Infectología Flashcards
Clasificación de la fiebre de origen desconocido
- Asociado a VIH: 3 días como paciente hospitalizado o 4 semanas como ambulatorio.
- Neutropénica (<500/mm3): En evaluación al menos 3 días
- Nosocomial: Hospitalizado al menos 24 hrs (sin infección al ingreso) y en evaluación al menos 3 días
- Clásica: Duración de la fiebre >3 semanas/ 3 días hospitalizado o 3 visitas ambulatorias.
Causas comunes de fiebre bacteriana e ictericia
Sepsis bacteriana, leptospirosis, fiebre amarilla, colangitis, malaria, absceso hepático, hepatitis viral.
Fármacos que pueden inducir fiebre
Antibióticos: Anfotericina B, B-lactámicos, sulfonamidas, *clindamicina, fluoroquinolona, rifampicina y antifímicos.
Cardiovascular: Procainamida, quinidina, alfa-metildopa, *diltiazem, hidralazina.
SNC: Carbamazepina, fenitoína, *haloperidol, ISRS.
Misceláneos: Bleomicina, interferón alfa, IL-2, *alopurinol, cimetidina, tacrólimus.
Causas más frecuentes de FOD en adultos (t >38.3ºC x 3 sem, hemocultivos negati vos, 3 visitas externas, 3 días hospitalización)
Tuberculosis, endocarditis, abscesos intraabdominales, linfoma hodgkin y no hodgkin, arteritis temporal (adultos mayores), fármacos, hepatitis granulomatosa, enfermedad intestinal inflamatoria, pancreatitis y embolismo pulmonar.
Infecciones más frecuentes en niños con FOD (Fiebre >14 días sin identificación, o 1 semana de hospitalización)
Sistémicas: bartonelosis, ehrichiosis, salmonelosis, micobacteriosis, brucelosis, tularemia, leptospirosis, borreliosis, fiebre por mordedura de rata, sífilis, VIH, CMV, hepatitis, VEB.
Localizadas: Endocarditis, abscesos intraabdominales, hepáticos o periféricos, sinusitis, mastoiditis, neumonía, pielonefritis.
Enfermedades inflamatorias y neoplasias más frecuentes que causan de FOD en niños
Artritis juvenil idiopática, LES, poliarteritis nodosa, fiebre reumática, enfermedad de Kawasaki, enfermedades inflamatorias intestinales.
Neoplasias (más raras en niños que en adultos): linfoma hodgkin y no hodgkin, leucemias, sarcoma de Ewing y neuroblastoma.
Factores de riesgo para peor pronóstico de sepsis
Hipotermia, leucopenia, disminución del pH, choque, disfunción multiorgánica, edad >40 años, presenciad e comórbidos.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en el adulto
> 2 de los siguientes.
- T >38ºC o <36ºC
- FC >90 lpm
- FR >20 rpm o PCO2 <32 mmHg o PO2/FiO2 <300
- Cuenta leucocitaria >12 mil o <4 mil o bandemia >10%
- PCR >2 desviaciones estándar del nivel normal
- Procalcitonina sérica >2 desviaciones estándar
- Estado mental alterado
- Edema significativo o balance de líquidos positivo
- Hiperglucemia >140 mg/dl en NO diabético
- Oliguria aguda (uresis <0.5 ml/kg/hr por al menos 2 hrsa penas de reposición hídrica adecuada)
- Incremento de la CrS >0.5 mg/dl
- PAS <90 mmHg, PAM <70 mmHg
- Anormalidades de la coagulación (INR >1.5 p PTT >60 seg.
- Presencia de íleo.
- Trombocitopenia (<100 milç9
- Hiperbilirrubinemia >4 mg/dl
- Lactato >1 mmol/l
- Disminución del llenado capilar
SRIS del niño
Presencia de >2 criterios de los cuales al menos uno sea la alteración de la temperatura o de la cuenta leucocitaria.
- Temperatura >38.5ºC o <36ºC
- Alteración en la frecuencia definida como cualquiera de las siguientes:
- Frecuencia cardiaca media <2 desviaciones estándar por encima de lo normal para la edad en ausencia de estímulo externo.
- Elevación persistente e inevitable a lo largo de 0.5 - 4hrs
- Niños <1a: bradicardia persistente en 0.5 hrs - FR >2 desviaciones estándar por encima de lo normal para la edad o requerimiento agudo de ventilación mecánica.
- Conteo leucocitario elevado o deprimido para la edad o bandemia >10%
Cuándo se elevan los niveles séricos de procalcitonina
6 horas después del inicio de la sepsis
qSOFA (sepsis)
- Frecuencia respiratoria >22 rpm
- Alteración del estado mental
- Presión arterial sistólica <100mmHg
Choque séptico
Necesidad de vasopresores para mantener una PAM igual o >65 mmHg con valores de lactato igual o >2mmol/L(18 mg/dl) a pesar de adecuada reposición volémica.
Manejo de Sepsis/choque séptico
- Cultivos antes de iniciar antibióticos.
- Hidratación hasta que mejoren factores hemodinámicos (cristaloides), uso de albúmina.
- Norepinefrina como primera línea para alcanzar PAM. (Se puede añadir epunefrina o vasopresina) Dopamina como vasopresor alterno a NE en pacientes seleccionados)
- No usar dopamina a dosis bajas para protección renal.
- Dobutamina en evidencia de hipoperfusión persistente a pesar de líquidos y vasopresores.
- Corticoides: No se recomienda usarlos en pacientes con choque séptico con terapia hídrica y vasopresora adecuada. Si no se logra con éstas se sugiere hidrocortisona IV 200mg/día
- Insulina si glucosa >180mg/dl hasta <180mg/dl. Monitoreo de glucosa (Central) cada 1-2 hrs hasta estabilizar, posterior cada 4 hrs
- Tromboprofilaxis con HBPM o HNF (en ausencia de contraindicación), usar medidas mecánicas si necesario.
- No usar nutrición parenteral temprana si no es neceseario.
- IBP o BH2 para prevención de úlceras por estrés en pacientes con factores de riesgo.
- Antibióticos administrados IV la primera hora 1 o más, de amplio espectro. Duración 7-10 días. Evaluar diario los antibióticos (procalcitonina acorda duración de antimicrobianos).
Síntomas clásicos de ITU
Polaquiuria, disuria y urgencia miccional
Cistitis aguda (síntomas y etiología)
Infección del epitelio de la vejiga.
Disutia, frecuencia, urgencia, dolor suprapúbico, hematuria y orina maloliente.
C. trachomatis y N. gonorrhoae (uretritis)
Piuria, descarga vaginal o hematuria significativas
