Gastro 1 Flashcards
En que % de poblacion general ocurre la ERGE:
10-20 %
La fisiopatologia del erge es multifactorial, cuales son algunos mecanismos de su fisiopatologia?
Relajacion o incompetencia del esfinter esofagico inferior
Hernia hiatal
Peristalsis inefectiva
Disminucion de secrecion salival y de resistencia epitelial
Variedades fenotipicas del ERGE
Erosiva, no erosiva, esofago de barret, hipersensibilidad al reflujo, pirosis funcional.
manifestaciones esofagicas y extraesofagicas del ERGE
- Esofagicas: Pirosis, dolor toracico, regurgitacion.
- Extraesofagicas: asma, laringitis, erosiones dentales, tos.
Diagnostico de certeza para ERGE
Presencia de erosiones esofagicas en la endoscopia
Tx simple de erge
cambio de estilo de vida +ibp
Cancer más comun del esofago en occidente
Adenocarcinoma del tercio inferior del esofago
Que porcentaje de los adenocarcinomas de la UEG se diagnostican en estadios avanzados?
El 80%
Adenocarcinoma de UEG se desarrolla en mucosa con metaplasia intestinal de esofago de barret?
falso
verdadero
Verdadero
Cual es el sintoma inicial del adenocarcinoma de la UEG?
Disfagia con o sin perdida de peso
duda: porque disfagia es el primero?
el 80% de los pxs con disfagia presentan un tumor que involucra todas las capas del esofago…
Verdadero o falso
Verdadero
Cual es la mejor prueba diagnostica para adenocarcinoma esofagogastrico ?
Endoscopia con biopsia
El ultrasonido endoscopico nos ayudaria a identificar caracteristicas del tumor y sus ganglios regionales…
Debe haber disección ganglionar en adenocarcinoma de la UEG?
Todos los pacientes con adenocarcinoma de la UEG deberian recibir una diseccion ganglionar extensa
Porcentaje de supervivencia a 5 años en adenocarcinoma ueg estadio 1
65%
Porcentaje de supervivencia a 5 años en adenocarcinoma ueg estadio 2 y 3
10-30%
Que harias para reducir recurrencias sitemicas en adenoma de ueg?
Dar quimioterapias perioperatorias
2 tipos de cancer de esofago
adenocarcinoma y carcinoma de celulas escamosas, el adenocarcinoma es el más común
Principales factores de riesgo para adenocarcinoma de esofago
ERGE, esofago de barret, obesidad, tabaquismo.
Principales factores de riesgo para carcinoma de celulas escamosas del esofago.
Alcohol y tabaquismo
Manifestaciones clinicas más comunes del cancer de esofago
Disfagia y perdida de peso
El diagnostico suele hacerse en etapas avanzadas.
Cuantos eosinofilos por campo debe haber para considerar esofagitis eosinofilica
20 por campo
Sintomas frecuentes en esofagitis eosinofilica
Disfagia, pirosis, dolor toracico, dolor abdominal, impactacion alimentaria, regurgitacion y vomito.
Alergenos alimentarios para esofagitis eosinofilica
Leche, huevo, soya, maiz, trigo, cacahuate y mariscos
En quien es más frecuente la esofagitis eosinofilica?
Niños, adultos jovenes genero masculino.
ES UNA ENFERMEDAD CRONICA QUE REQUIERE TERAPIA DE MANTENIMIENTO
SE CONFIRMA X ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA.
Cuales son las vías del vomito
La periferica, que es SNA simpatico y parasimpatico, y el central que son los quimioreceptores y el area postrema
Cuales son los receptores que participan en la inducción del vomito?
Serotonina Dopamina Histaminergicos Vasopresinergicos Acetilcolina
A que se refiere dispesia funcional?
Malestar abdominal superior que no se explica con alteracion estructurales
Ejemplos de dispepsia orgánica
Ulcera peptica, cancer, esofagitis y litiasis biliar.
