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SEPTIMO > Gastro 1 > Flashcards

Gastro 1 Flashcards

1
Q

En que % de poblacion general ocurre la ERGE:

A

10-20 %

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Q

La fisiopatologia del erge es multifactorial, cuales son algunos mecanismos de su fisiopatologia?

A

Relajacion o incompetencia del esfinter esofagico inferior

Hernia hiatal

Peristalsis inefectiva

Disminucion de secrecion salival y de resistencia epitelial

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3
Q

Variedades fenotipicas del ERGE

A

Erosiva, no erosiva, esofago de barret, hipersensibilidad al reflujo, pirosis funcional.

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4
Q

manifestaciones esofagicas y extraesofagicas del ERGE

A
  • Esofagicas: Pirosis, dolor toracico, regurgitacion.

- Extraesofagicas: asma, laringitis, erosiones dentales, tos.

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5
Q

Diagnostico de certeza para ERGE

A

Presencia de erosiones esofagicas en la endoscopia

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6
Q

Tx simple de erge

A

cambio de estilo de vida +ibp

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7
Q

Cancer más comun del esofago en occidente

A

Adenocarcinoma del tercio inferior del esofago

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8
Q

Que porcentaje de los adenocarcinomas de la UEG se diagnostican en estadios avanzados?

A

El 80%

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9
Q

Adenocarcinoma de UEG se desarrolla en mucosa con metaplasia intestinal de esofago de barret?

falso

verdadero

A

Verdadero

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10
Q

Cual es el sintoma inicial del adenocarcinoma de la UEG?

A

Disfagia con o sin perdida de peso

duda: porque disfagia es el primero?

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11
Q

el 80% de los pxs con disfagia presentan un tumor que involucra todas las capas del esofago…

Verdadero o falso

A

Verdadero

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12
Q

Cual es la mejor prueba diagnostica para adenocarcinoma esofagogastrico ?

A

Endoscopia con biopsia

El ultrasonido endoscopico nos ayudaria a identificar caracteristicas del tumor y sus ganglios regionales…

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13
Q

Debe haber disección ganglionar en adenocarcinoma de la UEG?

A

Todos los pacientes con adenocarcinoma de la UEG deberian recibir una diseccion ganglionar extensa

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14
Q

Porcentaje de supervivencia a 5 años en adenocarcinoma ueg estadio 1

A

65%

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15
Q

Porcentaje de supervivencia a 5 años en adenocarcinoma ueg estadio 2 y 3

A

10-30%

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16
Q

Que harias para reducir recurrencias sitemicas en adenoma de ueg?

A

Dar quimioterapias perioperatorias

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17
Q

2 tipos de cancer de esofago

A

adenocarcinoma y carcinoma de celulas escamosas, el adenocarcinoma es el más común

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18
Q

Principales factores de riesgo para adenocarcinoma de esofago

A

ERGE, esofago de barret, obesidad, tabaquismo.

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19
Q

Principales factores de riesgo para carcinoma de celulas escamosas del esofago.

A

Alcohol y tabaquismo

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20
Q

Manifestaciones clinicas más comunes del cancer de esofago

A

Disfagia y perdida de peso

El diagnostico suele hacerse en etapas avanzadas.

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21
Q

Cuantos eosinofilos por campo debe haber para considerar esofagitis eosinofilica

A

20 por campo

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22
Q

Sintomas frecuentes en esofagitis eosinofilica

A

Disfagia, pirosis, dolor toracico, dolor abdominal, impactacion alimentaria, regurgitacion y vomito.

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23
Q

Alergenos alimentarios para esofagitis eosinofilica

A

Leche, huevo, soya, maiz, trigo, cacahuate y mariscos

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24
Q

En quien es más frecuente la esofagitis eosinofilica?

A

Niños, adultos jovenes genero masculino.

ES UNA ENFERMEDAD CRONICA QUE REQUIERE TERAPIA DE MANTENIMIENTO

SE CONFIRMA X ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA.

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25
Q

Cuales son las vías del vomito

A

La periferica, que es SNA simpatico y parasimpatico, y el central que son los quimioreceptores y el area postrema

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26
Q

Cuales son los receptores que participan en la inducción del vomito?

A 
Serotonina 
Dopamina
Histaminergicos 
Vasopresinergicos
Acetilcolina
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27
Q

A que se refiere dispesia funcional?

A

Malestar abdominal superior que no se explica con alteracion estructurales

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28
Q

Ejemplos de dispepsia orgánica

A

Ulcera peptica, cancer, esofagitis y litiasis biliar.

