INFECÇÕES EM GINECOLOGIA Flashcards

Question

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA AGUDA (DIPA): diagnóstico - critérios maiores (3) + menores (7) + critérios elaborados (3)

Answer 1

▪ Critérios maiores: − Dor no hipogástrio; − Dor à palpação dos anexos; − Dor à mobilização do colo uterino ▪ Critérios menores: − Tax > 37,5 ºC ou T retal > 38,3 ºC; − Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal; − Leucocitose; − PCR/VHS elevado; − Massa pélvica; − 5 leuco/campo em material da endocérvice; − Infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas em laboratório. ▪ Critérios elaborados: − Histopatológico de endometrite; − Imagem com abscesso tubo-ovariano ou em FSP; − Laparoscopia com evidência de DIP O diagnóstico é dado pela presença de 3 critérios maiores + 1 menor OU 1 elaborado.

Answer 2

▪ Mnemônico: AGrAVEN ▪ A: Abscesso tubo-ovariano. ▪ Gr: Gravidez. ▪ A: Ausência de resposta clínica após 72h. ▪ V: VO não tolerada. ▪ E: Emergência cirúrgica. ▪ N: Náuseas, vômitos, febre e estado geral grave. ▪ Não precisa retirar o DIU nos casos da DIPA. ▪ Caso precise, retirar após duas doses do esquema terapêutico.

Answer 3

▪ Ambulatorial: − Ceftriaxone 500 mg IM dose única; − Doxiciclina 100 mg 12/12h por 14 dias; − Metronidazol 500 mg 12/12h por 14 dias. Parcerias sexuais: Dois meses anteriores ao diagnóstico devem ser tratadas empiricamente para Neisseria gonohrroeae e Chlamydia trachomatis. Recomenda-se ceftriaxona 500mg, IM, associada a azitromicina 1g, VO, ambas em dose única.

Answer 4

▪ Característica da úlcera (dolorosa/não dolorosa). ▪ Características da adenopatia (dolorosa/não dolorosa). ▪ Manifestações sistêmicas. ▪ Dependendo da úlcera, haverá necessidade de tratamento do parceiro.

Answer 5

▪ Agente etiológico: HSV tipos 1 e 2, sendo o 2 mais comum em região genital.

Answer 6

▪ Úlcera: lesões eritemato-papulosas evoluem para múltiplas vesículas dolorosas com conteúdo citrino → dolorosa. ▪ Adenopatia: bilateral → dolorosa.

Answer 7

▪ Manifestações sistêmicas: febre, mal-estar, mialgia, disúria (com ou sem retenção urinária).

Answer 8

▪ É considerada recorrente quando acontece, pelo menos, 6 vezes ao ano. (2 cp 1xd 6meses) ▪ Tratamento: - Aciclovir 200mg 2cp 3xd (7 dias - primoinfecção / 5 dias - recorência) ▪ Não precisa tratar o parceiro.

Answer 9

▪ Agente etiológico: Klebisiella granulomatis.

Answer 10

▪ Úlcera: ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, fundo granuloso → NÃO dolorosa. ▪ Essa úlcera é bem indolente, de crescimento arrastado. ▪ Adenopatia: pseudobubões (granulações subcutâneas) → NÃO dolorosa. ▪ Manifestações sistêmicas: não há.

Answer 11

▪ Tratamento: azitromicina 1 g por semana por 3 semanas ou até desaparecer a lesão. ▪ Não precisa tratar o parceiro.

Answer 12

▪ Agente etiológico: Treponema pallidum.

Answer 13

▪ Úlcera: conhecida como cancro duro. Única, indolor, base endurecida, fundo limpo e rica em treponema. → NÃO dolorosa. ▪ Relato de úlcera que desaparece → por volta de 40 dias. ▪ Adenopatia: regional e discreta → NÃO dolorosa ▪ Manifestações sistêmicas: não há.

Answer 14

PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA OU LATENTE RECENTE (<1a): Penicilina G Benzatina – 2.4 milhões UI intramuscular em dose única. **Alternativa: Doxiciclina 100mg 12/12h VO por 15d LATENTE TARDIA OU TERCIARIA: Penicilina G Benzatina - 2.4 milhões UI intramuscular semanal por 3 semanas. **Alternativa: Doxiciclina 100mg 1xd VO por 30d NEUROSSÍFILIS: Penicilina Cristalina – 3-4 milhões UI endovenoso de 4/4h por 10-14 dias até normalizar →Seguimento: líquor 6/6 Controle de cura: VDRL 3, 6, 9, 12 meses IMPORTANTE: Exames e tratamento do parceiro para prevenir reinfecção.