Prevalencia de la dispepsia funcional
10-30% en la poblacion en general
Mecanismos de la fisiopatologia de la dispepsia funcional
Hiperalgesia visceral, sensibilidad de ácido gastrico, dismotilidad y acomodaciones gastricas anormales
Que farmacos se le dan a quien tiene dispepsia funcional?
IBPs y procineticos (que son antagonistas dopaminergicos).
La dopamina inhibe la actividad motora
Como se divide la hemorragia intestinal?
Hemorragia alta o baja, dependiendo del angulo de TREITZ
Quienes son de más riesgo de hemorragia intestinal?
Personas de edad avanzada con multiples comorbilidades.
Que porcentaje de hemorragias intestinales se autolimitan?
80%
Que es lo prioritario en hemorragia intestinal?
Controlar el estado hemodinamico
Ya estable 12-24 Hrs primeras horas se hace endoscopia
Hemorragia gastrointestinal más frecuente
Hemorragia gastrointestinal alta (HTDA)
Causa mas frecuente de HTDA?
Ulcera peptica
EN CASO DE PACIENTES CIRROTICOS, cual es la principal causa de HTDA?
Ruptura variceal
Metodo diagnostico y terapeutico de HTDA
Endoscopia
Tambien se le dan IBPs
Tratamiento de hemorragia variceal aguda
Endoscopia:ligadura
Terlipresina/octreoide
Antibioticos profilacticos
De donde viene la mayor parte de HDTB
Colon y recto
Por ectasias vasculares y diverticulos.
Metodo diagnostico para HDTB
Colonoscopia
Define ulcera peptica
Lesion localizada en la mucosa del tracto digestivo superior que penetra la muscularis mucosa, incluso la serosa, se encuentra necrosis e inflamacion.
Donde se presentan tipicamente las ulceras pepticas?
estomago, duodeno
tambien se han llegado a ver en esofago y diverticulo de meckel
En que sindrome se pueden encontrar ulceras debajo del ligamento de treitz??
Sx Zollinger-Ellison
En quienes se presenta con mas frecuencia la ulcera duodenal?
En pacientes con gastritis antral, con presencia de H.pylori
Ulcera gastrica o duodenal, cual es más frecuente?
Actualmente la gastrica, en el siglo XX era la duodenal
Sintoma caracteristico de enfermedad ulcerosa
Dolor epigastrico, si no hay complicaciones no hay irradiacion
El dolor de una ulcera puede calmarse con alimentos?
Sí
En que momento llega el dolor ulceroso?
En el pospandrio, 1-4 hrs despues de comer
Que nos debe hacer pensar el dolor ulceroso nocturno y persistente?
Penetracion en la ulcera
Que hay que hacer antes de iniciar el tratamiento contra ulcera peptica?
Precisar si tiene H.pylori y si recibe antiinflamatorios no esteroideos.
Actualmente se acepta que el desarrollo de una úlcera péptica en pacientes que reciben tratamiento crónico con aspirina o AINE se debe fundamentalmente a un defecto en el proceso de adaptación de la mucosa a estos fármacos.
Inhiben la cicloxigenasa, que es un factor protector
3 grupos de medicamento utiles contra ulcera peptica
Inhibidores de la secrecion de ácido
Protectores de la mucosa gastrica y antiacidos
Ejemplo de farmacos inhibidores de la secrecion de ácido
Inhibidores del receptor H2
(Su acción clínica de mayor importancia es la inhibición de la secreción ácida en el tratamiento de las úlceras gastrointestinales. También pueden afectar al músculo liso.)
Inhibidores de la bomba de protones
Puede haber recidivas de ulcera duodenal por persistencia de H.pylory?
Totalmente
Clasificacion de gastritis más usada actualmente
Sidney96
Para poder usar esta clasificacion el endoscopista debe tomar biopsias de al menos 5 sitios diferentes de mucosa gastrica
Facto más importante en gastritis?
Helicobacter pylori
2 alteraciones más constantes de la gastritis?
Hiperplasia linfoide y neutrofilos en la lamina propia
Como funciona la gastritis autoinmune?
Anticuerpos contra celulas parietales y factor intrinseco.
