Infecto Flashcards
Porque se puede dar una infeccion intraperitoneal?
cuando el apéndice, un divertículo o una úlcera se perforan; al debilitarse la pared intestinal a causa de isquemia, tumor o inflamación
Cuales son las 2 etapas de las infecciones intraabdominales?
Las infecciones intraabdominales pasan por dos etapas: la peritonitis y, si el paciente sobrevive a esta etapa sin tratamiento, la formación de abscesos.
Los microorganismos que intervienen en cada una de estas etapas determinan la patogenia de la enfermedad.
Que separa la cavidadperitoneal en superior e inferior?
El epiplon mayor en el mesocolon transverso
Que dia se presenta la formacion de abscesos en sepsis abdominal?
Despues del septimo día
Todas las sepsis abdominales ocupan siempre absceso??
no
Que haye en el espacio peritoneal?
proteinas y leucocitos en fluido seroso
PERITONITIS PRIMARIA
Manifestacion de alg SUBYACENTE, no hubo ruptura de membranas y ningun extravasado
DX: cultivo de sangre o liquido peritoneal
Como se toma hemocultivos:
Primero es bacteremia, despues hay fiebre.
Tomar hemocultivos desde antes…
La enfermedad leve a moderada de peritonitis secundaria puede tratarse con
Penicilina de amplio espectro con inhibidores de lactamasa β, o combinaciones de
fluoroquinolona, o una cefalosporina de tercera generación más metronidazol.
Los pacientes en unidades de cuidados
intensivos por deben recibir
Imipenem, meropenem, o combinaciones de fármacos como ampicilina más metronidazol más ciprofloxacina.
El tratamiento para Peritonitis bacteriana primaria
Hasta que se cuente con los resultados de los cultivos, el tratamiento debe tener
actividad contra bacilos aerobios gramnegativos y cocos grampositivos.
Las cefalosporinas de tercera generación SON UNA COBERTURA INICIAL RAZONABLE.
causa más frecuente de interrupción de una CAPD (A DIÁLISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA)
PERITONITIS
Tratamiento de PERITONITIS DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A DIÁLISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA
Una cefalosporina de primera generación como la cefazolina.
S. aureusresistente a la meticilina se utilizará vancomicina en vez de cefazolina.
Los antibióticos pueden administrarse de manera continua (con cada intercambio) o de manera intermitente (p. ej., una vez al día permitiendo que la dosis permanezca en la cavidad peritoneal por al menos 6 h).
Para pacientes que carecen de infecciones en el sitio de salida o en el túnel, la duración típica de la antibioticoterapia es de 14 días.
Como se forman abscesos intraperitoneales?
Cuando una peritonitis no tratada no provoca una infección manifiesta por gramnegativos o cuando, ocurrida ésta, no sobreviene la muerte, es frecuente que se formen abscesos.
Primer paso vs sepsis??
Estabilizas sepsis con cristaloides
1 hr iniciar esquema antimicrobiano
Salmonella tiphy
enterobacteriae
bacilo gram -flagelado
no fermenta lactosa, si glucosa
Agar macConKey y chocolate
Se ve en agar triple azucar hierro
Colonias oscuras por el hierro
Incubacion 3-21 dias, sintomas al 12
Signo inicial 75% casos en salmonella
Fiebre
Diagnostico salmonella
Diagnostico siempre es cultivos
Leucocitosis 15%
Aislamiento en sangre/medula ósea
Prueba de widal-reacciones febriles (anticuerpo contra antigeno salmonella)- no sirven xq todos somos positivos.NO PEDIR
Prueba rapida de AC-AG
Mielo cultivo estudio de eleccion más perro, en la sangre al ser transitoria no jala
Sitios santuario de Salmonella
Vesicula, medula, higado, bazo
De donde se puede hacer mielocultivo
Esternon, crestas iliacas
Trtamiento empirico Salmonella
Ceftriaxona, azitromicina
Lo malo de la ceftria es que crea mucho mecanismos de resistencia..
Tratamiento salmonella (Local-Mex)ENDEMIC
Ciprofloxacino o trimetropina ( sin factores de riesgo) Ceftriaxona parenteral( con factor de riesgo pensar que ya haysitios santurio)
Dieta BRAT
BANANA RICE APPLE TOSTE
Salmonella importada tratamiento
Azitromicina ( cursos prolongados)
Fiebre no tifoidea
Gatroenteritis 6-48 hrs
nausea, vomito diarrea
Cultivo sangre o heces
Ciprofloxacino solo en pxs con factores de riego
Tx solo hidratacion
FilmArray
El sistema FilmArray® es un Sistema PCR multiplex certificado FDA, CE-IVD, y TGA que integra la preparación de muestras, amplificación, detección y análisis. Simple: 2 minutos de mano de obra. Fácil: No se requeire medición precisa ni pipeteo. Rápido: El tiempo de espera de alrededor de una hora.
Que mutacion da resistencia a QUINOLONAS
La resistencia a quinolonas se expresa por la combinación de mutaciones en los genes que codifican las topoisomerasas, alteraciones de la permeabilidad y una expulsión activa. Estos dos últimos mecanismos también contribuirían a la disminución de la sensibilidad a betalactámicos.
Reanima sepsis…
Hartman
No jala cristaloides: dar epinefrina (aminas vasoactivas)
Si hay acidemia no jalan las aminas
Pasale bicarbonato
Desciende lactato y sirven las aminas
Vasopresina si no jalaaa
Desppues inootropicos??digoxina??