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29
Q

Prevalencia de la dispepsia funcional

A

10-30% en la poblacion en general

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30
Q

Mecanismos de la fisiopatologia de la dispepsia funcional

A

Hiperalgesia visceral, sensibilidad de ácido gastrico, dismotilidad y acomodaciones gastricas anormales

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31
Q

Que farmacos se le dan a quien tiene dispepsia funcional?

A

IBPs y procineticos (que son antagonistas dopaminergicos).

La dopamina inhibe la actividad motora

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32
Q

Como se divide la hemorragia intestinal?

A

Hemorragia alta o baja, dependiendo del angulo de TREITZ

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33
Q

Quienes son de más riesgo de hemorragia intestinal?

A

Personas de edad avanzada con multiples comorbilidades.

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34
Q

Que porcentaje de hemorragias intestinales se autolimitan?

A

80%

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35
Q

Que es lo prioritario en hemorragia intestinal?

A

Controlar el estado hemodinamico

Ya estable 12-24 Hrs primeras horas se hace endoscopia

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36
Q

Hemorragia gastrointestinal más frecuente

A

Hemorragia gastrointestinal alta (HTDA)

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37
Q

Causa mas frecuente de HTDA?

A

Ulcera peptica

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38
Q

EN CASO DE PACIENTES CIRROTICOS, cual es la principal causa de HTDA?

A

Ruptura variceal

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39
Q

Metodo diagnostico y terapeutico de HTDA

A

Endoscopia

Tambien se le dan IBPs

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40
Q

Tratamiento de hemorragia variceal aguda

A

Endoscopia:ligadura

Terlipresina/octreoide

Antibioticos profilacticos

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41
Q

De donde viene la mayor parte de HDTB

A

Colon y recto

Por ectasias vasculares y diverticulos.

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42
Q

Metodo diagnostico para HDTB

A

Colonoscopia

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43
Q

Define ulcera peptica

A

Lesion localizada en la mucosa del tracto digestivo superior que penetra la muscularis mucosa, incluso la serosa, se encuentra necrosis e inflamacion.

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44
Q

Donde se presentan tipicamente las ulceras pepticas?

A

estomago, duodeno

tambien se han llegado a ver en esofago y diverticulo de meckel

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45
Q

En que sindrome se pueden encontrar ulceras debajo del ligamento de treitz??

A

Sx Zollinger-Ellison

46
Q

En quienes se presenta con mas frecuencia la ulcera duodenal?

A

En pacientes con gastritis antral, con presencia de H.pylori

47
Q

Ulcera gastrica o duodenal, cual es más frecuente?

A

Actualmente la gastrica, en el siglo XX era la duodenal

48
Q

Sintoma caracteristico de enfermedad ulcerosa

A

Dolor epigastrico, si no hay complicaciones no hay irradiacion

49
Q

El dolor de una ulcera puede calmarse con alimentos?

A

Sí

50
Q

En que momento llega el dolor ulceroso?

A

En el pospandrio, 1-4 hrs despues de comer

51
Q

Que nos debe hacer pensar el dolor ulceroso nocturno y persistente?

A

Penetracion en la ulcera

52
Q

Que hay que hacer antes de iniciar el tratamiento contra ulcera peptica?

A

Precisar si tiene H.pylori y si recibe antiinflamatorios no esteroideos.

Actualmente se acepta que el desarrollo de una úlcera péptica en pacientes que reciben tratamiento crónico con aspirina o AINE se debe fundamentalmente a un defecto en el proceso de adaptación de la mucosa a estos fármacos.

Inhiben la cicloxigenasa, que es un factor protector

53
Q

3 grupos de medicamento utiles contra ulcera peptica

A

Inhibidores de la secrecion de ácido

Protectores de la mucosa gastrica y antiacidos

54
Q

Ejemplo de farmacos inhibidores de la secrecion de ácido

A

Inhibidores del receptor H2
(Su acción clínica de mayor importancia es la inhibición de la secreción ácida en el tratamiento de las úlceras gastrointestinales. También pueden afectar al músculo liso.)

Inhibidores de la bomba de protones

55
Q

Puede haber recidivas de ulcera duodenal por persistencia de H.pylory?

A

Totalmente

56
Q

Clasificacion de gastritis más usada actualmente

A

Sidney96

Para poder usar esta clasificacion el endoscopista debe tomar biopsias de al menos 5 sitios diferentes de mucosa gastrica

57
Q

Facto más importante en gastritis?

A

Helicobacter pylori

58
Q

2 alteraciones más constantes de la gastritis?

A

Hiperplasia linfoide y neutrofilos en la lamina propia

59
Q

Como funciona la gastritis autoinmune?

