Antibiotika guru Flashcards

Question

Nämn några KARBAPENEM antibiotkum?

Answer 1

Imipenem+cilastatin (Tienam) Meropenem (Meronem) Ertapenem (Invanz)

Answer 2

Spektrum • god aktivitet mot flertalet Grampositiva och Gramnegativa bakterier (inklusive anaeroba bakterier) • ej meticillinresistenta S. aureus, • ej Entercoccus faecium och Stenotrophomonas maltophilia. Bedömning • alternativt förstahandspreparat vid initial behandling av svåra infektioner – utgående från luftvägar – buk – oklar feber hos neutropena patienter. • Imipenem har oftast god aktivitet mot cefalosporinresistenta Enterobacteriaceae (ESBL, AmpC). • Normal dos 0,5 x 3 vuxna med normal njurfunktion. • Vid monoterapi av P. aeruginosa ges högre dos eller kombo

Answer 3

Spektrum • Liknar imipenem, men något mera heltäckande gramnegativt spektrum än imipenem, men saknar aktivitet mot enterokocker och Stenotrophomonas maltophilia. RAF:s bedömning • God aktivitet mot flertalet grampositiva och gramnegativa bakterier (inklusive anaeroba bakterier) med undantag för meticillinresistenta Staphylococcus aureus, enterokocker och Stenotrophomonas maltophilia. • Alternativt förstahandspreparat vid initial behandling av septiska infektioner utgående från luftvägar, buk och urinvägar samt vid oklar feber hos neutropena patienter. • Alternativt förstahandsval vid bakteriella meningiter. • God aktivitet mot cefalosporinresistenta Enterobacteriaceae (ESBL, AmpC). • Vid behandling av svåra infektioner, t ex infektioner orsakade av Pseudomonas, skall högre dos än normalt och/eller kombinationsbehandling användas.

Answer 4

• Betalaktamantibiotika bör alltid doseras minst 3 gånger per dygn, oberoende av infektionstyp • Dosering av penicillin V två gånger per dygn ger otillräcklig T>MIC för de vanliga patogener som orsakar luftvägsinfektioner, vilket kan leda till persistens av bakterier och resistensutveckling • Vid behandling av stafylokockinfektioner med flukloxacillin bör doseringen 1 g x 3 användas • Vid behandling av P. aeruginosa infektioner med imipenem bör alltid högsta dos (1 g x 4) väljas. MIC-bestämning kan vara motiverad vid misstanke o m terapisvikt och ifall MIC är > 2 mg/L kan det även med maximal dosering vara svårt att uppnå optimal T>MIC

Answer 5

Inte IgE medierad

Answer 6

1. Utslag utan klåda. Magbesvär med illamående – diarré. - Fortsätt, om möjligt, pågående behandling. - Ingen utredning krävs. - Pc kan åter ges vid behov. 2. Utslag med klåda eller lindrig urtikaria. - Avbryt behandlingen - Ompröva indikationen för fortsatt antibiotikaterapi. - Om symptom uppstått under de första tre behandlingsdygnen, föreslås utredning på barnkunnig mottagning. - Reaktioner som uppstår efter 72 timmar är inte IgE-medierade - Om hudreaktionen är av lindrigare karaktär och uppstått efter 72 timmar kan patienten utredas med peroral endosprovokation, främst av psykologiska skäl. Om ingen reaktion uppstår då, kan pc ges framgent. 3. Uttalad urtikaria samt led- och ansiktssvullnad. • Avbryt behandlingen. • Recidivrisk föreligger. • Remiss till specialistmottagning. 4. Anafylaxi, mukokutant syndrom eller annan intensiv hudåkomma. • Avbryt behandlingen. • Patienten skall framgent inte ha pc • Bör remitteras till specialistmottagning för vidare information och handläggning. • Biverkningsanmälan!

Answer 7

Spektrum • Enterobacteriaceae amikacin bäst! • ej meningokocker • S. aureus (ej MRSA) • Streptokocker, pneumokocker och enterokocker är I/R. • Anaerober och meningokocker är naturligt resistenta. R • Amikacin är verksamt mot Mycobacterium tuberculosis.

Answer 8

• Aminoglykosider har en snabb bakterieavdödande effekt, men oto- och njurtoxicitet begränsar deras användning. • Vid känd och/eller genetisk disposition för hörselnedsättning och gravt nedsatt njurfunktion ska aminoglykosider undvikas • Aminoglykosider och betalaktamantibiotika har synergistisk effekt mot flera bakteriearter vilket kan utnyttjas i behandling av infektioner med bakterier mot vilka aminoglykosidens egen aktivitet är otillräcklig (enterokocker och alfastreptokocker). • Höggradig aminoglykosidresistens (gentamicin MIC>128 mg/L) hos framför allt enterokocker är vanlig och måste uteslutas innan synergism kan förväntas. • Preparatet har dålig aktivitet i sur och anaerob miljö.

Answer 9

En dos per dygn (var 24:e timma) • dokumenterad för njurfriska vuxna med antingen mindre eller likvärdig toxicitet jämfört med flerdos. • Endos möjliggörs av snabb dosberoende baktericid effekt.

Answer 10

Cefotaxim + makrolid

Answer 11

 Njurinsuff: kronisk,  Hörselnedsättning: känd, genetisk disposition  Samtidig behandling med andra nefrotox/ototox läkemedel

Answer 12

alltid om > 1 dos

Answer 13

 Endokardit-behandling  Tbc-behandling  > 1 dygns behandling

Answer 14

t över MIC

Answer 15

Spektrum • Ciprofloxacin är den kinolon som har bäst aktivitet mot gramnegativa bakterier inkl Pseudomonas spp. • Aktiviteten mot grampositiva bakterier är ofta otillräcklig.

Answer 16

Bedömning: • Alternativt förstahandspreparat – Övre urinvägsinfektion – Prostatit. • Pga den höga kinolonresistensen hos gramnegativa bakterier är preparatet däremot inte längre ett förstahandspreparat vid svår bakteriell tarminfektion. • Ciprofloxacin bör kombineras med aminoglykosid vid empirisk behandling av livshotande urogenitala infektioner och man bör överväga annat preparat vid svår septisk enterit innan resistensbestämning föreligger. • Ciprofloxacin är ett alternativ vid behandling av svåra luftvägsinfektioner orsakade av gramnegativa bakterier, men bör för övrigt inte användas vid luftvägsinfektioner. • I kombination med rifampicin är ciprofloxacin ett behandlingsalternativ vid protesinfektioner. • Nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos kvinnor skall inte behandlas med kinoloner. Pga ökande resistens bör kinoloner användas restriktivt.

Answer 17

RAFs bedömning • Moxifloxacin är den kinolon som har bäst aktivitet mot grampositiva och anaeroba bakterier. • Trots aktivitet mot flertalet luftvägspatogener bör preparatet normalt inte användas för behandling av luftvägsinfektioner annat än vid legionellapneumoni eller i kombination med bensylpenicillin vid intensivvårds-krävande samhällsförvärvad pneumoni. • Moxifloxacin har även antituberkulös aktivitet och god CNSpenetration varför det har prövats i kombination med andra preparat vid CNS-infektioner. • P.g.a. tilltagande resistens bör kinoloner användas restriktivt.