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Medicina interna II > Infectología > Flashcards

Infectología Flashcards

1
Q

Cómo se define la sepsis?

A

Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta inapropiada del huésped a una infección

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2
Q

Cuál es la bacteria predominante en los shock sépticos/sepsis?

A

*Gram positivas:
-SA
-S. pneumoniae

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3
Q

Cuáles son las bacterias gram negativas comúnmente vinculadas con la sepsis?

A

-E. Coli
-K. pneumoniae
-Pseudomonas spp.

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4
Q

Cuál es la unidad funcional fundamental involucrada en la patogenia de la sepsis?

A

Endotelio

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5
Q

Qué puntaje define el dgo de sepsis?

A

Score > o igual a 2 en SOFA

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6
Q

Cómo se define un shock séptico? (valores)

A

Cuando son necesarios vasopresores para mantener la PAM del paciente > 65 mmHg y el lactato sérico > 2 mmmol/l

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7
Q

Para qué se usa la procalcitonina?

A

Para diferenciar entre infecciones de causa bacteriana y no bacteriana, además de otras causas inflamatorias

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8
Q

Cuál es el tto de la sepsis?

A
  1. ATB empíricos
  2. Fluidos (de preferencia cristaloides)
  3. Vasoactivos: NA es la droga de elección. Se indican cuando la reposición de fluido no logra elevar la PAM sobre los 65 mmHg
  4. Albúmina: no se ha demostrado que su uso mejore la mortalidad a corto o largo plazo.
  5. Oxígeno: no se ha demostrado que su uso mejore la mortalidad
  6. Profilaxis tromoboembólica: se recomienda el uso de HBPM por sobre la HNF.
  7. Monitoreo de glicemia y considerar uso de insulina IV
  8. Glucocorticoides: se ha demostrado que mejora le tiempo de recuperación de sepsis, no así la mortalidad.
  9. En acidosis severa (pH < 7,1) se puede considerar el uso de bicarbonato de sodio.
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9
Q

Factores de riesgo que predisponen a sepsis

A

-DM2
-ERC
-Uso de corticoesteroides
-Inmunosupresión
-Trauma
-Edades extremas

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10
Q

Evolución de la sepsis

A

Comienza con un sd de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y termina con un sd de disfunción multiorgánica (MODS) antes de la muerte

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11
Q

Cuáles son los signos tempranos de inflamación?

A

1) Fiebre
2) Taquicardia
3) Taquipnea
4) Leucocitosis / leucopenia

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12
Q

Signos y síntomas de sepsis severa

A

1) Compromiso de conciencia
2) Oliguria o anuria
3) Hipoxia
4) Cianosis
5) Íleo

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13
Q

Complicaciones de la sepsis

A

-ARDS
-Injuria renal
-Isquemia mesentérica
-DIC
-Insuficiencia hepática aguda
-Disfunción miocárdica
-Falla orgánica múltiple

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14
Q

Qué es el sd retroviral agudo?

A

-Sd mononucleósico
-Compromiso neurológico (meningitis aséptica, sd de Gillain Barré, mielopatía, neuropatía periférica)
*Los síntomas se manifiestan días o semanas luego de adquirida la infección, y el cuadro tiene una duración de 1-2 semanas

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15
Q

Cómo se diagnostica el sd retroviral agudo?

A

*Detección de antígenos virales (p24) o PCR cuali/cuantitativa
-En este período el ELISA es (-)

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16
Q

Manejo de embarazo y VIH

A

-Se debe ofrecer test de ELISA a toda embarazada.
-Se debe ofrecer TARV a toda mujer VIH (+) embarazada.
-Suspensión de lactancia materna.

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17
Q

Qué es el sd de reconstitución inmune?