A

Anticuerpos contra celulas parietales y factor intrinseco.

60
Q

Secuencia de gastritis atrofica hacia cancer:

A

gastritis atrofica, metaplasia intestinal completa, metaplasia intestinal incompleta, displasia bajo grado, displasia de alto grado y adenocarcinoma

61
Q

H.pylori es unfactor etiologico para el desarrollo de linfomas de…

A

La zona marginal (DE MALT) y de hiperplasias y neoplasias endocrinas

62
Q

Que tan avanzado se encuentra normalmente el cancer gastrico?

A

localmente avanzado o avanzado

63
Q

Distincios entre gastropatias no inflamatorias y gastritis?

A

FALTA

64
Q

Diagnostico de cancer gastrico

A

endoscopia con toma de biopsia

65
Q

Menciona algo fundamental para saber como tratar el cancer gastrico

A

La etapa clinica al diagnosticar

66
Q

Forma de daño en la esofagitis por medicamentos

A

Por contacto directo a la mucosa esofagica

67
Q

Sintoma más frecuente en esofagitis no peptica secundaria a medicamentos y de origen infeccioso es…

A

Odinofagia

68
Q

Caracteristicas del px para hacerle endoscopia cuanto hay esofagitis por medicamentos

A

Cuando tiene hemorragia, esta inmunocomprometido o tiene falla con el tratamiento

69
Q

En inmunocomprometidos, cual es la causa más frecuente de esofagitis?

A

Por infecciones

70
Q

Infeccion esofagica más frecuente

A

Candidiasis

Tanto en inmuno competentes como en inmunocomprometidos

71
Q

Que suelen ser los agentes causticos?

A

Acidos o alcalis

72
Q

Que % de las ingestiones por causticos generan daño a la mucosa que requerira tratamiento?

A

10%

73
Q

Que debes preguntar sobre la sustancia caustica ingerida?

A

Tipo, cantidad y tiempo de ingestion

74
Q

% de estenosis en ingestion de causticos

A

1-2%

75
Q

A que se hacen más propensos los pacientes que ingirieron causticos?

A

CANCER ESOFAGICO

evaluacion endoscopica periodica a largo plazo

76
Q

Que es la disfagia

A

Percepcion de dificultad para el transporte de alimentos entre la boca y el esofago

77
Q

Enfermedades que pueden dar disfagia

A

Reflujo o esofagitis ( eosinofilica o no)que provocan dismotilidad esofagica

Acalasia

Tumor

Chagas

Bocio

Trastornos neurologicos, parkinson

78
Q

Cuales son los tipos de disfagia?

A

ALTA Y BAJA Ó OROFARINGEA Y ESOFAGICA

ALTA: el bolo no puede pasar de faringe/hipofaringe ha traves del esfinter esofagico superior, hacia el esofago

BAJA: inadecuada propulsion desde la hipofaringe hasta esfinter esofagico inferior

79
Q

Que musculos forman el esfinter esofagico superior?

A

Musculo cricofaringeo y elevador de la faringe.

Es un esfinter verdadero a diferencia del inferior.

80
Q

Proceso de deglucion

A

falta ponerlo 3 pasos

81
Q

Menciona causas de disfagia orofaringea estructural

A 
Membranas cervicales (mem.mucosas)
Tumores cricofaringeos, orales
Diverticulos hipofaringeos (Zenker)
Extrinsecas; bocio, alt.estructurales
82
Q

Menciona causas de disfagia funcional:

A

Enfermedad neurológica o muscular
Lesiones medulares o vagales (n.vago)
Lesion del nervio laringeo recurrente
Amiloidosis

83
Q

Dx diferenciales de disfagia orofaringea

A

Globus faringeo, xerostomia (boca inusualmente seca, a menudo causada por la medicación), disfagia esofagica

84
Q

Menciona estudios importantes en evaluacion y manejo de endoscopia

A

Estudios de imagen SNC para diferencia problema funcional o estructural (tomografia), videofluroscopia (pa detectar desviaciones hacia via aerea?), manometria (medir presiones de musculos faringeos

85
Q

“El divertículo de Zenker…

A

es la variedad más frecuente de divertículo esofágico. Esta localizado en la unión faringoesofágica”. Los divertículos son trastornos caracterizados por una protusión de las capas mucosa y submucosa que tapizan las paredes del órgano que afectan a través de los músculos que lo conforman.

86
Q

En disfagia orofaringea se atoran solidos o liquidos

A

Ahi es de cajon todo.

87
Q

Como se divide la disfagia esofagica?

A

Motora: Problema para pasar solidos y/o liquidos

Estructural: Problema solo con solidos

88
Q

Trastorno motor del esófago más frecuente?

