Infections Urinaires Flashcards
9 étiologies d’une leucocyturie aseptique
- TB uro génitale
- chlamydia
- mycoplasme
- IU décapitée par ATB
- prostatite aiguë
- néphropathie interstitielle chronique
- contamination: urétrite, vaginite
- inflammation vésicale (lithiase)
- tumeur urotheliale
3 facteurs de risque de complications d’une infection urinaire
- terrain: enfant, homme, femme enceinte
- comorbidités
- uropathie sous jacente
Seuil de positivité à la BU
- leucocyturie au moins 10^4 éléments/mL
- nitrites au moins 10^5
Seuil de positivité à l’ECBU
- leucocyturie au moins 10^4 éléments/mL
- hématurie: au moins 10 éléments/mm3
- cystites, prostatite chronique et IU nosocomiale: au moins 10^3
- PNA, prostatite: au moins 10^4
- cystite à entérocoque ou colonisation pendant grossesse: au moins 10^5
ECP si cystite aiguë simple
BU seule
Pas d’autre ECP
Définition cystite récidivante + CAT
- au moins 4 épisodes/an
- proposer au cas par cas si IU invalidante une ATBprophylaxie
- après élimination d’une étiologie sous jacente
- cotrimoxazole au moins 6 mois
- RHD
6 RHD à donner en cas d’infection urinaire
- boissons abondantes au moins 1.5L/j
- mictions non retenues
- régularisation du transite
Si IU post coitale:
- miction post coitale
- arrêt spermicides
ATB d’une cystite aiguë simple ?
- 1ere intention: ATB minute dose unique = fosfomycine-trometamol
- 2 eme intention:
~ FQ dose unique
~ FQ 3 j
~ nutrofurantoine 5 j
ATB cystite compliquée
- 1 ère intention: nutrofurantoine au moins 7j
- 2 eme inténtion: FQ ou cefixime au moins 5j
Surveillance d’une cystite aiguë simple
- Autosurveillance par patiente: ré consulter si persistance SFU à J3-J4 pour ECBU et ATB adaptée 7-10j
- si récidive ou échec ou compliquée: bilan urinaire
CAT bactériurie asymptomatique chez femme enceinte
- amox (ou cefixime) 5 j
- ECBU a j8-j10 + tous les mois
CAT cystite aiguë gravidique
- ECBU + à J8-J10 + tous les mois
- cefixime au moins 5j ou nutrofurantoine au moins 7j
CAT PNA chez femme enceinte
- hospitalisation
- ECBu + écho + retentissement fœtal
- C3G + aminoside IV pour 10-14j
- ECBU J8-J10 puis tous les mois
Indications Uro TDM dans les. PNA
PNA
- compliquée
- échec ATB
- récidive
Rechercher uropathie sous jacente + hypodensité triangulaire à base corticale
3 complications principales d’une PNA
- abcès rénal
- sepsis
- récidive +/- chronique
Indications à prendre en charge une PNA en ambulatoire
Sujet jeune sans comorbidités ni SdG avec observance OK
ATB PNA simple en ambu
- FQ PO pendant 7j sauf si prise dans les 6 mois
- ou C3G Il/IV
- 10 a 14j
- pas d’ECBU de contrôle
Surveillance PNA
- si PNA simple: pas d’ECBU de contrôle
- si échec, récidive ou compliquée: ECBU à 48-72h et a 4-6 semaines + Uro TDM
- si récidive: discuter cystographie rétrograde pr rechercher un reflux
Complications d’une prostatite
- RAU
- abcès prostatique
- extension: orchi epididymite
- sepsis
- récidive
- prostatite chronique
Bilan étiologique d’une prostatite que
À distance: chercher facteur favorisant
- si > 50 ans PSA a au moins 6 mois de l’épisode
- échographie voies urinaires + prostatique + résidu post mictionnel
ECP si prostatite aiguë
- écho voies urinaires et rénales
- ECBU
- NFS CRP
- Hemocs
- iono urée créat
- si échec ATB: IRM prostatique pour rechercher abcès
Traitement prostatite non compliquée
- FQ PO si pas de FQ récemment
- ou C3G IM/IV
- 14 a 21j
- ECBU contrôle a 4-6 semaines pr rechercher prostatite chronique
2 ATB à bonne diffusion prostatique
- FQ
- cotrimoxazole
CAT si RAU sur prostatite aiguë
Drainage des urinaires par KT sus pubien
CI sondage urétrale en milieu septique
ECP si prostatite chronique
- ECBU après massage prostatique
- bilan uro dynamique:
~ PSA
~ écho prostatique
~ cytologie urinaire
~ Uro TDM
ATB si prostatite chronique
FQ ou cotrimoxazole pendant 4 à 12 semaines
ECBU contrôle à 1 mois après arrêt ttt