Secuencia de gastritis atrofica hacia cancer:
gastritis atrofica, metaplasia intestinal completa, metaplasia intestinal incompleta, displasia bajo grado, displasia de alto grado y adenocarcinoma
H.pylori es unfactor etiologico para el desarrollo de linfomas de…
La zona marginal (DE MALT) y de hiperplasias y neoplasias endocrinas
Que tan avanzado se encuentra normalmente el cancer gastrico?
localmente avanzado o avanzado
Distincios entre gastropatias no inflamatorias y gastritis?
FALTA
Diagnostico de cancer gastrico
endoscopia con toma de biopsia
Menciona algo fundamental para saber como tratar el cancer gastrico
La etapa clinica al diagnosticar
Forma de daño en la esofagitis por medicamentos
Por contacto directo a la mucosa esofagica
Sintoma más frecuente en esofagitis no peptica secundaria a medicamentos y de origen infeccioso es…
Odinofagia
Caracteristicas del px para hacerle endoscopia cuanto hay esofagitis por medicamentos
Cuando tiene hemorragia, esta inmunocomprometido o tiene falla con el tratamiento
En inmunocomprometidos, cual es la causa más frecuente de esofagitis?
Por infecciones
Infeccion esofagica más frecuente
Candidiasis
Tanto en inmuno competentes como en inmunocomprometidos
Que suelen ser los agentes causticos?
Acidos o alcalis
Que % de las ingestiones por causticos generan daño a la mucosa que requerira tratamiento?
10%
Que debes preguntar sobre la sustancia caustica ingerida?
Tipo, cantidad y tiempo de ingestion
% de estenosis en ingestion de causticos
1-2%
A que se hacen más propensos los pacientes que ingirieron causticos?
CANCER ESOFAGICO
evaluacion endoscopica periodica a largo plazo
Que es la disfagia
Percepcion de dificultad para el transporte de alimentos entre la boca y el esofago
Enfermedades que pueden dar disfagia
Reflujo o esofagitis ( eosinofilica o no)que provocan dismotilidad esofagica
Acalasia
Tumor
Chagas
Bocio
Trastornos neurologicos, parkinson
Cuales son los tipos de disfagia?
ALTA Y BAJA Ó OROFARINGEA Y ESOFAGICA
ALTA: el bolo no puede pasar de faringe/hipofaringe ha traves del esfinter esofagico superior, hacia el esofago
BAJA: inadecuada propulsion desde la hipofaringe hasta esfinter esofagico inferior
Que musculos forman el esfinter esofagico superior?
Musculo cricofaringeo y elevador de la faringe.
Es un esfinter verdadero a diferencia del inferior.
Proceso de deglucion
falta ponerlo 3 pasos
Menciona causas de disfagia orofaringea estructural
Membranas cervicales (mem.mucosas) Tumores cricofaringeos, orales Diverticulos hipofaringeos (Zenker) Extrinsecas; bocio, alt.estructurales
Menciona causas de disfagia funcional:
Enfermedad neurológica o muscular
Lesiones medulares o vagales (n.vago)
Lesion del nervio laringeo recurrente
Amiloidosis
Dx diferenciales de disfagia orofaringea
Globus faringeo, xerostomia (boca inusualmente seca, a menudo causada por la medicación), disfagia esofagica
Menciona estudios importantes en evaluacion y manejo de endoscopia
Estudios de imagen SNC para diferencia problema funcional o estructural (tomografia), videofluroscopia (pa detectar desviaciones hacia via aerea?), manometria (medir presiones de musculos faringeos
“El divertículo de Zenker…
es la variedad más frecuente de divertículo esofágico. Esta localizado en la unión faringoesofágica”. Los divertículos son trastornos caracterizados por una protusión de las capas mucosa y submucosa que tapizan las paredes del órgano que afectan a través de los músculos que lo conforman.
En disfagia orofaringea se atoran solidos o liquidos
Ahi es de cajon todo.
Como se divide la disfagia esofagica?
Motora: Problema para pasar solidos y/o liquidos
Estructural: Problema solo con solidos
Trastorno motor del esófago más frecuente?
Acalasia
Edad de mayor incidencia de acalasia?