A

Acalasia

89
Q

Edad de mayor incidencia de acalasia?

A

25-60 años, sexo indistinto

90
Q

Etiologia de la acalasia

A

Insuficiencia de relajacion en esfinter esofagico inferior + aperistalsis propulsiva del cuerpo esofagico.

Hay ondas peristalsicas pero NO PROPULSIVAS

Hay una infiltracion inflamatoria del plexo mienterico de auerbach, se degeneran neuronas inhibitorias de relajacion,.

Es en la parte postganglionar, normalmente produce oxido nitrico y peptido intestinal vasoactivo (VIP)

91
Q

Cuadro clinico de acalasia

A

-Disfagia a solidos y liquidos en el 90%
- perdida de peso
En algunos casos:
-tos nocturna, broncoaspiraciones
-dolor toracico, pirosis

92
Q

2 ejemplos de pseudoacalasia

A

Adenocarcino, chagas

93
Q

Como se ve una acalasia en radiografia?

A

Esofago dilatado con apariencia sigmoidea+niveles hidroaereos.

EEI: Imagen en punta de lapiz o pico de ave

c usa trago de bario vdd?

94
Q

Estandar de oro para diagnostico de acalasia?

A

Manometria de alta resolucion

95
Q

Cuales son los tipos de ACALASIA?

A

1: apersistalsis esofagica+falta de relajacion eei
2: aperistalsis pero con presurizacion esofagica+falta de relajacion eei
3: contracciones esofagicas anormales en almenos 20% de las degluciones (peor pronostico)

96
Q

En que consiste el tx de acalasia

A

Paliacion de sintomas xq degeneracion neuronal es irreversible.

Farmacologico: no funciona
Botox: ayuda x 6 meses
Dilatacion endoscopica: rompes fibras del esfinter
Cardiomiotomia de heller: cortas fibras del esfinter via oral y deja unos clips

97
Q

Prevalencia mundial del erge

A

33%

98
Q

Factores fisiopatologicos del erge

A

Hipotonia basal o relajaciones transitorias del eei

Factores anatomicos pueden influir aqui tambien

Existe reflujo fisiologico, o sea es normal, pero erge ya es considerando un nivel patologico.

99
Q

Factores agresivos y defensivos al esofago en erge

A

agresivos: pepsina, (enzimas pancreaticas y bilis en canso de ser reflujo desde duodeno)

Defensivos: barrera mucosa y aclaramiento ( “lavado”) del esofago

100
Q

Factores de riesgo para ERGE

A

Defectos anatomicos (hernia hiatal, hiato laxo), IMC alto (eleva la presion intraabdominal), tabaquismo, trastornos de la motilidad, gestacion, escleroderma (piel dura:inflamacion del esofago)

101
Q

Defecto anatomico que suele causar ERGE

A

Hernia hiatal

102
Q

Un paciente anciano puede desarrollar disfagia por dismotilidad asociada al reflujo?

A

SÍ, es más comun en ancianos

103
Q

Que le hace la erge el epitelio esofagico?

A

Muerte celular, prolifera la capa basal(engrosa), adelgaza la mucosa, salen las papilas submucosas

Se generan ulceras y erosiones que al intentar reparar podria haber cancer…

104
Q

Tipico en erge

A

PIROSIS y regurgitacion

105
Q

Sindrome esofagico sintomaticos de erge pueden incluir:

A

Sx de reflujo tipico

Sx de dolor toracico

106
Q

Sindromes en erge con lesion esofagica:

A

Esofagitis por reflujo
Estenosis por reflujo
Esofago de barret
Adenocarcinoma

107
Q

Asociaciones establecidas de sindrome extraesofagicos por erge

A

Tos
Laringitis
Asma
Erosion dental

108
Q

Estandar oro pa Dx de ERGE

A

Ph-metria 24 hrs en union gastroesofagica(pero en esofago) o sea más arriba

ph fisiologico en esofago no deberia de ser ácido

+ 6% de exposicion ácida (ph menor a 4) : diagnostico 100% confirmado

109
Q

Primer estudio que se hace en ERGE a pesar de no ser standar ORO

A

LA ENDOSCOPIA

110
Q

Sintomas de alarma en erge

A

disfagia, perdida de peso, hemorragia alta, +50 años

111
Q

Cual es la clasificacion de ERGE tras endoscopia?

A

Enfermedad NO EROSIVA 70%

Esofagitis EROSIVA 25%

Enfermedad COMPLICADA 5%
(barret, adenocarcinoma, estenosis peptica)

SEPTIMO (16 decks)

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