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NEURO PP2 > INFECCIONES SNC: MENINGITIS > Flashcards

INFECCIONES SNC: MENINGITIS Flashcards

1
Q

QUE ES LA MENINGITIS?

A

ES UNA INFLAMACION DE LAS MENINGES
- ES UNA URGENCIA NEUROLOGICA
- TIENE ETIOLOGIAS VIRALES E INFECCIOSAS

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2
Q

EN QUE TIPOS DE PX SOSPECHO DE UN SD MENINGEO ?

A

PX CON FIEBRE, VOMITOS, DOLOR DE CABEZA Y SIGNOS MENINGEOS +

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3
Q

COMO DIFERENCIO A UN PX CON ENCEFALITIS DE UNO CON MENINGITIS?

A

EL PX CON ENCEFALITIS VA A PARTIR IGUAL QUE EL CON MENINGITIS PERO DESPUES SI PRESENTA COMPROMISO DE CONCIENCIA (CC) (CUALITATIVO O CUANTITATIVO) ESTAMOS FRENTE A UNA ENCEFALITIS

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4
Q

ENTONCES CUAL ES EL CUADRO CLINICO DE UN PX CON MENINGO ENCEFALITIS?

A

-SIGNOS MENINGEOS
- SYS DE MENINGITIS
- COMP CONCINENCIA

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5
Q

PAQUIMENINGITIS VS LEPTOMENINGITIS

A
  • PAQUI: INFL DURAMADRE
  • LEPTO: INFL ARACNOIDES Y PIAMADRE
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6
Q

FR PARA MENINGITIS

A
  • DM
  • ENF DE SENOS PARANASALES
  • OH EXCESIVO
  • TABACO : RELACIONADO CON ENF PULMONAR
  • AUSENCIA INMUNIZACIONES
  • INMUNOSUPRESION: ANEMIA, VIH
  • INSUF RENAL, CALCULOS (EL CATETER PUEDE INGRESAR PATOGENOS )
  • EDAD (EXTREMOS)
  • GENETICO
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7
Q

FP MENINGITIS

A

NEUMOCOCO INGRESA Y PASA X BHE > CRECEN EN ASTROCITOS > GENERAN CASCADA INFLAMATORIA> CITOQUINAS QUE AUMENTAN PIC Y LIBERAN EROS> NEURONAL DAMAGE

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7
Q

FP MENINGITIS BACT

A

NEUMOCOCO INGRESA Y PASA X BHE > CRECEN EN ASTROCITOS > GENERAN CASCADA INFLAMATORIA> CITOQUINAS QUE AUMENTAN PIC Y LIBERAN EROS> NEURONAL DAMAGE

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8
Q

FP MENINGITIS VIRAL

A

INGRSA EL VIRUS VIA FECAL-ORAL / RESPI > GENERA VIREMIA QUE ENTRA AL SISTEMA SANGUINEO> PASA BHE E INVADE POR INFECCION SECUNDARIA A: TEJ LINFATICO, PLEXOS COROIDEOS, NERVIOS PERIFERICOS > GENERA RESPUESTA INFLAMATORIA X INTERLEUKINAS

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9
Q

MECANISMO PATOLOGICO DE LA MENINGITIS

A
  • INVASION ARTERIAL POR CELS
  • INFLAMAMCION
  • EDEMA
  • NECROSIS
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10
Q

RIGIDEZ DE NUCA

A
  • RIGIDEZ Y ESPASMO DE LA MUSCULATURA CERVICAL
  • ES EL SIGNO MENINGEO MAS COMUN
  • OCUURE EN TODOS LOS MOVIMIENTOS, PERO + EN FLEXION
  • RESISTENCIA A MOVILIZACION PASIVA
  • RETRACCION ESPONTANEA Y OPISTONOS SE CONSIDERAN VARIACIONES MAS SEVERAS
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11
Q

SIGNO DE BRUDZINSKI
- ES EL SIGNO MENINGEO MAS ESPECIFICO

A
  • PX EN DECUBNITO SUPINO (DS), CON UNA MANO PROVOCO FLEXION CERVICAL Y CON LA OTRA SOSTENGO EL TORAX PARA EVITAR ELEVACION
  • SI ES
    = LA EEII SE RETRAEN Y SE FLECTAN CADERAS Y RODILLA
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12
Q

SIGNO DE KERNIG

A
  • PX EN DS CON CADERAS Y RODILLAS FLECTADAS, SE REALIZA UNA EXTENSION DE RODILLA HASTA 135
  • LA LIMITACION DE LA EXTENSION ES +
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13
Q

PX CON SIGNOS MENINGEOS - PERO CLCA DE MENINGITIS?

