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NEURO PP2 > INFECCIONES SNC: MENINGITIS > Flashcards

INFECCIONES SNC: MENINGITIS Flashcards

1
Q

QUE ES LA MENINGITIS?

A

ES UNA INFLAMACION DE LAS MENINGES
- ES UNA URGENCIA NEUROLOGICA
- TIENE ETIOLOGIAS VIRALES E INFECCIOSAS

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2
Q

EN QUE TIPOS DE PX SOSPECHO DE UN SD MENINGEO ?

A

PX CON FIEBRE, VOMITOS, DOLOR DE CABEZA Y SIGNOS MENINGEOS +

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3
Q

COMO DIFERENCIO A UN PX CON ENCEFALITIS DE UNO CON MENINGITIS?

A

EL PX CON ENCEFALITIS VA A PARTIR IGUAL QUE EL CON MENINGITIS PERO DESPUES SI PRESENTA COMPROMISO DE CONCIENCIA (CC) (CUALITATIVO O CUANTITATIVO) ESTAMOS FRENTE A UNA ENCEFALITIS

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4
Q

ENTONCES CUAL ES EL CUADRO CLINICO DE UN PX CON MENINGO ENCEFALITIS?

A

-SIGNOS MENINGEOS
- SYS DE MENINGITIS
- COMP CONCINENCIA

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5
Q

PAQUIMENINGITIS VS LEPTOMENINGITIS

A
  • PAQUI: INFL DURAMADRE
  • LEPTO: INFL ARACNOIDES Y PIAMADRE
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6
Q

FR PARA MENINGITIS

A
  • DM
  • ENF DE SENOS PARANASALES
  • OH EXCESIVO
  • TABACO : RELACIONADO CON ENF PULMONAR
  • AUSENCIA INMUNIZACIONES
  • INMUNOSUPRESION: ANEMIA, VIH
  • INSUF RENAL, CALCULOS (EL CATETER PUEDE INGRESAR PATOGENOS )
  • EDAD (EXTREMOS)
  • GENETICO
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7
Q

FP MENINGITIS

A

NEUMOCOCO INGRESA Y PASA X BHE > CRECEN EN ASTROCITOS > GENERAN CASCADA INFLAMATORIA> CITOQUINAS QUE AUMENTAN PIC Y LIBERAN EROS> NEURONAL DAMAGE

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7
Q

FP MENINGITIS BACT

A

NEUMOCOCO INGRESA Y PASA X BHE > CRECEN EN ASTROCITOS > GENERAN CASCADA INFLAMATORIA> CITOQUINAS QUE AUMENTAN PIC Y LIBERAN EROS> NEURONAL DAMAGE

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8
Q

FP MENINGITIS VIRAL

A

INGRSA EL VIRUS VIA FECAL-ORAL / RESPI > GENERA VIREMIA QUE ENTRA AL SISTEMA SANGUINEO> PASA BHE E INVADE POR INFECCION SECUNDARIA A: TEJ LINFATICO, PLEXOS COROIDEOS, NERVIOS PERIFERICOS > GENERA RESPUESTA INFLAMATORIA X INTERLEUKINAS

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9
Q

MECANISMO PATOLOGICO DE LA MENINGITIS

A
  • INVASION ARTERIAL POR CELS
  • INFLAMAMCION
  • EDEMA
  • NECROSIS
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10
Q

RIGIDEZ DE NUCA

A
  • RIGIDEZ Y ESPASMO DE LA MUSCULATURA CERVICAL
  • ES EL SIGNO MENINGEO MAS COMUN
  • OCUURE EN TODOS LOS MOVIMIENTOS, PERO + EN FLEXION
  • RESISTENCIA A MOVILIZACION PASIVA
  • RETRACCION ESPONTANEA Y OPISTONOS SE CONSIDERAN VARIACIONES MAS SEVERAS
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11
Q

SIGNO DE BRUDZINSKI
- ES EL SIGNO MENINGEO MAS ESPECIFICO

A
  • PX EN DECUBNITO SUPINO (DS), CON UNA MANO PROVOCO FLEXION CERVICAL Y CON LA OTRA SOSTENGO EL TORAX PARA EVITAR ELEVACION
  • SI ES
    = LA EEII SE RETRAEN Y SE FLECTAN CADERAS Y RODILLA
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12
Q

SIGNO DE KERNIG

A
  • PX EN DS CON CADERAS Y RODILLAS FLECTADAS, SE REALIZA UNA EXTENSION DE RODILLA HASTA 135
  • LA LIMITACION DE LA EXTENSION ES +
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13
Q

PX CON SIGNOS MENINGEOS - PERO CLCA DE MENINGITIS?

