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NEURO PP2 > HSA > Flashcards

HSA Flashcards

1
Q

HSA TRAUMATICA Y NO TRAUMATICA %

A

HSA TRUMATICA > 85%
HSA NO TRAUMATICA 15%> 85% ES X ROTURA ANEURISMATICA
Y EL 15% (NO ANEURISMATICA): MALFORMACION ARTERIOVENOSA, FISTULA DURAL, TROMBOSIS CEREBRAL, VASOCONSTRICCION REVERSIBLE
- CUANDO HABLAMOS DE HSA SECUNDARIA CASI SIEMPRE ES SECUNDARIO A UN ANEURISMA

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2
Q

QUE ES LA HSA?

A

PRESENCIA DE SANGRE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO
- INCIDENCIA 6-10 HAB/ 100.000

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3
Q

A QUE CIRCULACION AFECTAN MAS LOS ANEURISMAS?

A

85% CIRCULACION ANTERIOR O CAROTIDEA Y 15% DE VERTEBRO BASILAR O POST
- GENERALMENTE SON UNICOS
-LOS ANEURISMAS SON MAS FREC EN MUJER 3:1

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4
Q

FR PARA HSA MODIFICABLES

A

HTA
FUMAR
OH, DROGAS

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5
Q

FR NO MODIFICABLES PARA HSA

A
  • ANEURISMAS CEREBRALES DE >7MM DE DIAMETRO (ESTOS SON LOS Q SE ROMPEN!!)
  • ENF RENAL POLIQUISTICA AUTOSOMICA DOMINANTE (PORQUE ES UNA ALTERACION DEL COLAGENO)
  • SD EHLERS-DANLOS (COLAGENO)
  • EDAD 50-60A
    -AC FAM DE ANEURISMA
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6
Q

EPI DE LOS ANEURISMAS

A
  • SI UN FAMILIAR DIRECTO TIENE ANEURISMA AUMENTA PROB EN 4%, SI 2 > 9%
  • 50-80% DE LOS ANEURISMAS NUNCA SE ROMPEN
  • 90% DE LOS ANEURISMAS MIDEN <10MM
  • TAMANO PROMEDIO DE LOS ANEURISMAS Q SE ROMPEN ES 7MM
  • <3MM BABY ANEURISMA: CASI NUNCA SE ROMPEN Y SE OBS ANUALMENTE
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7
Q

ANEURISMAS CON MAS RIESGO DE ROTURA

A
  • MIENTRAS MAS GRANDE 7-10MM> OCLUIR SIOSI
  • EN TERRITORIO VERTEBROBASILAR> SIEMPRE OCLUIR!!! INDEP EL PORTE !!!
  • SI TUVO UNA ROTURA PREVIA> SE OCLUYEN TODOS LOS Q SALGAN
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8
Q

CLINICA CLAVE HSA ANEURISMATICA

A

THUNDERCLAP HEDACHE!!!!!!!!!!!!!!! PIEDRA ANGULAR!!!!: ES UNA CEFALEA ICTAL HOLOCRANEANA Q EN 2 MINUTOS DUELE LO PEOR DE SU VIDA > HSA ANEURISMATICA HASTA Q SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

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9
Q

DEBUT DE HSA ANEURISMATICA

A
  • 1/3 DEBUTAN CON CONVULSIONES
  • 50% CON CC TRANSITORIO
  • 1/3 CON DEFICIT FOCAL
    2/3 CON VOMITOS
  • SG MENINGEOS + (OJO Q EN COMA SON -)
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10
Q

SD DE TERSON

A

EN EL BORDE DE LA PAPILA SE VE UNA HEMORRAGIA (VITREA), SE PRODUCE PORQUE EL N. OPTICO ESTA CUBIERTO DE MENINGE Y LA REFLEJA > CUANDO SANGRA VERE EL BORDE DE HEMORRAGIA
- SIEMPRE HACER FONDO DE OJO!!!!!!

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11
Q

IMAGEN DE ELECCION ANTE SOSPECHA HSA

A

TAC SIN CONTRASTE
- SI SE HACE EN LAS PRIMERAS 6H TIENE UNA S Y E DE 100% (OSINO S93%)
- SE USA LA ESCALA DE FISHER PARA PREDECIR VASOESPASMO (III-IV MAS RIESGO DE VASOESPASMO) > ES LA COMPLICACION MAS SEVERA DE UNA HSA

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12
Q

ESCALA DE FISHER CT MODIFICADA

A
  • ES IMAGENOLOGICA Y BUSCA DET CUANTIA DE SANGRE
  • 1: HSA DELGADA EN ESPACIO SIN INVASION VENTRICULAR
  • 2: HSA DELGADA CON INVASION VENTRICULAR
  • 3: HDA GRUESA (COGULO >2MM) SIN INVASION VENTRICULAR
  • 4 : HSA GRUESA (COAGULO) Y CON INVASION VENTRICULAR
    *A MAS GRADO MAS RIESGO DE VASOESPASMO
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13
Q

PUNCION LUMBAR EN HSA

A

INDICACION: DUDA DE HSA CON NEUROIMAGEN NEGATIVA
- HACER 6H DESPUES DE LA CEFALEA ICTAL (ANTES NO SIRVE PORQUE DEMORAN EN CRENARSE LOS GR)
- BUSCAMOS XANTROCROMIA!!!: SE VE COMO AMARILLO-ROJIZO POR DEGRADACION DE LA HB

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14
Q

DG DIF DE XANTOCROMIA:

A
  • HIPERBILIRRUBINEMIS, RIFAMPICINA, HIPERPROTEINORRAQUIA
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15
Q

ENTONCES COMO HAGO EL DG DE HSA

A

SI VEO SANGRE EN TAC O XANTOCROMIA

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16
Q

UNA VEZ Q TENGO EL DG DE HSA Q HAGO?

