Antibióticos Flashcards
Infecções S. Aureus corrente sanguínea: exames?
Ecocardiograma e fundo de olho
O que é MRSA?
S. aureus com resistência a oxacilina
Troca de PBP2 por PBP 2a (ceftaroline tem ação - única cefalosporina)
Perfil de paciente com infecção por S. Aureus?
Internado >20 dias, cateter de longa permanência, instituições de longa permanência
Se suspeitar de MRSA qual ATB início?
Vancomicina
Staphylococos coagulase negativo: quando pensar em contaminação de amostra?
Nós não Lugdunensis - epidermidis, hominis —> 2 amostras positivas
Onde aparece o S. Lugdunensis?
Mediastinites e abcessos (tão virulento quanto Aureus) —> não precisa de 2 amostras +
Como tratar Staphylo:
Se sensível a oxacilina: penicilina + inibidor de beta lactamase (todos os Aureus possuem enzima). Ex: cefazolina, pipetazo, clavulin
Se for MRSA: vanco. Mas se MIC>= 2 —> linezolida ou daptomicina
Sítios de infecções por S. Epidermidis?
Ortopedia (próteses)
Dispositivos intravasculares
Ventriculites associadas a dispositivos
Infecções por S. Aureus?
Impetigo e celulite bolhosa
Endocardite
Infecções da corrente sanguínea
Infecção de ferida operatória
Ventriculite
Pneumonias necrotizantes pós infecção viral
Piomiosite
Espondilodiscite em coluna
Lugdunensis infecções?
Abcesso dentário e mediastinite
Staphylo na urina: o que pensar?
Contaminação de amostra ou bacteremia
Vancocinemia: quando medir?
1 horas antes (vale) e 4ª dose
Vancocinemia alvo?
Infecções leves: 10-15
Graves: 15-20
Strepto alfa?
Hemólise completa: pneumococo, viridans, anginosus group
Strepto beta?
Hemólise incompleta:
Pyogenes (faringite, febre reumatica, infecções de pele - fasceíte necrotizante)
Agalactiae: RN
Strepto Gama?
Hemólise ausente:
Bovis: relacionado a tu colorretal - pede colonoscopia
Enterococos: + indolentes, pode ter resistência a carbapenemicos e cefalosporina —> ampicilina ou pipetazo, se resistente: vanco (VRE), se resistente: linezolina ou daptomicina
Diferença da paralisia no botulismo e tétano:
Botulismo: paralisia flácida
Tétano: paralisia espástica
Tratamento botulismo e tétano
Imunoglobulina + penicilina G cristalina + metronidazol
Clostridium difficile QC e tratamento
QC: diarreia liquida, profusa e incontinente em paciente que fez uso de ATB recente (clinda, quinolonas, pipetazo, cefalosporina) + toxinas A e B
Tratamento: metronidazol VÓ 8/8h (descompensado é vanco) + lavar as mãos com água e sabão (bacilo resistente a álcool)
Perfringens QC e tratamento
QC: infecção com gás - Gangrena gasosa em peles e partes moles com crepitação e dor desproporcional ao EF ou necrose pancreática (gás na TC)
Tratamento: pipetazo + clindamicina
O que é KPC? Como identificar? Com que tratar?
Enzima que pode estar presente em qualquer enterobacteria e capaz de hidrolisar carbapenemicos
Identificado no teste de Hodge positivo
Trata com torgena: ceftazidima + avibactam (cefalosporina 3ª geração + inibidor de beta lactamase)
Como identificar e tratar metalo-carbapenases?
Teste EDTA positivo
Trata com torgena (ceftazidima + avibactam) + aztreonam
AMPs aparece em quais bactérias?
MYSPACE-K (bacilos gram negativos)
Hidrolisam cefalosporina de 3ª geração
Pode não vir no antibiograma de carne (expressa resistência sob pressão - pós introdução de ATB)
Tratamento: carbapenêmicos
ESBL quem são?
Klebsiella pneumoniae e E. Coli —> também hidrolisam cefalosporina de 3ª geração
Trata com carbapenemicos
Como diferenciar AMPs e ESBL?
Antibiograma:
AMPC: cefoxitina resistente
ESBL: cefoxitina sensível
Tratamento candidas?
Albicans sensível ao fluconazol: 400mg/dia
Glabrata: sensível dose alta 800mg/dia
Krusel: resistente - equinocandinas e anfotericina
Candidemia: equinocandinas (não entra no SNC)
O que a anfotericina pode causar?
Injúria renal (IRA hipoK- semelhante a leptospirose), hepato e cardiotóxica
Quando pensar em cadidemia?
Acidente grave em terapia otimizada (vanco+carbapenemico)
NPT >7 dias
Cirurgia abdominal
CVC
Neutropenia >7 dias
Uso de ATB amplo espectro recentemente
Quando não trata Cândida?
Secreção traqueal
TGU em SVD (exceto imunossuprimido e cirurgia urologia)
O que é aspergilose pulmonar?
Doença fúngica que coloniza cavidades pulmonares por TB (bola fúngica ou asma refratária)
Associada a surtos de reformas hospitalares (mora em ar condicionado)
Diagnóstico aspergilose pulmonar
Galactomanana no sangue ou lavado broncoalveolar
Tratamento aspergilose
Vorico ou isavuconazol
O que dar para os Staphylo sensíveis a oxacilina?
