Gatro 2 Flashcards
En que rango de edad suele dar CUCI?
20-40 años
Que % de los pacientes con cuci tienen pancolitis?
20-50%
Manifestaciones clínicas de CUCI?
+Peristalsis, diarrea, moco, sangrado rectal.
Pujo, tenesmo, dolor abdominal tipo cólico generalizado y fiebre.
Porque comportamiento se caracteriza el curso clinico de CUCI?
Por remisiones y exacerbaciones a pesar del tratamiento médico de mantenimiento.
Pacientes con CUCI (tambien influenciados x el tiempo de evolucion) tiene más riesgo de CANCER COLORRECTAL?
Sí
Tratamiento de primera linea para CUCI en enf. leve-moderada?
5-ASA ( ácido 5 aminosalicílico, salicilatos):
Sulfasalazina, mesalamina, olsalazina, balsalazida…
Presenta propiedades antiinflamatorias características, lo que le hace muy utilizado en procesos inflamatorios intestinales.
Cuando esta indicado el tratamiento quirurgico en CUCI?
El tratamiento quirúrgico está indicado en perforación, hemorragia grave, refractariedad al tratamiento médico y el desarrollo de displasia o cáncer.
Menciona las hipotesis de la etiopatogenia de CUCI:
1-Defectos en la mucosa (-lectina, + a.sulfihidrico, alteracion permeabilidad de mucosa)
2- Problemas autoinmunes ( vs la mucosa)
3-Infeccion persistente (cepas alta patogenicidad de E.coli)
4-Componentes anormales en la luz intestinal: solo lo dice pero no lo sustenta
Susceptibilidad genética de CUCI
La función de los genes clase II del HLA participan en la patogénesis de la CUCI, debido a que sus productos están involucrados en la respuesta inmune.
Existen diversos alelos del HLA-DR que participan en la susceptibilidad genética a la CUCI en la poblacion mexicana, tales como HLA-DRBl •0103 y DRB1•1502
Por otro lado, el gen del (TNF-a) dentro del MHC 3 codifica para una citocina proinflamatoria cuyas concentraciones estan incrementadas en la mucosa colónica en pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal.
Aspectos macroscopicos en CUCI
El 50% de pxs presentan la afectacion en colon distal (izquierdo, signoides, recto), el % restante puede ser con pancolitis.
Mucosa edematosa, granular, hiperemica…
Enf. avanzada; ulceras hemorragicas irregulares hasta lamina propia…
Pseudopolipos x regeneracion de epitelio…
Aspectos microscopicos en CUCI
Inflamacion en mucosa (obvio incluye a la lamina propia) y submucosa.
La inflamacion aplana las celulas epiteliales, por lo que se ulceran y pueden sangran hasta submucosa…
CUCI a la exploracion fisica puede presentar…
En la exploración física se encuentra taquicardia, deshidratación, palidez de mucosa y piel así como dolor a la palpación en marco colónico.
Que sintomas pueden asociarse a CUCI-Enf. grave
Astenia, adinamia, malestar general, anorexia, fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal difuso con la
presencia de rebote, disminución de los ruidos intestinales y datos de desnutrición..
Como se determina la extension yclasificacion de CUCI?
La extensión se determina por colonoscopia larga y se clasifica de acuerdo a Montreal en:
1) Colitis extensa o Pancolitis cuando la mucosa afectada rebasa el ángulo esplénico y puede afectar todo el colon.
2) Colitis izquierda afecta el colon descendente sin pasar el ángulo esplénico
3) Colitis distal o proctosigmoiditis cuando se encuentra afectado solamente el sigmoides y recto.
Sintomas capitales de CROHN
Los síntomas capitales son, por orden de frecuencia:
diarrea, dolor y fiebre.
Manifestaciones extraintestinales en CROHN
Las manifestaciones extraintestinales se presentan hasta en el 36% de los pacientes y se clasifican
de acuerdo al órgano: piel, ojos, articulaciones, hígado.
El diagnóstico de CROHN se establece mediante…
las características clinicas, radiológicas, endoscópicas e histológicas…
En que se basa fundamentalmente el tratamiento de brotes leves de Crohn?