A

BUSCAR EL ANEURISMA!!!!!!!!
Y COMO?
- ANGIOGRAFIA POR SUSTRACCION DIGITAL ( AKA: ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL O ANGIOGRAFIA DE 4 VASOS)> ES EL GS!!! : SE COLOCA CATETER X A. FEMORAL Y SE PONE CONTRASTE X 4 VASOS
- OSINO : ANGIOTAC O ANGIO RNM

17
Q

TTO DEL ANEURISMA

A
  • ENDOVASCULAR: DESDE LA A FEMORAL SE ENTRA CON CATETER Y SE RELLENA EL ANEURISMA CON RESORTES QUE SE LLAMAN COILS QUE OCLUYEN COMPLETAMENTE EL SACO ANEURISMATICO
  • QUIRURJICA : SE CLIPPEA EL CUELLO DEL ANEURISMA
18
Q

CUANDO USO COIL Y CUANDO CLIP???

A
  • COIL: EDAD AVANZADA, ,UCHAS COMORBILIDADES, QUE LA PARTE SUP DEL ANEURISMA SEA BASILAR (MUCHO RIESGO), ALTO RIESGO QX, QUE SEA ADECUADO PARA AMBOS (PERO PREFIERO COIL PORQUE MENOS RIESGO)
  • CLIP: AMPLIA RELACION CUELLO CUERPO (DEL ANEURISMA), ARTERIAS CRUCIALES Q SURGEN DE LA CUPULA, ANEURISMA ASOCIADO A HEMATOMA
19
Q

COMPLICACIONES DE UNA HSA: RESANGRADO
PP!!!

A

LA MAS FREC , PPL COMPLICACION EN PRIMERAS 48H POST INTERVENCION , MEJOR MANERA DE PREVENIR ES EXCLUIR EL ANEURISMA SUPER FAST

20
Q

COMPLICACIONES DE UNA HSA: ISQUEMIA CEREBRAL TARDIA (VASOESPASMO)
PP!!!

A
  • ALTO RIESGO DE SECUELAS
  • 2 CAUSA EN FRECUENCIAS
  • PASA PORQUE CUANDO SE ROMPE EL ANEURISMA GENERA LIBERACION DE CASCADA QUE PRODUCE ISQUEMIA EN EL ENDOTELIO EN CUALQUIER PARTE DE LA CIRCULACION (ENDOTELINA1)
  • APARICION DE DEFICIT NEUROLOGICO O COMPROMISO FOCAL X MAS DE 1H
  • 10% DE MORT DE HSA X ESTO
  • OCURRE 3-14D POST HEMORRAGIA
  • EL RIESGO ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA ESCALA DE FISHER
21
Q

MANEJO DEL VASOESPASMO

A
  • SCREENING DIARIO EN BUSCA DE VASOESPASMO CON ECO DOPPLER TRANSCRANEANO : SE VE VELOCIDAD DE FLUJO, SI ESTA AUMNTADO PENSAR EN VASOESPASMO!
  • NO PROMOVER HIPOTENSION ART!, LO MAS EFECTIVO ES HTA
  • USAR BLOQ CANALES CA> NIMODIPINO
  • ANGIOPLASTIA QUIMICA Y MECANICA: SI DG VASOESPASMO X CLINICA O ECO> TRATO CON ANGIOGRAFIA POR BALON
22
Q

COMPLICACIONES DE UNA HSA: CONVULSIONES
PP!!!

A
  • 10% DEBUTAN CON CRISIS CONVULSIVA O PRESENTAN CRISIS EN 1S
  • 0.2% DESARROLLAN ESTATUS EPILEPTICO CONVULSIVO
  • MAS RIESGO SI TTO QX
23
Q

COMPLICACIONES DE UNA HSA: HIDROCEFALIA
PP!!!

A
  • AUMENTO TAMANO VENTRICULAR CON PIC
  • EN 20% DE LOS PX CON HSA DEBUTAN MINUTOS O DIAS POST HSA
  • SIGNOS: DISMINUCION CONCIENCIA, ALTERACION DE MIRADA HACIA ARRIBA, HTA Y DELIRIO
  • DIAGNOSTICO MEDIANTE TAC : VEO DILATACION VENTRICULAR
24
Q

COMPLICACIONES NO NEUROLOGICAS DE UNA HSA

A
  • X TORMENTA DE CATECOLAMINAS POST HSA
  • EDEMAS PULM
  • ARRITMIAS
  • RUPTURA MIOCARDIO
  • ALTERACION RENAL : DG CON ELECTROLITOS URINARIOS
25
Q

CUANTO HOSPITALIZO A UN PX CON HSA?

A

21 DIAS!
- MONITORIZO DIARIAMENTE ISQUEMIA CEREBRAL
- VEO HIDROCEFALIA
- PROFILAXIS CONVULSION SI QX
-

NEURO PP2 (8 decks)

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