Oxacilina (2g num intervalo de 4 a 6h = muito volume)
Ou senão:
Cefazolina
Clavulin
Pipetazo (foco é gram neg —> tazobactam inibe beta lactamase que é resistência de gram -. Então caso vc já estiver dando e sair a cultura de Aureus, pega)
Que tipo de paciente tem risco de ter MRSA?
Internado por >20 dias
Internado nos últimos 3 meses
Que tem assistência frequente ao atendimento médico (oncológico, dialítico)
O que dar aos MRSA?
Vancimicina
Mas se MIC > ou = 2 —> alto risco de insucesso terapêutico pela curva acima da MIC se tornar com área pequena —> linezolida (alto poder de distribuição: penetra muito bem os tecidos mas fica pouco no sangue) ou daptomicina (Cubcin: lembra “cubcin cub não, nunca de no pulmão, pois é inativada pelo surfactante pulmonar e não penetra bem BHE)
Tratamento enterococo
Se sensível a ampicilina: ampicilina (amoxicilina, pipetazo)
Se resistente a ampicilina: vancomicina —> se resistente (VRE): Dapto e linezolida (no caso de VRE, podemos fazer uso off label pra corrente sanguínea)
Tratamento SNC
Betalactamicos (todo ATB quer ser um, são os mais fortes):
Cefalosporinas > 3ª geração
Carbapenemicos
Vanco e linezolida
*Dapto, teicoplamina e tazobactam
Tratamento infecção sanguínea
Betalactamicos
Gram +: vanco, teicoplamina e daptomicina
Obs: só usa linezolida em corrente sanguínea em VRE
Tratamento osso
O que é sensível (vanco não penetra bem)
Tratamento no pulmão
Betalactamicos exceto Cubcin (daptomicina)
Penicilinas naturais quem são
Benzatina (bezetacil): de depósito, não tem pico alto, mantém nível por mais tempo - sífilis e profilaxia de febre reumatica
Cristalina: potente, passa BHE, 1/2 vida curta e faz pico alto (várias administrações ao dia) - neurosífilis
Penicilinas semi-sintéticas quem são
Amoxicilina (VO)
Ampicilina (VE): enterococo e listeria
De espectro estendido (penicilina com inibidores de beta lactamase): clavulin, pipetazo
Cefalosporina de 1ª geração: quem são e o que pegam
Cefalexina e cefazolina
Gram + e infecções de pele simples (erisipela não complicada, impetigo, celulite)
Cefalosporina de 2ª geração: quem são e espectro
Cefuroxima e cefoxetina
Pega gram + e da um tapinha em gram - e anaeróbios (profilaxia cirúrgica e PAC pacientes jovens)
Cefalosporina 3ª geração: quem são e espectro
Ceftriaxone (não cobre pseudomonas) e ceftazidima (pega pseudomonas)
Pegam gram +, pegam muito bem gram -
Meningite, BCP, leptospirose
Cefalosporina 4ª geração: quem são e espectro
Cefepime
Pega gram +, gram - e pseudomonas melhor
Neutropenia febril (famoso por causar delirium em idosos e diminuir limiar convulsivo)
Cefalosporina 5ª geração: quem são e espectro
Ceftaroline
Amplo espectro e pega MRSA
Outro nome ceftriaxone
Rocefim
Quem são os carbapenêmicos
Ertapenem (+fácil de bactérias serem resistentes, não pega pseudomonas) - da pra fazer regime hospital dia
Imipenem (baixa muito o limiar convulsivo)
Meropenem
Quando não usar nenhum carbapenemicos
Alergias relacionadas a IgE: anafilaxia, broncoespasmo, urticária, angioedema
Quem são os Betalactamicos?
Penicilinas, cefalosporinas e carbapenemicos
Efeitos colaterais beta lactamicos
Baixa limiar convulsivo
Nefrite intersticial aguda
Febre
Rash
Piora da função renal
Eosinofilia com eosinofilúria
Classes que só cobrem gram +
Glicopeptideos, linezolida e daptomicina
Quem são glipeptideos e efeitos colaterais
Vancomicina, teicoplanina
Síndrome do Homem Vermelho (diminuir velocidade de infusão)
Nefrotoxica
Linezolida: distribuicao e efeitos colaterais
Muito absorvida pelos tecidos (baixa concentração no sangue) —> pulmão, SNC, pele e partes moles
Plaquetopenia (uso prolongado) e síndrome serotoninergica
Daptomicina: efeito colateral e onde não usar
Não usar em pulmão: Cubcin cub não, nunca use no pulmão (inativada pelo surfactante)
Pode causar rabdomiolise (dosar CPK a cada 2-3 dias), PNM eosinofílica (suspende + corticoterapia)
ATB que só cobrem gram -
Polimixinas, tigeciclina e aminoglicosideos
Quem são polimixinas
Poli B (penetra pouco rim) e colistina E
Tigeciclina onde usar
Abdome, pele e partes moles
Aminoglicosideos: quem são, como funcionam e efeitos colaterais
Gentamicina
Pico dependentes (infusão única e rápida)
Nefrotoxicidade reversível e ototoxicidade irreversível
ATB que cobre anaerobios
Clindamicina (do umbigo para cima - ceftriaxone já pega bem)
Metronidazol (do umbigo para baixo) - pega o gênero Baccilus
Qual enterococo costuma ser ampicilina sensível?
Fecalis
(Facium normalmente é resistente)
