion är ett viktigt diagnostiskt hjälpmedel. Vid oklar akut smärta under sommar och höst bör lumbalpunktion övervägas. Smärtan beskrivs mest intensiv nattetid. Analys av likvor kan också vara av värde för att bedöma effekt av behandling, om tveksamhet uppstår.

Symtom och klinisk bild

Radikulitsymtom och meningitsymtom förekommer samtidigt eller var för sig.

Meningitsymtomen yttrar sig som huvudvärk, nackvärk, trötthet, aptitlöshet och ibland kräkningar.

Radikulitsymtomen kan vara både sensoriska och motoriska. Alla nervsegment kan drabbas, men kranialnerverna och speciellt facialisnerven är typisk lokalisation för radikulit.

Smärtan dominerar bland sensoriska symtom. Den är neuralgiskt intensiv och svårbehandlad med analgetika.
Beroende på lokalisation misstolkas ibland orsaken till smärta. Exempel på feldiagnoser kan vara lumbago-ischias, gallstenssmärtor, hjärtinfarkt, gastrit-ulcus.

Ensidig facialispares är vanligast bland de motoriska symtomen. Svåra fall av hemipares och tetrapares är sällsynta.

34
Q

Du misstänker neuroborrelios, vad för diggdiagnoser kan vara aktuella?

A

Virusmeningit
Lumbago-ischias och andra smärttillstånd
Hjärntumör

35
Q

Hur behandlar du neuroborrelios?

A

Vuxna, peroralt doxycyklin (Doxyferm)

36
Q

Vad är borrelia artrit och hur behandlar du det?

A

Akut eller återkommande ledsvullnad i en eller flera stora leder. Knäled typiskt.

Andra rimliga orsaker ska vara uteslutna. Ger höga IgG-titrar mot borrelia. PCR i ledvätska kan säkerställa diagnosen. Förbättring av besvären skall ske efter behandling om rätt diagnos.

Behandling

Doxycyklin (Doxyferm) 100 mg x 2 i 14 dagar

37
Q

Vad är vanliga symptom vid mykoplasma pneumoni?

A

Till skillnad från lobär pneumokockpneumoni är sjukdomsförloppet vid mykoplasmapneumoni långsamt. Heshet kan vara ett tidigt symtom. Hostan är ofta torr, retande och kan hålla på i ett par veckor. Huvudvärk och låggradig feber är vanligt.

Av alla som smittas av mykoplasma är det bara ca 10 procent som utvecklar lunginflammation. De flesta får långvariga, men lindrigare, symtom utan att röntgenologiska tecken på lunginflammation ses. Speciellt små barn (< 3 år) får ofta mycket lindriga symtom eller blir bara förkylda. Hos barn över 5 år kan symtomen bli mer uttalade.

Inkubationstiden är runt 2-3 veckor.

38
Q

Vad är mykoplasma pneumoni?

A

Mykoplasmapneumoni orsakas av mikroorganismen Mycoplasma pneumoniae och är en vanlig orsak till atypisk lunginflammation. Smitta sprids mellan människor. Det finns ingen känd djurreservoar. Smittspridningen sker via luftvägssekret och är stor inom familj och vid tät kontakt. Vanligt är att flera familjemedlemmar insjuknar efter varandra med någon eller några veckors mellanrum. Mottagligheten för smitta är hög i alla åldrar. Genomgången sjukdom ger ingen långvarig bestående immunitet. I åldersgruppen 20-30 år är mykoplasma den vanligaste orsaken till lunginflammation.

39
Q

Vilka komplikationer kan uppkomma tillföljd av mykoplasma pneumoni?

A

Komplikationer kan uppkomma i form av encefalit, Guillain-Barrés syndrom, myokardit, hemolytisk anemi, Stevens-Johnsons syndrom och erythema nodusum (se avsnitt erytema multiforme).

40
Q

Hur diagnostiserar du en mykoplasma pneumoni och hur ser labbproverna ut?

A

PCR – Används i första hand. Prov från bakre svalgväggen tas med styv bomullspinne. Även bronksköljvätska och trakealsekret kan analyseras. Frågeställningen omfattar ofta också analys av Chlamydophila pneumoniae (TWAR).

Serologi – Hög IgM-antikroppstiter i akutskedet. IgG-antikroppsstegring efter hand.

Lungröntgen kan ha en varierande bild och ibland uppvisa flera infiltrat (se bild nedan).

Labb
– CRP ofta relativt lågt, ibland under 50 mg/l (till skillnad från pneumokockpneumoni)
– SR hög
– LPK över 10x109/L i bara 30% av fallen (skillnad mot pneumokockpneumoni)

41
Q

Vad ska du ge för behandling vid en mykoplasma pneumoni?