El tratamiento de los brotes leves se basa fundamentalmente en el uso de los aminosalicilatos.
Si no los toleran, se pueden dar antibioticos.
Trtamiento de leccion en enf. moderada-grave de Crohn
Glucocorticoides
En los casos refractarios al tratamiento contra CROHN , se han utilizado…
inmunomoduladores, entre ellos destacan la azatioprina. 6-mercaptopurlna (6-MP) y metotrexate
Actualmente tienen un papel destacado en el tratmiento de la enfermedad de Crohn moderada a
grave refractaria a los esteroides , los ….
Anticuerpos monocionales frente al Factor de Necrósis Tumoral a. (TNF-a).
Que % de enfermos presentan remision por periodos prolongados, despues del diagnostico de CROHN?
10-20%
Que % de los casos de CROHN requieren manejo quirúrgico?
60-70%
La hemorragia gastrointestinal se divide en alta
(HTDA) y baja, cual es más frecuente?
La alta es mucho más frecuente
Cual es la mortalidad aprox de la hemorragia de tubo digestivo?
10%
Afecta personas de edad avanzada con múltiples comorbilidades
Que % de las hemorragias gastrointestinales se
autolimitan y sólo requieren medidas generales de
apoyo??
El 80%
Manejo del px con HTD
La evaluación y manejo del estado hemodinámico
del paciente es prioritario antes de emprender cualquier abordaje diagnóstico o terapéutico específico.
la causa más frecuente de HTDA es …
la úlcera péptica.
Causa más frecuente de HTDA en pacientes cirroticos…
Ruptura variceal
La ——— es el principal método diagnóstico y
terapéutico en la HTDA
Endoscopia, en las primeras 12-24 hrs con px hemodinamicamente estable…
Cual es el manejo con mejores resultados de HTDA; ULCERA PEPTICA SANGRANTE
Endoscopia + IBPs
Duda, porque chingados la endoscopia es terapeutica??
Manejo más efectivo para controlar la hemorragia variceal aguda y evitar recidivas tempranas?
La combinación de tratamiento endoscópico (ligadura o escleroterapia) y médico (terlipresina u octreótide), junto con antibióticos profilácticos…
Para que sirve la Terlipresina?
Terlipresina actúa estrechando los vasos sanguíneos (vasoconstricción) de esta zona, ayudando a controlar la hemorragia de las varices de esófago y estómago (esofagogástricas) cuando ésta se produce.
la mayor parte de las HTDB provienen de…
colon y recto, representando las ectasias vasculares y los divertículos el 80% de las causas de sangrado masivo, sobre todo en pacientes ancianos.
El método diagnóstico de elección para la HTDB es …
la colonoscopía, dejándose la angiografía para casos urgentes con hemorragia masiva y descompensación hemodinámica. Ambos permiten maniobras terapéuticas con alta tasa de éxito.
La enteroscopia de doble balón y la cápsula endoscópica surgen como métodos complementarios EN HTD para evaluar…
el Intestino delgado en casos de hemorragia de origen oscuro
Como se divide el estreñimiento primario/idiopatico?
Estreñimiento con transito normal (funcional) Estreñimiento con transito lento (inercia colonica) Defecacion obstruida (anismo)
Dato: El anismo o defecación obstructiva sin alteración anatómica se debe a un fallo en la relajación o a una contracción paradójica de la musculatura estriada esfinteriana y del suelo pelviano durante la defecación
Que cosas son importantes investigar en el interrogatorio de un estriñido?
El tiempo de evolucion, uso concomitante de medicamentos, posturas inusales/maniobras digitales para defecar…
El estudio más importante para diferenciar los distintos tipos de estreñimiento…
Revisar el transito colonico con marcadores radioopacos…
Que estudios se hacen en px con estreñimiento del que se sospecha problema del piso pelvico?
Manometria anorectal
Prueba expulsion balón
Defecografia
Dato: La defecografía por resonancia magnética (RMN) es una prueba no invasiva que utiliza imágenes producidas por resonancia magnética para obtener imágenes de varias etapas de la defecación que se utilizan para evaluar cuán bien están funcionando los músculos pélvicos y para brindar información sobre la función rectal. Se utiliza para ayudar a determinar la causa de la incontinencia fecal, del estreñimiento, y de otras condiciones tales como el prolapso de los órganos pelvianos que podrían interferir con la habilidad de una persona para eliminar las heces
Tx estreñimiento funcional?