A

NO DESCARTO LA MENINGITIS, NO SE VEN LOS SIGNOS MENINGEOS EN UN 100% DE LOS PX
- PERO SI ENCUENTRO SOBRETODO BRUDZINSKI O KERNIG, LO MAS PROB ES Q SEA MENINGITIS

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14
Q

PARA QUE HAGO PUNCION LUMBAR?

A

DIAGNOSTICO!!
- CONFIMACION X ESTUDIO LCR
- ESTUDIAMOS: ALBUMINA, CELS, GLUCOSA, GRAM Y CULTIVO
- CITOLOGICO Y CITOQUIMICO

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15
Q

NIVELES DE ALBUMINA EN DISTINTAS MENINGITIS

A
  • ELEVADA EN BACTERIANAS Y TUBERCULOSAS
  • EN ALGUNAS BACT PUEDE ESTAR NORMAL PERO ES RAROOO
  • POCO EVOLUCIONADA EN VIRICAS (RARA VEZ SE ELEVAN)
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16
Q

NIVELES DE LEUCOCITOS EN DISTINTAS MENINGITIS

A

EN TODAS AUMENTADO
- X LINFOCITOS EN TBC Y VIRICAS
- X PMN EN BACT

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17
Q

NIVELES DE GLUCOSA EN DISTINTAS MENINGITIS

A
  • BAJA EN BACT Y TBC
  • NORMAL O ALGO BAJA EN VIRICAS
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18
Q

EN QUE PX HAGO NEUROIMAGEN PREVIO A PUNCIONAR?

A
  • > 60A
  • ALT CONCIENCIA (SOSPECHA MENINGO ENCEFAL)
  • INMUNOCOMPROMETIDOS
  • HISTORIA LESION FOCAL (CONVULSION, INFARTO)
  • PAPILEDEMA
  • LENGUAJE ANORMAL
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19
Q

CONTRAINDICACIONES DE PUNCION LUMBAR

A
  • INFECCION EN EL SITIO DE PUNCION (ABSOLUTA)
  • DELTA PRESION COMPARTIMIENTO SUPRA E INFRATENTORIAL (ABS)
  • ABCESO
  • AUMENTO PIC
  • COAGULOPATIAS
  • SHOCK SEPTICO
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20
Q

QUE EXAMEN ES IMPO HACER ANTES DE LA PUNCION LUMBAR ?

A

HGT

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21
Q

ESTUDIO EN LCR
NORMAL
- TABLA PPT DIAPO 25

A
  • P APERTURA: <20
  • LEUCOCITOS: 0-5
  • CELL PREDOMINANTE: LINFO
  • PROTS: 0,15-0,45
  • RELACION GLUCOSA LCR/PLASMA: 0,6
22
Q

ESTUDIO EN LCR
BACT
- TABLA PPT DIAPO 25

A
  • P APERTURA: >20
  • LEUCOCITOS: >1000
  • CELL PREDOMINANTE: NEUTROFILOS
  • PROTS: >1
  • RELACION GLUCOSA LCR/PLASMA: <0,5
23
Q

