INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES Flashcards
Defina erisipela
Infecção superficial de pele (em relevo), que resulta em aumento da temperatura local e edema, com eritema importante e bem delimitado. Acomete epiderme e derme apenas.
Diferencie erisipela e celulite
Celulite tem acometimento mais profundo que a erisipela, porque pega tecido subcutâneo. Além de não ter limites bem definidos.
Outra diferença, é que a celulite costuma ter manifestações sistêmicas (risco de evoluir para sepse!)
OBS: ambas podem formar bolhas
Impetigo
Infecção bem superficial da pele (só epiderme), causada por Streto e/ou Staphylo.
+ comum em região perioral, com formação de crosta amarelada
Fatores predisponentes para infecção de pele e partes moles
- Alteração de barreira por trauma: escoriação, ferimento penetrante, picadas, drogas endovenosas (até insulina, por exemplo), úlcera de IVP
- infecções cutâneas (tinea pedis —> micose interdigital)
- inflamações cutâneas (eczema, psoríase)
- edema linfático (melanoma)
- insuficiência venosa crônica
- imunossupressão (DM, HIV)
- obesidade
Diferença na abordagem de abcessos superficial e + extenso
Superficial: só drena
Extenso: drena e trata para S. aureus
Defina abcesso
Coleção de pus na derme ou até SC.
Pode estar junto com a celulite
Sempre exige drenagem
Ex: furúnculo
Diagnóstico de infecções de pele e partes moles
É clínico e raramente se descobre o agente.
Se tem sepse: hemocultura
Se tem abscesso: aspira e faz cultura
Se é possível: biópsia de Pele e cultura
Pode se usar exames de imagem para ver profundidade (cirurgia ou não): RX, US, RM
Agentes etiológicos: erisipela
Streptococos pyogenes
Agentes etiológicos: celulite
Streptococos pyogenes e Staphylococos aureus
Quando considerar pseudomonas na foliculite? E como proceder com o tratamento?
Infecções que envolvam ambiente aquático.
Piperacilina + tazobactam (pipetazo)
Em que tipos de pacientes considera gram - também?
Diabéticos
Cuidados precários de higiene
Lesão na pele
Tratamento erisipela
Como é só Streptoco qualquer penicilina cobre
VO: amoxicilina
EV: penicilina G cristalina
Outras medidas: repouso, perna elevada, meia elástica
Tratamento celulite
Streptococos ou aureus (penicilinases) —> Oxacilina ou cefalosporina
Se infecção intensa: associar corticoide em doses anti-inflamatória
Outros: repouso, perna pra cima, meia elástica (melhora retorno venoso)
Tratamento foliculite
Oxacilina (aureus)
Pipetazo = piperacilina + tazobactam (pseudomonas)
Diferença fasciíte necrotizante e gangrena gasosa
Gangrena atinge músculos e fasciíte apenas TSC e fáscia.
Essa diferenciação é possível na cirurgia ou exame de imagem. Clinicamente apenas sugere
Fasciíte necrotizante que atinge as bolsas escrotais e região perineal?
Gangrena de Fournier
Quando suspeitar que não é apenas um celulite?
- dor desproporcional ao exame físico
- rápida progressão
- alteração de sensibilidade
Pode evoluir para necrose
Tipos de fasciíte necrotizante? (Agentes)
Polimicrobiana
Pyogenes (se atentar às exotoxinas pirogênicas —> clindamicina!)
Tratamento fasciíte necrotizante
Desbridamento cirúrgico
ATB (amplo espectro?) + clindamicina (se confirmar toxinas)
Gangrena gasosa: agentes
Normalmente Clostridium (perfringens, septicum)
Histórias associadas a gangrena gasosa
Trauma penetrante
Isquemias
Cirurgias prévias
Neutropenia
Exame físico da gangrena gasosa
Bolhas roxas/azuladas
Edema
MEG
Tratamento da gangrena gasosa
Cirurgia
Penicilina G cristalina + clindamicina (toxinas)
Diferença no tratamento de choque tóxico de strepto e stafilo?
Strepto: penicilina G cristalina + clindamicina (toxinas)
Stafilo: Oxacilina + clindamicina
Tratamento de celulite pós mordedura
Gatos: Pasteurela mulcocida
Cachorro: C. canimorsus
Ambos gram negativos:
amoxacilina + clavulanato