A

Exacerbación de las manifestaciones clínicas de infecciones oportunistas. Ocurre por la recuperación de la capacidad de respuesta inmune inflamatoria al mejorar las defensas, inducida la TARV
*Se presenta en las 1eras semanas de iniciada la TARV

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18
Q

Clasificación clínica inmunológica del VIH

A

1) CD4 > 500
2) CD4 200-499
3) CD4 < 200

A: Asintomático
B: Sintomático
C: Criterios SIDA

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19
Q

Manifestaciones tipo B en el VIH

A

-Candidiasis oral
-Candidiasis vaginal
-Herpes Zóster
-Fiebre o diarrea > 1 mes
-Displasia cervicouterina

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20
Q

Manifestaciones tipo C en el VIH

A

-Neumonía por P. jirovecii
-Candidiasis esofágica
-Neumonía recurrente
-Toxoplasmosis cerebral
-Encefalopatía por VIH
-Linfoma no Hodgkin
-Sarcoma de Kaposi
-TBC

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21
Q

Familias de la TARV

A

-Inhibidores de la fusión (maraviroc)
-Inhibidores de la transcriptasa reversa, nucléosidos (zidovudina)
-Inhibidores de la transcriptasa reversa, no nucléosidos (nevirapina)
-Inhibidores de la transcriptasa reversa, nucleótidos (tenofovir)
-Inhibidores de la integrasa (raltegravir)
-Inhibidores de la proteasa (ritonavir)
-Potenciadores farmacocinéticos (cobicistat)

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22
Q

TARV combinados biterapia, ejemplos

A

-Combivir
-Kivexa
-Truvuda

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23
Q

Indicación de TARV

A

-Infectados sintomáticos
-Asintomáticos con evidencia de compromiso inmune
-Embarazadas infectadas
-Niños
-Profilaxis post exposición

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24
Q

Cómo se define el fracaso virológico de la TARV?

A

-Terapia no disminuye las copias virales a < 200 copias/ml después de 24 semanas de iniciada la TARV.

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25
Q

Cómo se define el fracaso inmunológico de la TARV?

A

-Terapia no permite obtener > 200 CD4 /ul, pese a mantener una carga viral indetectable.

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26
Q

De qué deriva la alta resistencia de la TARV?

A

-Altas tasas de replicación viral
-Baja fidelidad replicativa
-Potencia insuficiente de la terapia
-Poca adherencia al tto

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27
Q

RAM de la TARV

A

-Toxicidad hepática, renal, hematológica
-Aumento del riesgo CV
-Alteración del perfil lipídico
-Reacciones alérgicas cutáneas y mucosas
-Sd diarreicos
-Alteraciones metabólicas óseas

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28
Q

Qué infecciones oportunistas suelen aparecer con un recuento de CD4 200-500?

A

-Neumonía bacteriana
-Tuberculosis pulmonar
-Herpes Zóster
-Sarcoma de Kaposi
-Candidiasis orofaríngea

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29
Q

Qué infecciones oportunistas suelen aparecer con un recuento de CD4 < 200?

A

-Candidiasis orofaríngea
-Neumonía por P. jirovecii
-Tuberculosis extrapulmonar

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30
Q

Qué infecciones oportunistas suelen aparecer con un recuento de CD4 < 100?

A

-Candidiasis esofágica
-Toxoplasmosis
-Criptococosis
-Isosporidiasis
-Herpes simplex diseminado

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31
Q

Qué infecciones oportunistas suelen aparecer con un recuento de CD4 < 50?

A

-Citomegalovirus
-Micobacterias atípicas
-Criptosporidiasis
-LEMP

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32
Q

Características de la candidiasis oral

A

-Suele asociarse a alteración del gusto y anorexia
-La presentación más frecuente es la pseudomembranosa (manchas blancas)
-El tto es tópico o sistémico (tópico en adultos son los azoles, sistémico es anfotericina B)

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33
Q

Características de la candidiasis esofágica

A

-Se asocia a odinofagia y disfagia
-Se trata con fluconazol

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34
Q

Características de neumonía por P. Jirovecii

A

-Tos, fiebre, disnea, eventual insuficiencia respiratoria
-En una Rx típica de PCP se observan infiltrados billaterales perihiliares, que pueden extenderse hasta las bases pulmonares y de ahí llegar al ápice. Tb se describe como vidrio esmerilado.
-Se trata con cotrimoxazol asociado a corticoides

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35
Q

Cuál es la profilaxis de neumonía por P. Jirovecii?

A

Cotrimoxazol o dapsona, diarios

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36
Q

Cuál es la principal causa de muerte de las personas con VIH?

A

TBC

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37
Q

Cuáles son los linfomas específicos de la infección por VIH?

A

Linfoma de efusión primario/linfoma de cavidades y linfoma plasmablástico

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38
Q

Cuáles son las ITS de notificación obligatoria?