A

Makrolid, t ex erytromycin (Ery-Max 250 mg 2 x 2, Abboticin Novum 500 mg 2 x 2) i 5-7 dagar.

Alt. doxycyklin (Doxyferm, Doxycyklin EQL Pharma 100 mg 2x1) i 5 dagar per os. Doxycyklin kan ges till barn under 8 år men är inte rekommenderat enl FASS. Oftast finns inga skäl att använda doxycyklin till barn vid mycoplasma eftersom allergi mot erytromycin är mycket ovanligt.

Moxifloxacin (Avelox 400 mg x 1) i 5-7 dagar per os är också ett alternativ, men inget förstahandsmedel vid lunginflammation i Sverige.

Fenoximetylpenicillin, amoxicillin och andra beta-laktamantibiotika (t ex cefalosporiner) har ingen effekt eftersom Mycoplasma pneumoniae saknar cellvägg.

42
Q

Är Streptococcus pneumoniae pneumoni samhällsförvärvad?

A

Svarar totalt för 50 % av samhällsförvärvade pneumonier.

43
Q

Hur ser insjuknandet, status och labb ut vid pneumokockpneumoni?

A
Insjuknande 
Plötsligt
frossa,
hållsmärtor,
purulent-blodigt sputum.

Status
Oftast påverkat AT.
Nedsatta andningsljud, rassel, dämpning.

Labb
Högt LPK,
Högt CRP

44
Q

Vem har störst risk att drabbas av pneumoni orsakad av Haemophilus influenzae eller Moraxella catarrhalis?

A

Framför allt patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom

45
Q

Hur ser insjuknandet och status vanligen ut vid pneumoni orsakad av Haemophilus influenzae eller Moraxella catarrhalis?

A

Insjuknande
Oftast successivt ökad hosta, ökad sputummängd och purulens

Status
AT beroende av underliggande lungsjukdom och infektionens svårighetsgrad.
Bronkiella andningsljud och rassel, ofta generella rhonki.

46
Q

Vaf heter diagnoskriterierna man använder vid endokardit?

A

Duke kriterierna

47
Q

Du gjorde 3 kliniska tester för att utröna om patienten var nackstel. Vilka då? Hur
gör man?

A

Test 1: Kan patienten sätta hakan i bröstet aktivt? Vid passiv böjning av huvudet (hakan mot
bröstet) känner man ”hackande motstånd”. Hos en patient med fullt utvecklad nackstyvhet är
detta inte möjligt, nacken är ”brädhård”.
Test 2: Brudzinski´s sign: spontan flexion i höfterna när man passivt försöker böja patientens
nacke (hakan mot bröstet).
Test 3: Kernig´s sign: motstånd/oförmåga att hålla knäna helt sträckta när man böjer 90| i
höften (supin position eller sittande patient).
Test 1 och 2 kan kombineras, särskilt bra på barn i förälders knä.

48
Q

Hur skiljer sig perifer och central facialis pares?

A

Facialispares kännetecknas av svaghet eller förlamning av den mimiska muskulaturen i ansiktet. Paresen indelas i perifer skada (från facialiskärnan till och med nerven) och central skada (supranukleär). Kliniskt skiljer sig dessa genom att den perifera skadan ger upphov till en svaghet i pannans, ögats och munnens muskulatur medan den centrala orsakar svaghet enbart i ansiktets nedre del (hängande mungipa).

49
Q

Hur ter sig provsvaret på en lumbalpunktion hos ngn med TBE?

A

TBE (tick born encefalitis)-encefalit. Man kan
inte genom att bara titta på celltal skilja en TBE från Borrelia, då bägge i regel ger liknande
mönster dvs måttlig pleocytos med monoövervikt. Detta betonar vikten av att man förutom
nogsam anamnes också tar relevanta prover, i det här fallet serologi mot TBE. Denna serologi
tages på blod (behöver i de flesta fall inte göra ytterligare TBE-diagnostik på själva
likvorprovet).

50
Q

Hur ter sig lumbalpunktions resultatet vid purulent meningit?

A

Klassiskt mönster för en purulent bakteriell meningit. Med dessa höga celltal (med polyövervikt) blir likvorprovet patologiskt även för ögat (likvor grumlig).
Det höga laktatet talar mycket starkt för bakteriell genes. I det här faller rörde det sig om en
patient med pneumokockmeningit.

51
Q

Hur behandlar du cystit hos en gravid kvinna?

A

Förstahandsalternativ vid cystit hos kvinnor är:
Nitrofurantoin (Furadantin) 50mgx3 i 5 dygn
Pivmecillinam (Selexid) 200mgx3 i 5 dygn
Cefalosporiner, nitrofurantoin och pivmecillinam kan ges under hela graviditeten utan
ökad risk för fosterskada. Trimetoprim (folsyreantagonist) undviks under första
trimestern.