Fibra, laxantes osmoticos, estimulantes
FALTAN COSASSSSSSSSS WTF?
Tx estreñimiento x inercia colonica?
Procineticos asociados a laxantes osmoticos y en casos refractarios muy bien seleccionados, colectomia…
Tratamiento más útil de la defecacion obstruida, en estreñimiento…
Terapia de bioretroalimentacion
La biorretroalimentación es una técnica que puedes usar para aprender a controlar algunas de las funciones corporales, como la frecuencia cardíaca. Durante la biorretroalimentación, te conectan a sensores eléctricos que te ayudan a recibir información acerca de tu cuerpo.
Esta retroalimentación te ayuda a concentrarte en realizar cambios sutiles en el cuerpo, como relajar determinados músculos, para lograr los resultados que deseas, como aliviar el dolor. Básicamente, la biorretroalimentación te da la posibilidad de usar la mente para controlar el cuerpo, a menudo para recuperarte de una enfermedad o mejorar el rendimiento físico.
Que y en que orden se hacen estudios hablando de estreñimiento?
Se hace manometria y expulsion de balon, si son positivos indica trastorno de defecacion, a esto se le puede sumar transito colonico lento ( o puede ser normal)…
Como dieron positivos, despues se debe hacer DEFECOGRAFIA para ver si el pedo es anatomico (prolapso, rectocele,etc) o de disinergia…
Si esos primeros 2 estudios son negativos pues solo se dice que es estreñimiento ( con o sin transito lento)
Prevalencia del sindrome de intestino irritable (SII) en México?
16%
Que es el sindrome de intestino irritable
Trastorno funcional con dolor y cambios de habito intestinal…
Ahora denominados trastornos de interaccion intestino- cerebro
No se ha identificado un mecanismo fisiopatologico especifico para (SII) pero estos son factores que intervienen:
-MUCOSA
Aumento de permeabilidad
Cambios en la microbiota
Inflamacion de bajo grado
EJE INTESTINO-CEREBRO
Alteraciones del eje intestino-cerebro (factores cognitivos conductuales) que genera variaciones en motilidad e hipersensibilidad visceral
Como se hace el diagnosticos de SII??
Con clinica, criterios de ROMA IV:
-) Dolor abdominal en promedio 1/semana en los 3 meses previos
(asociado con al menos 2 de los siguientes: al evacuar hay aumento o mejoria del dolor/ cambio en la frecuencia de evacuanciones/ cambio apariencia evacuaciones)
Deben estar presentes desde los ultimos 3 meses pero haber comenzado hace 6 meses el pedo (¿?)
Como se clasifica el SII de acuerdo a la consistencia de las evacuaciones?
SII con estreñimiento/diarrea/mixto/no clasificable
ESTUDIOS MINIMOS QUE SE DEBEN HACER EN SII PARA DESCARTAR UNA PATOLOGIA ORGANICA:
Biometria hematica
Coproparasitoscopicos en serie
Sangre oculta en heces
Enema/ colonoscopia
Que es FODMAP?
Los FODMAP son carbohidratos de cadena corta y alcoholes relacionados, que son mal absorbidos en el intestino delgado. El término FODMAP es una sigla en inglés, derivado de fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols.
Que % de consultas gastroenterologicas de especialidad representan los Trastornos interaccion intestino-cerebro?
40%
Cuales son los trastornos de interaccion intestino -cerebro más frecuentes?
Sindrome de intestino irritable
Pirosis funcional
Dispepsia funcional
El problema es más funcional que organico/estructural
Que % de la poblacion desarrolla SII de novo?
15%
Es más común despues de una infeccion GI
A quienes les suele dar colitis isquemica?
Mujeres de + 65 años, incluso ajivenes tras ejercicio intensivo (maraton)
El diagnóstico de COLITIS ISQUEMICA debe considerarse en…
Pacientes con dolor abdominal agudo enterorragia e hipotensión.