A

NO DESCARTO LA MENINGITIS, NO SE VEN LOS SIGNOS MENINGEOS EN UN 100% DE LOS PX
- PERO SI ENCUENTRO SOBRETODO BRUDZINSKI O KERNIG, LO MAS PROB ES Q SEA MENINGITIS

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14
Q

PARA QUE HAGO PUNCION LUMBAR?

A

DIAGNOSTICO!!
- CONFIMACION X ESTUDIO LCR
- ESTUDIAMOS: ALBUMINA, CELS, GLUCOSA, GRAM Y CULTIVO
- CITOLOGICO Y CITOQUIMICO

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15
Q

NIVELES DE ALBUMINA EN DISTINTAS MENINGITIS

A
  • ELEVADA EN BACTERIANAS Y TUBERCULOSAS
  • EN ALGUNAS BACT PUEDE ESTAR NORMAL PERO ES RAROOO
  • POCO EVOLUCIONADA EN VIRICAS (RARA VEZ SE ELEVAN)
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16
Q

NIVELES DE LEUCOCITOS EN DISTINTAS MENINGITIS

A

EN TODAS AUMENTADO
- X LINFOCITOS EN TBC Y VIRICAS
- X PMN EN BACT

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17
Q

NIVELES DE GLUCOSA EN DISTINTAS MENINGITIS

A
  • BAJA EN BACT Y TBC
  • NORMAL O ALGO BAJA EN VIRICAS
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18
Q

EN QUE PX HAGO NEUROIMAGEN PREVIO A PUNCIONAR?

A
  • > 60A
  • ALT CONCIENCIA (SOSPECHA MENINGO ENCEFAL)
  • INMUNOCOMPROMETIDOS
  • HISTORIA LESION FOCAL (CONVULSION, INFARTO)
  • PAPILEDEMA
  • LENGUAJE ANORMAL
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19
Q

CONTRAINDICACIONES DE PUNCION LUMBAR

A
  • INFECCION EN EL SITIO DE PUNCION (ABSOLUTA)
  • DELTA PRESION COMPARTIMIENTO SUPRA E INFRATENTORIAL (ABS)
  • ABCESO
  • AUMENTO PIC
  • COAGULOPATIAS
  • SHOCK SEPTICO
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20
Q

QUE EXAMEN ES IMPO HACER ANTES DE LA PUNCION LUMBAR ?

A

HGT

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21
Q

ESTUDIO EN LCR
NORMAL
- TABLA PPT DIAPO 25

A
  • P APERTURA: <20
  • LEUCOCITOS: 0-5
  • CELL PREDOMINANTE: LINFO
  • PROTS: 0,15-0,45
  • RELACION GLUCOSA LCR/PLASMA: 0,6
22
Q

ESTUDIO EN LCR
BACT
- TABLA PPT DIAPO 25

A
  • P APERTURA: >20
  • LEUCOCITOS: >1000
  • CELL PREDOMINANTE: NEUTROFILOS
  • PROTS: >1
  • RELACION GLUCOSA LCR/PLASMA: <0,5
23
Q

ESTUDIO EN LCR
VIRAL
- TABLA PPT DIAPO 25

A
  • P APERTURA: <20
  • LEUCOCITOS: <1000
  • CELL PREDOMINANTE: LINFO (NEUTROFILOS EN PRIMERAS 48H)
  • PROTS: <1
  • RELACION GLUCOSA LCR/PLASMA: 0,6
24
Q

ESTUDIO EN LCR
TBC
- TABLA PPT DIAPO 25

A
  • P APERTURA: NORM O ELEVADA
  • LEUCOCITOS: 100-500
  • CELL PREDOMINANTE: LINFO
  • PROTS: >1
  • RELACION GLUCOSA LCR/PLASMA: <0.5
25
Q

CUAL ES EL RENDIMIENTO DEL GRAM

A

> 75%

26
Q

RENDIMIENTO DEL CULTIVO

A

< 75%, NO ES TAN BUENO COMO EL GRAM
- LA LYSTERIA TIENE BAJO RENDIMIENTO
- SI ES VIRAL SALE -
- FALSOS + X CONTAMINACION DE LA MUESTRA

