GLUKOSE, ELEKTROLYTTER OG METABOLSK SYKDOM

Question 1

Hvem er i risikogruppe for å utvikle neonatal hypoglykemi?

Answer 1

Liten for tiden (SGA), stor for tiden (LGA), premature, diabetes matris, erytroblastose/hemolytisk anemi, polycytemi, asfyksi, ”sykt barn” (infeksjon, resp. distress o.l.), betastimulering (terbutalin), hyperinsulinisme (f.eks Beckwith-Wiedemanns syndrom, Kabuki syndrom etc.), metabolsk sykdom, panhypopituiarisme (midtlinjedefekt, f.eks septo-optisk dysplasi).

Question 2

Hva er vanlige blodsukkernivåer de første to levedøgn?

Answer 2

Hos friske fullbårne nyfødte er BS i første levedøgn vanligvis > 1,7 mmol/l og deretter fra andre levedøgn > 2,5 mmol/l.

Question 3

Hva er basalt glukosebehov hos friske bullbårne nyfødte?

Answer 3

Vanlig 5-7 mg/kg/min=300-420 mg/kg/time = ca 3-4 ml/kg/t av glukose 100 mg/ml.

Question 4

Profylaktiske tiltak mot hypoglykemi hos nyfødte?

Answer 4

1. Tidlig ernæring med melk (morsmelk, bankmelk) for risikobarn.
2. I.v. glukose hos barn innlagt Nyfødt Intensiv hvis enteral ernæring ikke kan startes.
   3.Barn som tilhører risikogrupper skal alltid ha fått mat
   innen 1 time etter fødsel og skal få målt blodsukker 30-60 min etterpå.

Question 5

Behandlingsgrenser for glukoseinfusjon hos hypoglykemiske nyfødte?

Answer 5

0-4 levetimer: < 1,4 mmol/l
- ”Alltid” iv behandling (hvis BS er så lavt på tross av at barnet har fått et måltid)

4-24 levetimer: < 2,0 mmol/l
- Nytt måltid, hvis > 1,5 mmol/l og ingen symptomer.
- Hvis det på tross av mat er vedvarende BS-verdier < 2,0 mmol/l startes i.v behandling.
- Ved BS < 2,0 mmol/l og hypoglykemisymptomer + alltid ved BS < 1,5 mmol/l skal barnet ha iv
behandling

24-48 levetimer: < 2,6 mmol/l
- Gi iv behandling hvis hyppig mat og forsterkning ikke stabiliserer BS.

Question 6

IV glukose behandling ved neonatal hypoglykemi:

Answer 6

Første minibolus glukose 100 mg/ml, 2 ml/kg over 5

min, deretter vedlikeholdsinfusjon: glukose 100 mg/ml, rate 4 ml/kg/t.

Question 7

Enteral ernæringsbehandling ved hypoglykemi?

Answer 7

1. Gi måltider x 12 og øk opp maten i forhold til hva barnet tolererer.
2. Når barnet har begynt å fordøye bra kan man forsterke melken ved å tilsette Resource Energipulver (glukosepolymer) 2-4 g/100 ml melk.

Question 8

Indikasjon for videre utredning ved neonatal hypoglykemi?

Answer 8

Protrahert hypoglykemi (> 48-72 t) eller behandlingsrefraktær hypoglykemi.

Question 9

5 årsaker til neonatal hyperglykemi?

Answer 9

1. For høy glukosetilførsel (> 8-10 mg/kg/min)
2. Medikamenter: Steroider, vasopressorer (adrenalin), fosfenytoin m.fl.
3. Prematuritet/SGA
4. Sepsis. Hyperglykemi kan være et tidlig symptom på sepsis inkl soppsepsis.
5. Stress/operative inngrep

Question 10

Hvordan behandle neonatal hyperglykemi?

Answer 10

Dersom man har forsøkt å korrigere tilgrunnliggende årsaker (inkl. redusert glukosetilførsel) og BS er
vedvarende >12 mmol/l på gjentatte målinger med 2-3 timers mellomrom (over en 6-12 timer periode), må man overveie spesifikk behandling (= insulin-infusjon). Glukosuri ledsaget av osmotisk diurese styrker indikasjonen.

Question 11

Hva er neonatal diabetes mellitus?

Answer 11

Vedvarende insulinkrevende hyperglykemi i mer en to uker i løpet av første levemåned. Svært sjelden tilstand (1:500 000). Omtrent halvparten er forbigående (transient) form med gjennomsnittlig behov for insulin i to mndr (stor variasjon).

Question 12

Hvor lang tid etter fødsel er vanligvis blodsukkeret på det laveste?

Answer 12

Ca 2 timer etter fødsel.