A

-Sífilis
-Gonorrea
-VIH
-VHB
-VHA
-Zika

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39
Q

Clínica de herpes genital

A

Inespecífica, vesículas múltiples dolorosas o ulcerativas.

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40
Q

Tto de herpes genital

A

Aciclovir, valaciclovir

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41
Q

Presentaciones clínicas de la sífilis

A

a) Primaria: chancro, puede haber linfadenopatía regional no dolorosa
b) Secundaria: Rash, lesiones mucocutáneas, linfadenopatías, infección neurológica, síntomas constitucionales. El 40% tiene compromiso del SNC (
c) Latente: seroreactividad, sin evidencia clínica de la enfermedad.
d) Terciaria: se presenta luego de 20-30 años. Puede presentar vasculitis y neurosífilis (Tabes dorsal y parálisis general progresiva)

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42
Q

Manifestaciones infrecuentes de la sífilis secundaria

A

-Glomerulonefritis
-Sd nefrótico
-Hepatitis
-Invasión de la pared intestinal
-Artritis
-Osteítis
-Periostitis

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43
Q

Tto de la sífilis

A

Penicilina benzatina IM

44
Q

Qué es la reacción de Jarich-Herxheimer?

A

Reacción sintomática que se asemeja a la sepsis, que se inicia 1-2 horas después de la administración de penicilina.
*Fiebre, calofríos, mialgias, cefalea, taquicardia, vasodilatación e hipotensión

45
Q

Cuál es la evidencia objetiva de uretritis?

A

Secreción uretral con > 4 leucocitos x campo o si la orina tiene más de 10-15 leucocitos x campo.

46
Q

Tto de la uretritis

A

Ceftriaxona + azitromicina
*Uretritis persistente debe tratarse con metronidazol + azitromicina

47
Q

Clínica del VPH

A

La mayoría de la infecciones son asintomáticas, verrugas genitales, lesiones paraneoplásicas y carcinoma invasor

48
Q

Tto del VPH

A

Tto local.
*Solo en algunos casos se usa cidofovir

49
Q

Cómo se trata la pediculosis púbica?

A

Permetrina tópica

50
Q

Cuáles son los principales causantes de las infecciones de tejido blando?

A

S. pyogenes (superficiales) Y SA (profundas)

51
Q

Características de la celulitis

A

-Infección localizada a tejido subcutáneo y piel
-Presenta infiltración leucocitaria en la dermis, dilatación capilar y proliferación bacteriana
-Se manifiesta sistemáticamente con fiebre y CEG
-La mayoría de las veces no causa bacteremia
-Suele ser causada por SA, pero tb por SP

52
Q

Tto de la celulitis

A

Requiere ATB antiestreptocócico y antistafilocócico:
Cefadroxilo + cloxacilina o clindamicina

53
Q

Manejo de las celulitis asociadas a mordeduras

A

El manejo de esta situación es Amoxicilina/ácido clavulánico

54
Q

Qué es la erisipela?

A

Variante de la celulitis causada en su mayoría por SP, siendo más frecuente en los adultos mayores

55
Q

Manejo de la erisipela

A

Tto empírico con penicilina sódica + cloxacilina o amoxicilina

56
Q

Fasceítis necronizante, qué es?

A

Infecciones que producen destrucción fulminante de los tejidos, con signos severos de toxicidad y alta mortalidad

57
Q

Tipos de fasceítis necronizante

A

1: Mixta, por aerobios y anaerobios.
2: Producida por toxinas del SP. Se asocia a sd de shock estreptocócico y puede llevar a perder un miembro o la vida.

58
Q

Manifestaciones clínicas de Fasceítis necronizante

A

1: celulitis con manifestaciones sistémicas como taquicardia, leucocitosis, acidosis metabólica e hiperglicemia marcada.
2: Dolor inexplicable que aumenta rápidamente. Mialgias, fiebre, CEG y eritema

59
Q

Tto de fasceítis necronizante

A

Penicilina sódica o ampicilina

60
Q

Qué es la gangrena de Fournier?