52
Q

Vilka antibiotikapreparat väljer Du om din patient är en 70-årig man med cystit?

A

Nitrofurantoin 50mgx3 i 7 dygn
Pivmecillinam 200mgx3 i 7 dygn
Prostata är ofta samtidigt infekterad hos män med urinvägsinfektion. Ciprofloxacin och
trimetoprim ger terapeutiska koncentrationer i prostata till skillnad från
betalaktamantibiotika, nitrofurantoin och sulfonamider, dock bedöms det inte nödvändigt
att penetrera prostata vid afebril UVI.

53
Q

Vad ger du för antibiotika till en gravidkvinna med pyeloneftir?

A

Du byter från pivmecillinam till cefotaxim 1gx4 (normaldos cefotaxim 1gx3), dvs ökad
dos med tanke på att graviditeten leder till ökad distributionsvolym och snabbare
elimination via njurarna. Aminoglykosider bör undvikas under 2:a och 3:de trimestern,
pga risk för hörselskada hos fostret, vid septisk chock kan en dos aminoglykosid dock
övervägas.

54
Q

Vad är ESBL?

A

ESBL- extended spectrum beta-lactamase, samlingsnamn för många olika enzymer som
kan inaktivera penicilliner, monobaktamer och cefalosporiner. I

55
Q

Hur lång bör behandlingstiden av febrila UVI hos en gravid kvinna vara? Skiljer den sig för en
icke-gravid patient? Vilket preparat och behandlingstid gäller för manlig patient?

A

Emma behandlas 2 dagar inneliggande med cefotaxim och förbättras kliniskt. Hon går
hem med fortsatt per oral behandling med ceftibuten 400mgx2, total behandlingstid 10
dagar.
Rekommenderad behandlingstid för pyelonefrit är 10 dagar. För icke-gravida patienter
gäller också 10 dagar förutom vid behandling med ciprofloxacin då 7 dagar räcker. För
febril UVI hos män gäller 14 dagars behandling och rekommenderat per oralt preparat är
ciprofloxacin 500mgx2, trimetoprim 160mgx2, ceftibuten 400gx1-2 (vid resistens mot
ciprofloxacin och trimetoprim)

56
Q

Bör en person med pyelonefrit följas upp?

A

Patienter med engångspyelonefrit ska följas med klinisk uppföljning efter två veckor om
de är gravida eller män. På grund av ökad risk hos gravida för recidiverande pyelonefrit
rekommenderas till denna grupp av patienter profylax med nitrofurantoin 50mgx1 till
natten eller cefadroxil 500mg x1 till natten resten av graviditeten och en vecka efter
partus.
Ny urinodling ska tas två veckor efter avslutad behandling på alla patienter med ureaspositiva
uvi-orsakande bakterie som t ex proteus som kan orsaka stenar i urinblåsa eller
njurar. Om dessa framodlas i urinen vid upprepade tillfällen efter avslutad behandling bör
radiologisk utredning och cystoskopi övervägas på misstanke om infektionskonkrement i
urinvägarna.

57
Q

Om en pyelonefrit inte hade förbättrats trots adekvat antibiotikabehandling- vilken
undersökning kan då vara aktuell?

A

Vid fortsatt feber, ej sjunkande CRP och leukocyter samt särskilt vid ökande smärta i
någon av flankerna bör avstängd pyelit uteslutas, i första hand med hjälp av ultraljud av
njurarna. Vid pyelit kan nefrostomi sättas.

58
Q

Hur behandlar du bältros?

A

För patienter >50 år rekommenderas behandling för att reducera den
akuta smärtan och ge 2-3 dagars snabbare utläkning, behandling rekommenderas till
denna åldersgrupp även vid okomplicerad bältros. Antiviral behandling bör påbörjas
snarast, senast 72 timmar från debuten av hudutslagen.
Rekommenderad behandling är:
Peroralt: valaciklovir 1000mgx3, aciklovir 800mgx5, famciklovir 500mgx3 i 7 dagar.
Som akut smärtbehandling rekommenderas paracetamol, vid behov i kombination med
kodein.

59
Q

Tre månader efter insjuknande i bältros hör patienten av sig och beskriver besvär i
form av sveda och klåda i samma område där blåsorna suttit. Vad gör du? Patienten
undrar också om det går att förebygga ytterligare skov av bältros?

A

Tre månader efter insjuknande i bältros hör patienten av sig och beskriver besvär i
form av sveda och klåda i samma område där blåsorna suttit. Vad gör du? Patienten
undrar också om det går att förebygga ytterligare skov av bältros?