Answer 15

Microscopia direta de Campo Escuro. Testes NÃO treponêmicos (mais sensíveis, porém mais falsos positivos) - VDRL; Triagem Testes treponêmicos (mais específico, porém mais falso negativo) - FTA-abs e TR; Confirmatório Exame do LCR - sintomas oftalmológicos ou neurais (convulsões com sífilis positiva) - alta celularidade >10 linfócitos/ml e VDRL;

Answer 16

Secundária * Roséola Sifilítica; * Lesões palmo-plantar; * Condilomas planos (difícil diferenciação com HPV); * Placas mucosas; * Alopecia em clareira;

Answer 17

􀀀 Os sinais e sintomas geralmente ocorrem após 3 a 12 anos de infecção. 􀀀 Lesões cutâneo-mucosas (tubérculos ou gomas) 􀀀 Neurológicas("tabes dorsalis” demência) 􀀀 Cardiovasculares (aneurisma aórtico) 􀀀 Articulares (artropatia de Charcot).

Answer 18

Reação ao antibiótico devido à rápida lise de espiroquetas ou de bactérias. → Tremores de frio, febre elevada, indisposição, dor de garganta, mialgia, cefaleia, taquicardia e exacerbação da reação inflamatória nos locais da infecção pelas espiroquetas

Answer 19

* Ausência da redução da titulação em duas diluições no intervalo de seis meses (sifilis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado; * Aumento em duas diluições ou mais (ex. de 1/16 para 1/64); * Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos;

Answer 20

Interromper a cadeia de transmissão (tratamento dos doentes) Uso de preservativo Tratamento dos parceiros sexuais

Answer 21

Haemophilus ducreyi

Answer 22

▪ Úlcera: geralmente múltiplas, borda irregular, contornos irregulares, fundo exsudativo, com odor fétido → dolorosa. ▪ Adenopatia: uni ou bilateral → dolorosa → podem fistulizar por orifício único. ▪ Manifestações sistêmicas: não há

Answer 23

▪ Tratamento: azitromicina 500 mg 2cp dose única. ▪ Precisa tratar o parceiro da mesma maneira.

Answer 24

▪ Agente etiológico: Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3.

Answer 25

▪ Úlcera: − Fase de inoculação: pápula, pústula ou exulcerarão, que desaparece → NÃO dolorosa. − Difícil de flagrar essa úlcera. ▪ Adenopatia: − Fase de disseminação linfática: adenopatia dolorosa. − Rotura e fistulização em bico de regador (múltiplos orifícios). ▪ Manifestações sistêmicas: febre, mal-estar, anorexia, artralgia.

Answer 26

▪ Fase de sequelas: obstrução linfática, causando a estiomene

Answer 27

▪ Tratamento: doxiciclina 100 mg 12/12h por 21 dias. / Azitromicina (gestante) ▪ Precisa tratar o parceiro da mesma maneira.

Answer 28

Os cistos de Bartholin surgem no sistema de ductos da glândula de Bartholin e, geralmente, são resultado da oclusão do ducto principal do vestíbulo. Acredita-se que as glândulas apresentem uma função lubrificante durante a relação sexual e um efeito hidratante nas superfícies da vulva. Embora a obstrução do ducto seja um fator etiológico essencial, a causa da obstrução é geralmente obscura.[6] Ela pode decorrer de muco ou trauma ou de infecção e edema comprimindo o ducto Se tem infecção, é polimicrobiana ou pode ser um abscesso estéril Abscesso vai ter características de inflamação associadas

Answer 29

* massa vulvar/perineal (comuns) *pressão ou preenchimento vulvar (comuns) *dor ao sentar-se ou caminhar (comuns) *febre (comuns) *dispareunia (comuns) *eritema e induração vulvar (comuns) *ruptura espontânea (incomuns)

Answer 30

*Mulher em idade reprodutica *Cito/abscesso de Bartholin prévio *Atividade sexual

Answer 31

*Microscopia e cultura de material do abscesso - geralmente não precisa, diagnóstico clínico *Biópsia da lesão vulvar - se desconfiar de CA

Answer 32

*Assintomático: » Um cisto pequeno, quiescente e assintomático pode ser manejado com banhos de assento ou compressas quentes para auxiliar a drenagem *Sintomático: drenagem do abscesso + sulfametoxazol/trimetoprima: 400/80 mg 2cp por via oral duas vezes ao dia por 7 dias

Answer 33

recidiva, dispareunia e fístula retal de bartholin - todas relativamente raras