Las etiologías que pueden causar COLITIS ISQUEMICA son numerosas e incluyen…
disminución del gasto cardíaco y arritmias, choque, trombosis arterial o embolia, isquemia secundaria a complicaciones quirúrgicas, y obstrucción por tumores, divertículos, adherencias peritoneales, hipercoagulabilidad relacionada con fármacos,
vasculitis, y procesos inflamatorios o infecciosos intraabdominales.
Presion sanguinea intestinal en colitis isquemica
La presión sanguínea intestinal se reduce a 40
mmHg ó menos….
Que parte del colon se suele ver más común afectada por colitis isquemica?
El colon izquierdo parece ser afectado con mayor frecuencia que el derecho, especialmente en la región de Griffith
Que parte del colon es afectada más problematicamente en COLITIS ISQUEMICA?
La isquemia del colon derecho es más problemática, ya que frecuentemente conduce a un curso fulminante de la enfermedad…
Los vasos en el lado derecho del colon son menos desarrollados que el izquierdo, haciendo que el colon derecho se más vulnerables a condiciones de bajo flujo sanguíneo…
Los síntomas de la colitis isquémica son inespecíficos, pero una presentación típica es
Aparición aguda de dolor leve abdominal, generalmente seguido de sensación urgente de evacuar.
La diarrea rápidamente sobreviene y es seguida por el paso de pequeñas cantidades de sangre dentro de las primeras 12 a 24 horas…
Los resultados de los estudios de laboratorio DE COLITIS ISQUEMICA…
Suelen ser normales, pero la isquemia severa o infarto intestinal puede resultar en leucocitosis y acidosis metabólica con lactato elevado y alteraciones electrolíticas…
Los hallazgos radiológicos EN COLITIS ISQUEMICA son …
…generalmente inespecíficos en pacientes con isquemia leve a moderada, e incluyen dilatación del intestino, aire libre, engrosamiento mural, y pérdida de haustras…
En aproximadamente un 20-25% se observan impresiones digitales en la pared del colon…
La ultrasonografia Doppler en COLITIS ISQUEMICA…
80% de los pacientes revela disminución o ausencia de flujo en una pared intestinal engrosada…
ENDOSCOPIA EN COLITIS ISQUEMICA
El examen endoscópico es fundamental para el diagnóstico de la colitis isquémica. Para evitar la perforación del intestino, el endoscopio no debe avanzarse más allá del área afectada.
En las primeras etapas de la enfermedad, se observa hemorragia petequial y una mucosa edematosa pálida.
En etapas más avanzadas, se observa nódulos hemorrágicos y desprendimiento de la superficie de la mucosa la presencia de nódulos de color negro azulado con fondo oscuro sugieren gangrena
Que % de pacientes con enfermedad diverticular se mantienen asintomaticos?
80%
Complicaciones asociadas a enfermedad diverticular del colon…
Diverticulitis aguda
Hemorragia
Fistulas
Obstruccion intestinal
En que % de pxs con enfermedad diverticular ocurre inflamacion e infeccion de los diverticulos?
En el 20%, del cual
El 10% presenta sangrado, del cual
El 5% Requiere intervencion quirurgica
Que % De Pxs con enfermedad diverticular llegan a ocupar intervencion quirurgica?
5%
Que clasificacion estadifica la perforacion diverticular y orienta al manejo?
Clasificacion de HINCHEY
Estudio de eleccion para diagnostico de Diverticulitis
TAC
Que % de pacientes con diverticulitis responden al manejo conservador en su primer episodio?
El 85%
Indicaciones quirurgicas de diverticulitis
Falla al manejo conservador
Que sea del lado derecho
2 o + episodios en mayores de 50 años
Peritonitis difusa
Obstruccion intestinal
Inmuno supresion e imposibilidad para descartar carcinoma
Tx quirurgico de diverticulitis
Reseccion con colostomia terminal
Reseccion con anastomosis primaria
Cancer #1 del aparato digestivo es…
Carcinoma colorectal
Es más frecuente en paises industrializados y con mayor poder economico…
Tumores del aparato digestivo con MAYOR CAUSA DE MUERTE EN MÉXICO
1- Cancer gástrico
2-Cancer colorectal