ESTUDIO EN LCR
VIRAL
- TABLA PPT DIAPO 25

A
  • P APERTURA: <20
  • LEUCOCITOS: <1000
  • CELL PREDOMINANTE: LINFO (NEUTROFILOS EN PRIMERAS 48H)
  • PROTS: <1
  • RELACION GLUCOSA LCR/PLASMA: 0,6
24
ESTUDIO EN LCR TBC - TABLA PPT DIAPO 25
- P APERTURA: NORM O ELEVADA - LEUCOCITOS: 100-500 - CELL PREDOMINANTE: LINFO - PROTS: >1 - RELACION GLUCOSA LCR/PLASMA: <0.5
25
CUAL ES EL RENDIMIENTO DEL GRAM
>75%
26
RENDIMIENTO DEL CULTIVO
< 75%, NO ES TAN BUENO COMO EL GRAM - LA LYSTERIA TIENE BAJO RENDIMIENTO - SI ES VIRAL SALE - - FALSOS + X CONTAMINACION DE LA MUESTRA
27
PATOGENOS EN <1MES
- S. AGALACTIAE - E. COLI - LYSTERIA
28
PATOGENOS EN 1-23M
- S. AGALACTIAE - E. COLI - S. PNEUMONIAE - NEISSERIA
29
PATOGENOS EN 2-50A
- S. PNEUMONIAE - NEISSERIA
30
PATOGENOS EN >50A
- S. PNEUMONIAE - NEISSERIA - LYSTERIA - BG-
31
PATOGENOS EN INMUNOCOMPROMETIDOS
- S. PNEUMONIAE - NEISSERIA - LYSTERIA - S. AUREUS (EN PX C/ NEUROCX) - SALLMONELLA - BG-
32
CUAL ES LA PPL BACT CAUSANTE DE MENINGITIS ?
STREPTOCOCO PNEUMONIAE - COCACEA G + - FR PARA CONTRAERLA: SINUSITIS, OMA, NEUMONIA, INMUNOSUPRESION - MORTALIDAD 10-20% - SECUELAS NEURO 30%
33
CUAL ES LA PPL CAUSA DE MENINGITIS EPIDEMICA Y ESPORADICA?
NEISSERIA MENINGITIDIS - COCACEA G- - FR : INMUNODEFICIENCIA CONGENITA, ESPLENECTOMIA - CLINICA: MENINGITIS, SEPSIS SEVERA, ARTRITIS SEPTICA
34
MENINGOCOCCEMIA VS MENINGITIS MENINGOCOCCICA
- MENINGOCOCCEMIA: LESIONES EN PIEL X N. MENINGITIDIS - MENINGITIS MENINGOCOCICA: SG MENINGEOS + + MANCHITAS
35
MENINGITIS POR LYSTERIA MONOCYTOGENES
- BG+ - 3 CAUSA DE MENINGITIS BACT (MAS COMUN >50A ) - DIFICIL DG - DA ROMBENCEFALITIS: 4 VENTRICULO INFLAMADO POR LO TANTO EN PUENTE TB - MORTALIDAD 30%
36
MENINGITIS X HAEMOPHILUS INFLUENZAE
- BG- - CAUSA EL 7% DE LAS MENING BACT (ANTES ERA 40% PERO GRACIAS A LA VACUNA BAJO )
37
MANINGITIS X S. AUREUS
- CG+ - CAUSA EL 5% DE LAS MENINGITIS - MORTALIDAD 30% - ETIOLOGIA INTRAHOSPITALARIA!!: POSTQX, HEMATOGENO - PUEDE SER METICILINO SENSIBLE O METICILINO RESITENTE
38
MENINGITIS POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
- BG+ ACIDO ALCOCHOL RESISTENTE - PROB DE SALUD PUBLICA - LA MENINGITIS TBC> FORMA LETAL Y SECUELANTE - CLINICA: MENINGITIS, TUBERCULOMA, ARACNOIDITIS ESPINAL - MORTALIDAD 50%
39
ENTONCES SI NOS PREGUNTAN EN LA PRUEBA LA PPL CAUSA DE MENINGITIS Q PONEMOS?
S PNEUMONIAE
40
MENINGITIS VIRAL ETIOLOGIA
-ENTEROVIRUS (LO MAS FREC EN KIDS): ECHOVIRUS Y COKSAKIE > SOBRETODO EN KIDS CON DIARREA MAS CEFALEA Y FIEBRE - HERPES VIRUS (LOS MAS FREC EN GRAL) - FLAVIVIRUS EN EXTRANGEROS - DG X PCR
