Infeksjoner

Question 1

Hva er definisjonen av tidlig sepsis og hva er de vanligste mikrobene?

Answer 1

Tidlig sepsis skjer innen de første 72 timene. Vanligste mikrober er gruppe B streptokokker (GBS), E.coli, andre Gram-negative bakterier og evt. Listeria.

Question 2

Hva er definisjonen av sen sepsis og hva er de vanligste mikrobene?

Answer 2

Sen sepsis skjer etter 72 timer. Vanligvis nosokomial infeksjon hos premature. Hyppigste mikrober er koagulase negative stafylokokker (KNS), S. aureus og Gramnegative bakterier bakterier. Kan også være late onset GBS. Obs. candida.

Question 3

Hvor mange defiisjoner for neonatal sepsis har vi i Norge?

Answer 3

3 stk:

1. Med funn i blodkultur/spinalvæske + klinikk.
2. Uten funn i blodkultur/spinalvæske men med klinikk + CRP over 30 + 5 dager antibiotikabehandling eller død + utelukket annen årsak.
3. Sepsis med koagulasenegative stafylokokker + CRP over 10 + 5 dager antibiotikabehandling eller død.

Question 4

Symptomer på neonatal sepsis?

Answer 4

Uspesifikke symptomer som respirasjonsbesvær, temperaturlabilitet, lavt blodtrykk, gulping/aspirat,
slapphet, dårlig sugeevne, irritabilitet, «sykt barn». I praksis er det umulig på klinisk grunnlag å skille
sepsis fra andre vanlige tilstander som f.eks RDS, asfyksi etc.

Question 5

Hvordan tolke CRP ved mistanke om neonatal sepsis?

Answer 5

1. Grenseverdier > 30-50 mg/l kan være infeksjon, men sees også hos normale friske etter f.eks traumatisk forløsning eller annen ikke-infeksiøs stress.
2. CRP-stigning kommer først 12-24 timer etter debut av en infeksjon. OBS falsk negativ.
3. Lav CRP (< 5 mg/l) 24-48 timer etter symptomdebut har høy negativ prediktiv verdi.

Question 6

Hvordan tolke Procalcitonin ved mistanke om sepsis?

Answer 6

Procalcitonin har høyere sensitivitet enn CRP ved bakterielle infeksjoner. De første 3 døgnene er referansenivående for PCT i kontinuerlig forandring. Derfor: etter 72 timer: Verdier < 0,6 - 1 ng/ml taler i mot sepsis, verdier > 2 ng/ml taler for sepsis.

Question 7

Relasjon mellom mors vannavgang og sepsis hos barn?

Answer 7

Langvarig vannavgang (PROM) = Fostervannsavgang > 18-24 timer før partus gir økt risiko for sepsis. Symptomer kan være tilstede allerede ved fødsel eller opptre de første 4-5 døgn.

Question 8

Antibiotikavalg hos septiske barn med alvorlig asfyksi?

Answer 8

Pga. nærmest obligat nyreaffeksjon av pasienter med alvorlig asfyksi (ikke lettere asfyksier) anbefales
sepsisbehandling med cefotaksim i stedet for vanlig kombinasjon med penicillin/gentamicin.

Question 9

Hva er de vanligste agens for neonatal sepsis?

Answer 9

GBS og E.Coli

Question 10

Hvordan tolke celletall i spinalvæske ved neonatal meningitt?

Answer 10

Celletall: > 20-30 leukocytter/mm3 i spinalvæske gir mistanke om meningitt, men man kan se opptil 100 leukocytter/mm3 uten infeksjon og også verdier < 20-30 med infeksjon. Ved blodig spinalvæske kan man be om ratio erytrocytter/leukocytter som normalt er > 500:1.

Question 11

Risikofaktorer for neonatal soppinfeksjon(Candida)?

Answer 11

Prematuritet/immaturitet, langvarig bruk av bredspektrede antibiotika (3. gen. Cefalosporiner og karbapenemer), behandling med systemisk steroider, intravaskulære katetre. Omdiskutert om grad av soppkolonisering, spesielt i avføring og trakealsekret, kan være en forløper for systemisk sykdom.

Question 12

Angående neonatal konjungtivitt/puss i øynene: hva er de vanligste patogene?

Answer 12

1. Uspesifikk irritasjon de første 2 dagene (lette symptomer), E. coli. S. aureus.
2. Gonokokker spesielt aktuelt ved alvorlige symptomer/vaniljekremaktig puss i alderen 1-5 dager.
3. Chlamydia - etter 5 dagers alder.
4. OBS Herpes simplex virus (HSV) øyeinfeksjon, men det er vanligvis mye mere uttalte symptomer
   med affeksjon/hevelse av øyelokk og vesikler.