27
Q

PATOGENOS EN <1MES

A
  • S. AGALACTIAE
  • E. COLI
  • LYSTERIA
28
Q

PATOGENOS EN 1-23M

A
  • S. AGALACTIAE
  • E. COLI
  • S. PNEUMONIAE
  • NEISSERIA
29
Q

PATOGENOS EN 2-50A

A
  • S. PNEUMONIAE
  • NEISSERIA
30
Q

PATOGENOS EN >50A

A
  • S. PNEUMONIAE
  • NEISSERIA
  • LYSTERIA
  • BG-
31
Q

PATOGENOS EN INMUNOCOMPROMETIDOS

A
  • S. PNEUMONIAE
  • NEISSERIA
  • LYSTERIA
  • S. AUREUS (EN PX C/ NEUROCX)
  • SALLMONELLA
  • BG-
32
Q

CUAL ES LA PPL BACT CAUSANTE DE MENINGITIS ?

A

STREPTOCOCO PNEUMONIAE
- COCACEA G +
- FR PARA CONTRAERLA: SINUSITIS, OMA, NEUMONIA, INMUNOSUPRESION
- MORTALIDAD 10-20%
- SECUELAS NEURO 30%

33
Q

CUAL ES LA PPL CAUSA DE MENINGITIS EPIDEMICA Y ESPORADICA?

A

NEISSERIA MENINGITIDIS
- COCACEA G-
- FR : INMUNODEFICIENCIA CONGENITA, ESPLENECTOMIA
- CLINICA: MENINGITIS, SEPSIS SEVERA, ARTRITIS SEPTICA

34
Q

MENINGOCOCCEMIA VS MENINGITIS MENINGOCOCCICA

A
  • MENINGOCOCCEMIA: LESIONES EN PIEL X N. MENINGITIDIS
  • MENINGITIS MENINGOCOCICA: SG MENINGEOS + + MANCHITAS
35
Q

MENINGITIS POR LYSTERIA MONOCYTOGENES

A
  • BG+
  • 3 CAUSA DE MENINGITIS BACT (MAS COMUN >50A )
  • DIFICIL DG
  • DA ROMBENCEFALITIS: 4 VENTRICULO INFLAMADO POR LO TANTO EN PUENTE TB
  • MORTALIDAD 30%
36
Q

MENINGITIS X HAEMOPHILUS INFLUENZAE

A
  • BG-
  • CAUSA EL 7% DE LAS MENING BACT (ANTES ERA 40% PERO GRACIAS A LA VACUNA BAJO )
37
Q

MANINGITIS X S. AUREUS

A
  • CG+
  • CAUSA EL 5% DE LAS MENINGITIS
  • MORTALIDAD 30%
  • ETIOLOGIA INTRAHOSPITALARIA!!: POSTQX, HEMATOGENO
  • PUEDE SER METICILINO SENSIBLE O METICILINO RESITENTE
38
Q

MENINGITIS POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

A
  • BG+ ACIDO ALCOCHOL RESISTENTE
  • PROB DE SALUD PUBLICA
  • LA MENINGITIS TBC> FORMA LETAL Y SECUELANTE
  • CLINICA: MENINGITIS, TUBERCULOMA, ARACNOIDITIS ESPINAL
  • MORTALIDAD 50%
39
Q

ENTONCES SI NOS PREGUNTAN EN LA PRUEBA LA PPL CAUSA DE MENINGITIS Q PONEMOS?

A

S PNEUMONIAE

40
Q

MENINGITIS VIRAL ETIOLOGIA

A

-ENTEROVIRUS (LO MAS FREC EN KIDS): ECHOVIRUS Y COKSAKIE > SOBRETODO EN KIDS CON DIARREA MAS CEFALEA Y FIEBRE
- HERPES VIRUS (LOS MAS FREC EN GRAL)
- FLAVIVIRUS EN EXTRANGEROS
- DG X PCR

41
Q

VIRUS MAS FREC DE MENINGITIS VIRAL
PP!!!!!!!!!!!!!!!

A

EN MENINGITIS VIRUS HERPES SIMPLE 2
- EN ENCEFALITIS EN MAS COMUN EL VHS 1

42
Q

CUANDO EMPIEZO TTO CON ATB?