41
VIRUS MAS FREC DE MENINGITIS VIRAL PP!!!!!!!!!!!!!!!
EN MENINGITIS VIRUS HERPES SIMPLE 2 - EN ENCEFALITIS EN MAS COMUN EL VHS 1
42
CUANDO EMPIEZO TTO CON ATB?
- JUNTO A PUNCION LUMBAR!!! - NUNCA RETRASAR INICIO ATB X IMAGENES
43
TTO MENINGITIS ATB EMPIRICO
DEXTAMETASONA 10MG/4H + CEFTRIAXONA 2G/ 12H + AMPICILINA 2G/ 4H EV!!! - DOLOR: IBUPROFENO + KETOROLACO
44
ALGORTIMO PARA ENFRENTAMIENTO MENINGITIS - DIAPO 39PPT
SOSPECHA PX CON MENINGITIS> EVALUACION CLINICA + LAB (PUEDE DESTACAR EN CLINICA LAS MANCHAS DE LA N. MENINGITIDIS, COMPROMISO DE CONCIENCIA) (VER Q PLAQUETAS ESTEN >50.000)> TIENE COMPROMISO HEMODINAMICO O COAGULOPATIA? 1) SI, CORRIJO E INICIO TTO ATB > SIGO 2) NO > SIGO - PX TIENE NECESIDAD DE CT? 1) SI > INICIO TTO EMPIRICO Y HEAD CT > TIENE LESION OCUPANTE DE ESPACIO? > SI > CONTINUO CON ATB/ NO> HAGO PUNCION LUMBAR 2) NO TIENE NECESIDAD DE CT> YHAGO PUNCION LUMBAR > INICIO TTO EMPIRICOP Y ESPERO RESULTS PUNCION
45
QUE ES IMPORTANTE CONSIDERAR EN EL ALGORITMO?
NINCA RETRASAR INICIO ATB POR IMAGENES, PERO RECORDAR QUE SI ME DEMORO ENTRE 1-2 DIAS DEL INICIO DE ATB Y LA PUNCION SE ME VA A NEGATIVIZAR EL CULTIVO> ENTONCES SI TENGO Q HACER CT: EMPIEZO ATB Y APURO LOS RESULTADOS PARA PODER HACER LA PUNCION LUMBAR ASAP!
46
TTO MENINGITIS TBC
- RIFAMPICINA - ISONIACIDA - PYRAZINAMIDA - ETAMBUTANOL - ESTREPTOMICINA
47
CUANTO TIEMPO DURA LA TERAPIA SEGUN AGENTE ?
- S. PNEUMO: 10-14D - N. MENINGITIDIS: 7D - LYSTERIA: >21D - H. INFLUENZAE: 7-10D - VIRAL: 14D
48
PROFILAXIS POST EXPOSICION
- JUSTIFICADO EN INFECCION INVASIVA POR MENINGOCOCCEMIA - DESTINADA A CONTACTO ESTRECHO: UNA NOCHE JUNTOS, VIVIR EN MISMA CASA - Rifampicina 600 mg cada 12 hrs por 2 días vía oral - Ciprofloxacino 500 mg vía oral 1 dosis - Ceftriaxona 250 mg vía intramuscular por 1 dosis
49
CUAL ES LA BACT QUE DEJA MAS SECUELAS Y CUALES SON?
N. MENINGITIDIS - CONVULSIONES - HIDROCEFALIA - DEFICIT COGNITIVO
50
MENINGITIS RECURRENTE QUE ES?
ALMENOS 2 EPISODIOS DE MENINGISTIS ASOCIADO A ALT DE LCR CON REMISION ASX - PPLMENTE X VHS 2> MENINGITIS DE MOLLARET
51
MENINGITIS NO INFECCIOSA PP!!!!!!!!!!!!!!!
- SISTEMICAS: SARCOIDOSIS, BECHET, SJOGREN, LES, GPA - AUTOINMUNE: PAQUIMENINGITIS X IG4, SD VOGT-KOGAYNI-HARADA - DROGAS: AINES, IG4, ATB, AC MONOCLONALES, ANTICONVULSIVANTES, VACUNAS - NEOPLASICAS: CARCINOMATOSIS MENINGEA: MUY MAL PRONOSTICO NO DURAN NI 1S
52
VACUNA CONTRA QUE AGENTES TENEMOS
- H. INFLUENZAE - S. PNEUMONIAR - N. MENINGITIDIS

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