Question 13

Hva er den vanligste medfødte formen for virusinfeksjon?

Answer 13

Kongenitt cytomegalovirusinfeksjon. estimert 0.4 - 0.7% av alle levende fødsler i høyinntektsland.

Question 14

Symptomer og tegn på kongenitt CMV-infeksjon?

Answer 14

Intrauterin veksthemning, ikterus (med opptil 50 % konjugert bilirubin), purpura («blue berry muffins»), hepato-/splenomegali, mikrocefali, intracerebrale
forkalkninger, korioretinitt, trombocytopeni, leukopeni. Tidlige intrauterine CMV infeksjoner kan gi cerebrale migrasjonsforstyrrelser og cerebrale malformasjoner.

Question 15

Vanligste kliniske bilde ved ervervet neonatal CMV infeksjon?

Answer 15

Oftest asymptomatisk hos fullbårne.

Hos svært premature som smittes av CMV postnatalt (mest sannsynlig via morsmelk) kan man se et sepsislignende bilde, ofte med debut 4-8 uker etter fødsel.

Question 16

Prognose ved symptomatisk kongenitt CMV-infeksjon?

Answer 16

Man antar at 40-60 % utvikler en form for sekvele hvorav hørselstap(som kan progrediere) og lav IQ er vanligst.

Question 17

Hvordan forholde seg til prenatal Varicella Zoster infeksjon hos mor?

Answer 17

90 -95% av gravide kvinner har antistoffer mot VZV.

Hvis en seronegativ gravid kvinne blir smittet med vannkopper før 28. svangerskapsuke angis det at ca 0,4 (0,1-2,4) % av fostrene utvikler kongenitt varicella syndrom. Etter uke 28 er det kun registrert 9 tilfeller internasjonalt(UPTODATE)

Hvis en kvinne vet at hun er seronegativ/ikke har hatt vannkopper og hun blir eksponert for
vannkoppesmitte i svangerskapet må man vurdere VZIG behandling, som i så fall bør gis så snart som mulig, men kan gis inntil 10 dager etter eksponering.

Question 18

I hvilket tidsrom er den nyfødte mest utsatt for alvorlig forløp ved smitte av VZV?

Answer 18

Vannkopper hos nyfødte kan ha alt fra et mildt forløp med et fåtall vesikler til et alvorlig forløp med affeksjon av lunge, lever og CNS. Dersom barnet utvikler vesikler/symptomer de 2 første ukene er det større risiko for alvorlig forløp.

Question 19

Hva er sjansene for vertikal smitte ved primær syfilis-infeksjon i svangerskap dersom ubehandlet?

Answer 19

Ubehandlet syfilis med primær smitte under graviditet overføres i ca 100 % av tilfeller til fosteret og medfører i ca 50 % av tilfellene intrauterin død eller for tidlig fødsel.

Question 20

Definisjonen av tidlig kongenitt syfilis?

Answer 20

Tidlig kongenitt syfilis er per definisjon symptomdebut innen 2 års alder. Symptomdebut som oftest innen 3-6 måneder.

Question 21

Hva er den klassiske triaden som taler for kongenitt toxoplasmose-infeksjon?

Answer 21

Klassisk triade ved kongenitt toxoplasma infeksjon er:

1) Hydrocefalus.
2) Korioretinitt.
3) Intracerebrale forkalkninger.

Andre symptomer: Føtal veksthemming (FGR), mikrocefali, kramper, letargi, spisevansker, ikterus, hepatosplenomegali, trombocytopeni, meningoencefalitt, generalisert lymfadenopati, makulopapuløst utslett, unormalt økende hodeomkrets, persisterende hypotermi.

Question 22

Hvor stor andel av barn med congenitt toxoplasmose-infekskjon er asymptomatiske?

Answer 22

50 - 90 % er asymptomatiske. Sykdom kan få kliniske manifestasjon så lenge som 10-20 år senere.

Question 23

Insidens av sepsis hos fullbårne?

Answer 23

0,5/1000 nyfødte terminbarn?

Question 24

Hvorfor er premature mer utsatt for sepsis?

Answer 24

• tynn hud som lett brytes.
• ineffektive granulocytter?
• inadekvat benmargsrespons.
• ofte inneliggende kateter - iatrogen.
• drikker ikke morsmelk(beskyttende effekt)

Question 25

Hvilke to bakterier er i hovedsak ansvarlig for early onset sepsis?

Answer 25

E.coli & GBS