A

Gangrena subcutánea progresiva, rápida y fulminante que afecta escroto, pene y se disemina por la fascia, pudiendo llegar a la cavidad abdominal.
*Factor predisponente más importante es la DM

61
Q

Manejo de gangrena de Fournier

A

Penicilina sódica o ampicilina + clindamicina

62
Q

Causante de la gangrena caseosa (mionecrosis)

A

Clostridium perfingens
*Ingresa por traumatismo

63
Q

Clínica de la mionecrosis

A

Dolor intenso desproporcionado a la herida
-Presencia de edema y exudado
-Puede afectar sistemáticamente, llegando a sepsis sin fiebre

64
Q

Manejo de la mionecrosis

A

Penicilina sódica o ampicilina + clindamicina

65
Q

Cuáles son las enfermedades emergentes y re-emergentes?

A

-Zika
-Dengue
-Chikunguya
-Hanta
-Ébola
-TBC multirresistente

66
Q

Cuál es la 1era causa de fiebre en viajeros?

A

Dengue

67
Q

Manifestaciones clínicas del dengue

A

-Fiebre > 38°C
-Cefalea intensa
-Mialgias
-Artralgias
-Diarrea
-Exantema pápulo-macular
*En una segunda etapa aparecen lesiones eritematosas maculares

68
Q

Signos de alarma en Dengue

A

-Dolor abdominal intenso y continuo
-Vómitos persistentes
-Edemas
-Sangrado de mucosas
-Ictericia
-Irritabilidad
-Hepatomegalia
-Aumento de Hto y plaquetas

69
Q

Qué define un dengue grave?

A

-Extravasación (shock o SDRA)
-Hemorragias
-Compromiso orgánico (transaminasas > 1000, compromiso de consciencia, PAS < 90)

70
Q

Cuáles son las complicaciones del Dengue?

A

-Meningoencefalitis
-Hepatitis fulminante
-CID
-Neuropatías
-Miocarditis

71
Q

Qué antígeno se busca en el estudio del dengue?

A

ELISA del antígeno NS1

72
Q

Qué es el Chikungunya?

A

Virus RNA introducido en LATAM en el 2013. Es posible la transmisión sanguínea y la transmisión vertical, que causa meningoencefalitis del RN

73
Q

Manifestaciones clínicas del Chikungunya

A

-Es asintomático 1/3 de las veces
-Fiebre > 39°C
-Artralgias/artritis bilateral y simétrica
-Exantema máculo-papular generalizado (compromiso palmo-plantar)
*Al final lo que destaca son las artralgias y el rash

74
Q

Clínica de la Zika

A

-Solo 20% desarrolla sintomatología leve (fiebre, cefalea, artralgia de pequeñas articulaciones y exantema maculo-papular, asociado a adenopatías)

75
Q

Cuál es la manifestación más grave del hanta?

A

El sd pulmonar

76
Q

Cómo se transmite el ébola?

A

Contacto entre mucosas de infectados o por vía sexual

77
Q

Manifestaciones clínicas del ébola

A

-Fiebre
-Debilidad intensa
-Mialgias
-Diarrea, vómitos
-Rash cutáneo máculo-papular
*Puede haber insuficiencia renal y hepática aguda, además de sd hemorragíparo

78
Q

Cuáles son los criterios que definen una FOD?

A

-T > 38,3°C
- > 3 semanas
-Dgo poco claro después de 3 días de estudio intrahospitalario o 3 veces ambulatorio

79
Q

Clasificaciones de FOD

A

1) Clásica
2) Nosocomial
3) Asociada a neutropenia
4) Asociada a VIH

80
Q

Causas de la FOD

A

a) Infecciosas: TBC, fiebre tifoidea, brucelosis, endocarditis bacteriana, etc.
b) Neoplasias: sobre todo hematológicas.
c) Conectivopatías, arteritis de cel gigantes, enfermedad de Still, LES, AR

81
Q

Qué es el SIRS?

A

*Tiene 2 o más de los siguientes
1) T > 38 o < 36
2) FC > 90
3) FR > 20 o pCO2 < 32
4) Leucocitos > 12.000 o < 4.000

82
Q

Qué es la sepsis?

A

SIRS causado por causa infecciosa documentada o sospechadas

83
Q

Qué es la sepsis severa?

A

SIRS infeccioso asociado a la disfunción de 2 o más órganos e hipotensión

84
Q

Qué es el shock séptico?

A

Sepsis grave que no revierte con fluidos

85
Q

Estudio de una sepsis

A

1) Hemocultivo
2) Gases arteriales
3) Pruebas de coagulación
4) Función renal y ELP
5) Perfil hepático y glicemia
6) Lactato
7) Hemograma

86
Q

Qué diferencia a una meningitis simple de una meningoencefalitis?