25-60 años, sexo indistinto
Etiologia de la acalasia
Insuficiencia de relajacion en esfinter esofagico inferior + aperistalsis propulsiva del cuerpo esofagico.
Hay ondas peristalsicas pero NO PROPULSIVAS
Hay una infiltracion inflamatoria del plexo mienterico de auerbach, se degeneran neuronas inhibitorias de relajacion,.
Es en la parte postganglionar, normalmente produce oxido nitrico y peptido intestinal vasoactivo (VIP)
Cuadro clinico de acalasia
-Disfagia a solidos y liquidos en el 90%
- perdida de peso
En algunos casos:
-tos nocturna, broncoaspiraciones
-dolor toracico, pirosis
2 ejemplos de pseudoacalasia
Adenocarcino, chagas
Como se ve una acalasia en radiografia?
Esofago dilatado con apariencia sigmoidea+niveles hidroaereos.
EEI: Imagen en punta de lapiz o pico de ave
c usa trago de bario vdd?
Estandar de oro para diagnostico de acalasia?
Manometria de alta resolucion
Cuales son los tipos de ACALASIA?
1: apersistalsis esofagica+falta de relajacion eei
2: aperistalsis pero con presurizacion esofagica+falta de relajacion eei
3: contracciones esofagicas anormales en almenos 20% de las degluciones (peor pronostico)
En que consiste el tx de acalasia
Paliacion de sintomas xq degeneracion neuronal es irreversible.
Farmacologico: no funciona
Botox: ayuda x 6 meses
Dilatacion endoscopica: rompes fibras del esfinter
Cardiomiotomia de heller: cortas fibras del esfinter via oral y deja unos clips
Prevalencia mundial del erge
33%
Factores fisiopatologicos del erge
Hipotonia basal o relajaciones transitorias del eei
Factores anatomicos pueden influir aqui tambien
Existe reflujo fisiologico, o sea es normal, pero erge ya es considerando un nivel patologico.
Factores agresivos y defensivos al esofago en erge
agresivos: pepsina, (enzimas pancreaticas y bilis en canso de ser reflujo desde duodeno)
Defensivos: barrera mucosa y aclaramiento ( “lavado”) del esofago
Factores de riesgo para ERGE
Defectos anatomicos (hernia hiatal, hiato laxo), IMC alto (eleva la presion intraabdominal), tabaquismo, trastornos de la motilidad, gestacion, escleroderma (piel dura:inflamacion del esofago)
Defecto anatomico que suele causar ERGE
Hernia hiatal
Un paciente anciano puede desarrollar disfagia por dismotilidad asociada al reflujo?
SÍ, es más comun en ancianos
Que le hace la erge el epitelio esofagico?
Muerte celular, prolifera la capa basal(engrosa), adelgaza la mucosa, salen las papilas submucosas
Se generan ulceras y erosiones que al intentar reparar podria haber cancer…
Tipico en erge
PIROSIS y regurgitacion
Sindrome esofagico sintomaticos de erge pueden incluir:
Sx de reflujo tipico
Sx de dolor toracico
Sindromes en erge con lesion esofagica:
Esofagitis por reflujo
Estenosis por reflujo
Esofago de barret
Adenocarcinoma
Asociaciones establecidas de sindrome extraesofagicos por erge
Tos
Laringitis
Asma
Erosion dental
Estandar oro pa Dx de ERGE
Ph-metria 24 hrs en union gastroesofagica(pero en esofago) o sea más arriba
ph fisiologico en esofago no deberia de ser ácido
+ 6% de exposicion ácida (ph menor a 4) : diagnostico 100% confirmado
Primer estudio que se hace en ERGE a pesar de no ser standar ORO
LA ENDOSCOPIA
Sintomas de alarma en erge
disfagia, perdida de peso, hemorragia alta, +50 años
Cual es la clasificacion de ERGE tras endoscopia?
Enfermedad NO EROSIVA 70%
Esofagitis EROSIVA 25%
Enfermedad COMPLICADA 5%
(barret, adenocarcinoma, estenosis peptica)