A
  • JUNTO A PUNCION LUMBAR!!!
  • NUNCA RETRASAR INICIO ATB X IMAGENES
43
Q

TTO MENINGITIS ATB EMPIRICO

A

DEXTAMETASONA 10MG/4H + CEFTRIAXONA 2G/ 12H + AMPICILINA 2G/ 4H EV!!!
- DOLOR: IBUPROFENO + KETOROLACO

44
Q

ALGORTIMO PARA ENFRENTAMIENTO MENINGITIS
- DIAPO 39PPT

A

SOSPECHA PX CON MENINGITIS> EVALUACION CLINICA + LAB (PUEDE DESTACAR EN CLINICA LAS MANCHAS DE LA N. MENINGITIDIS, COMPROMISO DE CONCIENCIA) (VER Q PLAQUETAS ESTEN >50.000)> TIENE COMPROMISO HEMODINAMICO O COAGULOPATIA?
1) SI, CORRIJO E INICIO TTO ATB > SIGO
2) NO > SIGO
- PX TIENE NECESIDAD DE CT?
1) SI > INICIO TTO EMPIRICO Y HEAD CT > TIENE LESION OCUPANTE DE ESPACIO? > SI > CONTINUO CON ATB/ NO> HAGO PUNCION LUMBAR
2) NO TIENE NECESIDAD DE CT> YHAGO PUNCION LUMBAR > INICIO TTO EMPIRICOP Y ESPERO RESULTS PUNCION

45
Q

QUE ES IMPORTANTE CONSIDERAR EN EL ALGORITMO?

A

NINCA RETRASAR INICIO ATB POR IMAGENES, PERO RECORDAR QUE SI ME DEMORO ENTRE 1-2 DIAS DEL INICIO DE ATB Y LA PUNCION SE ME VA A NEGATIVIZAR EL CULTIVO> ENTONCES SI TENGO Q HACER CT: EMPIEZO ATB Y APURO LOS RESULTADOS PARA PODER HACER LA PUNCION LUMBAR ASAP!

46
Q

TTO MENINGITIS TBC

A
  • RIFAMPICINA
  • ISONIACIDA
  • PYRAZINAMIDA
  • ETAMBUTANOL
  • ESTREPTOMICINA
47
Q

CUANTO TIEMPO DURA LA TERAPIA SEGUN AGENTE ?

A
  • S. PNEUMO: 10-14D
  • N. MENINGITIDIS: 7D
  • LYSTERIA: >21D
  • H. INFLUENZAE: 7-10D
  • VIRAL: 14D
48
Q

PROFILAXIS POST EXPOSICION

A
  • JUSTIFICADO EN INFECCION INVASIVA POR MENINGOCOCCEMIA
  • DESTINADA A CONTACTO ESTRECHO: UNA NOCHE JUNTOS, VIVIR EN MISMA CASA
  • Rifampicina 600 mg cada 12 hrs por 2 días vía oral
  • Ciprofloxacino 500 mg vía oral 1 dosis
  • Ceftriaxona 250 mg vía intramuscular por 1 dosis
49
Q

CUAL ES LA BACT QUE DEJA MAS SECUELAS Y CUALES SON?

A

N. MENINGITIDIS
- CONVULSIONES
- HIDROCEFALIA
- DEFICIT COGNITIVO

50
Q

MENINGITIS RECURRENTE QUE ES?

A

ALMENOS 2 EPISODIOS DE MENINGISTIS ASOCIADO A ALT DE LCR CON REMISION ASX
- PPLMENTE X VHS 2> MENINGITIS DE MOLLARET

51
Q

MENINGITIS NO INFECCIOSA
PP!!!!!!!!!!!!!!!

A
  • SISTEMICAS: SARCOIDOSIS, BECHET, SJOGREN, LES, GPA
  • AUTOINMUNE: PAQUIMENINGITIS X IG4, SD VOGT-KOGAYNI-HARADA
  • DROGAS: AINES, IG4, ATB, AC MONOCLONALES, ANTICONVULSIVANTES, VACUNAS
  • NEOPLASICAS: CARCINOMATOSIS MENINGEA: MUY MAL PRONOSTICO NO DURAN NI 1S
52
Q

VACUNA CONTRA QUE AGENTES TENEMOS

A
  • H. INFLUENZAE
  • S. PNEUMONIAR
  • N. MENINGITIDIS

NEURO PP2 (8 decks)

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