A

El compromiso sensorial

87
Q

Cuánto dura una meningitis crónica?

A

De semanas a meses

88
Q

Clínica de la meningitis infecciosa

A

Fiebre > 38, cefalea intensa generalizada, náuseas, vómitos, confusión, letargia.
*Tardíamente se pueden agregar convulsiones, compromiso focal y sepsis

89
Q

Diferencia entre el LCR de una meningitis bacteriana y una viral

A

-En el bacteriano hay predominio de PMN, con glucosa baja y proteínas elevadas (cuando hay predominio linfocitario se sospecha TBC u hongos)
-En virus hay predominio linfocitario y proteínas y glucosa normales

90
Q

Manejo de la meningitis infecciosa

A

a) Bacteriana: ceftriaxona + ampicilina (cuando hay listeria se agrega amikacina)
b) Viral: aciclovir
c) Dexametasona
d) Nutri enteral

91
Q

Clínica de la encefalitis

A

Fiebre, cefalea, convulsiones, signos neurológicos focales (hemiparesia, afasia, ataxia) y alteración de la conciencia

92
Q

Estudio de la encefalitis

A

1) Punción lumbar (predominio linfocitario, aumento de GR, proteínas aumentadas y glucosa normal). Presión intracraneal elevada)
2) PCR para VHS 1-2
3) TAC cerebral
4) Electroencefalograma

93
Q

Manejo de encefalitis

A

1) Aciclovir
2) Dexametasona
3) Nutrición enteral

94
Q

Clínica del absceso cerebral

A

Cefalea sorda, difusa, que no cede con analgesia y que se acompaña de fiebre.
*Síntomas progresivos de hipertensión endocraneana. Hay rigidez de nuca, convulsiones y compromiso de consciencia

95
Q

Que serología es importante considerar en un cuadro de absceso cerebral?

A

Toxoplasma y neurocisticercosis

96
Q

Manejo de absceso cerebral

A

1) Exéresis o aspiración estereotáxica.
2) ATB empíricos —– ceftriaxona + metronidazol (se puede agregar cloxacilina si se sospecha SA)
3) Dexametasona
4) Nutrición enteral

97
Q

Qué es el empiema subdural?

A

-Colección purulenta ubicada entre la duramadre y la aracnoides.
-Está causada en su mayoría por estreptococos

98
Q

Clínica del empiema subdural

A

Fiebre, cefalea, vómitos, irritación meníngea, y posibles convulsiones

99
Q

Cómo se estudia el empiema subdural?

A

RMN (lesiones típicas en espacio subdural)

100
Q

Manejo de empiema subdural

A

1) Cloxacilina + ceftriaxona + metronidazol
2) Descompresión rápida por drenaje en urgencias neuroquirúrgicas

101
Q

Manifestaciones clínicas de la endocarditis infecciosa

A

Fiebre, baja de pesos, diaforesis, CEG, artralgias, mialgias, náuseas.
*Si afecta el lado izquierdo, se agregan soplos, EPA y tromboembolismos

102
Q

Estudio de una endocarditis infecciosa

A

1) Hemocultivos: 3 muestras.
2) Ecocardiograma transtorácico
3) Ecocardio transesofágico (si no se encuentra nada en el transtorácico)
4) Perfil inflamatorio
5) TAC

103
Q

Manejo de endocarditis infecciosa

A

1) ATB
2) Fluconazol las primeras 2 semanas como profilaxis
3) TACO
4) Recambio valvular en insuficiencia cardíaca severa o en EPA/shock
5) Profilaxis primaria para procedimientos dentales con amoxicilina 2g

104
Q

Qué es el sd de Ramsey Hunt?

A

El el compromiso del trigémino por VHZ. Se presenta otalgia y lesiones herpéticas en el conducto auditivo antes que en la cara.
*Tratar con aciclovir parenteral

105
Q

Cuáles son los MO que hacen neumonías atípicas?

A

-Legionella spp
-Chlamydia pneumoniae
-Mycoplasma
-Virus respiratorios

106
Q

Cómo se trata la NAC atípica?

A

Con quinolonas o macrólidos

107
Q
A

Medicina interna II (7 decks)

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