Gold standar vs brucelosis
Estreptomicina (aminoglucosido) + tetraciclina (doxiciclina)
Algunas entidades de infecciones de vias urinarias
Entidades como lo son:
● bacteriuria asintomática (ASB)
● cistitis (la más frecuente)
● prostatitis y pielonefritis
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA es…
IVU que se genera sin síntomas atribuibles a la presencia de bacterias
IVU RECURRENTE…
No necesariamente complicada, 2 o más IVU en menos de 6 meses…
Prevalencia de las IVU?
PREVALENCIA
• Mayor en mujeres que hombres
• Neonatos (y hasta 3 meses) y >50 años predomina en
hombres
-(despues de los 3 meses predomina en niñas)
• Entre el 50-80% de las mujeres van a tener
una UTI 20-30% ya la han tenido
FACTORES DE RIESGO DE IVU EN MUJERES
- Coitos frecuentes
- Nuevo compañero sexual
- Haber tenido una UTI en los últimos 12 meses
- Antecedente materno de UTI
- Diabetes
- Incontinencia
FACTORES DE RIESGO EN HOMBRES
- Anomalía funcional de vías urinarias
- Obstrucción de las vías urinarias
- Hipertrofia prostática
- No haber sido circuncidado
Que personas tienen mayor riesgo de una UVI?
Mujeres embarazadas
Por?
- Desplazamiento de vejiga hacia arriba y hacia adelante
- Dilatacion de calices, pelvis y ureter en primer trimestre
- Menos peristalsis ureteral (por?)
Algunas complicaciones son; bacteriuria persistente, pielonefritis aguda/cronica, PARTO PREMATURO CON PRODUCTO DE BAJO PESO (por?)
ASB (bacteriuria asintomatica) y pielonefritis (vías
superiores) son frecuentes en IVU PEDIATRICAS, y pueden generar…
Hipertensión
Cicatrización renal
Daño renal permanente
Que temperatura se considera fiebre?
Mayor a 38 grados
Cuanto se considera hipotermia?
Menor a 35 grados
menos de 36 pero más de 35 que es entonces?
Cuanto se considera hiperpirexia?
Mayor a 40 grados
Cuales el la temperatura normal?del cuerpo
37 grados +-1
Pirogenos endogenos son…
IL 1, IL 6, TNFa
Hipotalamo anterior PGE2; hipotalamo ant, fiebre
A que temperatura corporal hay muerte celular y desnaturalizacion de proteinas?
41 grados
Cuales son los efecos locales de la fiebre?
Vasodilatacion, extravasacion, edema, estasis, activacion de proteinas de fase aguda…
SIRS criterios
SIRS: Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica…
Debe tener 2/4
- Temperatura +38 o -36
- FC +90 LPM
- FR +20 rpm o menos de 32mmhg de PaCO2
- Leucocitos: +12k, -4k /mm3 y +10% de linfos inaduros
Criterios (expandidos) para SEPSIS
● Hiper o hipotermia ● Taquicardia ● Taquipnea ● Alteración del estado mental ● Edema o balance + de líquidos ● Glc elevada (sin antecedente de DM) ● Leucocitosis, leucopenia o bandemia ● PCR elevada o baja procalcitonina ● Hipotensión ● Baja oxigenación ● Hipoxia ● Oliguria o creatinina elevada ● Ileo ● Trombocitopenia ● Bilirrubina elevada ● Lactato elevado ● Retraso de llenado capilar
DAMPS
Patrones moleculares asociados a daño
Isquemia Trauma Cirugía Quemadura Pancreatitis aguda
PAMPS
Patrones moleculares asociados a patogenos
Bacteria
Virus
Hongo
Parásito
(CARS)…??
Síndrome de Respuesta Antiinflamatoria Compensadora (CARS)
En- el que existe un aumento de la susceptibilidad a infecciones y energía.
Les sigue SIRS y al final SEPSIS
Tratamiento empirico para Fiebre tifoidea?
Ceftriaxona
Azitromicina
Tratamiento para fiebre no tifoidea?
Ciprofloxacina + rehidratacion
Segunda causa más frecuente de
infecciones en adultos mayores?
INFECCION DE TRACTO URINARIO
La primera es neumonia
Predisponentes a UTI en adultos mayores
Inmovilidad Hiperplasia prostática Secreciones prostáticas Litiasis renal Isquemia vesical por retención de orina Vaginitis senil
Etiologia de las UTIs
BACILOS GRAM NEGATIVOS
Etiologia de cistitis aguda
CISTITIS AGUDA • E. Coli (75-90%) • Staphylococcus saprophyticus (5-16%) • Klebsiella, Proteus, Enterococcus y Acinetobacter (5-10%)
Etiologia de la pielonefritis NO complicada
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA • E. coli (más frecuente) • Pseudomona aeruginosa • Klebsiella • Proteus • Citrobacter • Acinetobacter • Morganella
Causa más frecuente de septicemia
Infección inducida por catéter que tiene como objetivo drenar las orina
Factor ambiental post-menopausico para ITUs
Sustitución de lactobacilos por gram (-)
Microbiologia coronavirus
ARN CADENA SIMPLE, ENVUELTO
Meningitis bacteriana…
Es una infección supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo que se acompaña de una reacción inflamatoria del SNC. ● En Mx tiene una incidencia de 4-6 casos por 100.000 habitantes
