Infecciones Gastrointestinales Flashcards
1
Q
¿Qué es la Diarrea?
A
- 3 o más evacuaciones
- Evacuaciones disminuidas en consistencia
- ⬆️ en Frecuencia
2
Q
¿Cuál es la causa más frecuente de Diarrea?
A
Virus
3
Q
¿Cómo se clasifican las Diarreas?
A
- Mecanismo de producción
- Temporalidad
- Etiología
4
Q
¿Cómo se evalúan las evacuaciones?
A
Con la Escala de Bristol
5
Q
Tipos de evacuación normal de acuerdo a la Escala de Bristol
A
- 3 = Con forma de salchicha, pero con grietas en la superficie
- 4 = Con forma de salchicha pero lisa y suave
6
Q
Clasificación por Temporalidad de las Diarreas
A
Agudas = < 2 semanas
Crónicas = > 2 semanas
7
Q
Agentes Etiológicos que causan Diarrea
A
Virus
– Rotavirus
– Norwalk/ Norovirus
Bacterianas
– E.coli
– Shigella
– Enterobacterias
Protozoos
8
Q
¿Qué virus causa Diarrea comunmente en Niños?
A
Rotavirus
9
Q
¿Qué virus causa Diarrea comunmente en Adultos o en zonas donde no hay vacunación?
A
Norovirus/ Norwalk
10
Q
Carcaterísticas de una Diarrea de ID
ID = Intestino Delgado
A
- Acuosa
- Gran voluman
- Con frecuencia ⬆️
- Sin Leucocitosis
11
Q
Características de una Diarrea de IG
IG = Intestino Grueso
A
- Mucosanguinolenta (Disentería)
- Pequeño volumen
- Frecuencia ⬆️⬆️
- Con Leucocitosis
12
Q
Microorganismos que causan Diarreas de ID
ID = Intestino Delgado
A
-
Virus
– Rotavirus
– Adenovirus
– Norovirus -
Bacterias
– E. Coli
– V. cholerae
– Klebsiella
– C. perfringens -
Protozoos
– Giardia
13
Q
Microorganismos que causan Diarreas de IG
IG = Intestino Grueso
A
-
Bacterias
– E. coli
– Shigella
– Salmonella
– Campylobacter
– Yersinia -
Protozoos
– Entamoeba
14
Q
¿Cuál serotipo es más propenso a adquirir Salmonella y cuál a Cólera?
A
- Hemotipo O = Cólera
- Hmeotipo A= Salmonella
15
Q
Factores propios del Intestino que favorecen o desfavorecen las Gastroenteritis
A
-
Ácidez gástrica
– pH < 4 protege contra coliformes porque destruye el 99% de los mismos -
Motilidad
– Los antagonistas de motilidad incrementan la seberidad de infecciones y compliacines intestinales - Flora entérica normal
- Inmunidad intestinal
16
Q
Infección Parasitaria que está asociada a Aclorhidia
A
Infección por Giardia
Los cambios de pH favorecen la infección por este parásito
17
Q
¿Qué debemos interrogar ante una Diarrea?
A
- Si ha hecho uso de algún antimicrobiano
- Si ha viajado ultimamente
- ¿Cuánto tiempo lleva con la Diarrea?
- Comidas o suministros de agua de donde haya consumido
- Aficiones u ocupaciones
- Si tiene Animales domésticos
- Si hay más personas afectadas
18
Q
Microorganismos asociados a Brotes alimenticios
A
- E. coli Enterotoxigénica
- Yersinia
- Salmonella
- Cyclospora
19
Q
Microorganismos asociados a Transmisión por agua
A
- Cryptosporum
- Giardia
- Vibrio
20
Q
Microorganismos asociados a consumo de Mariscos
A
- Vibrio
- Norovirus
- Salmonella
21
Q
Microorganismos asociados a consumo de Pollo
A
- Campoylobacter
- Salmonella
22
Q
Microorganismos asociados a consumo de carne o germinados
A
- E. coli Enterotoxigénica
- E. coli Enterohemorrágica
23
Q
Microorganismo asociado a consumo de Huevo
A
Salmonella
24
Q
Microorganismos asociados a Cremas y Mayonesas
A
- Staphylococos
- Clostridium
- Salmonella
25
Banderas rojas de la Diarrea
* Diarrea persistente 1 semana
* Fiebre
* Disentería
* Dolor abdominal intenso
* Deshidratación
-- Taquicardia
-- Hipotensión
-- Confusión
-- Anuria
* Exposición a AnCps
* Embarazo y mujeres > 65 años
26
Características de las Diarreas Virales
* Acuosa
* Autolimitada y de corta duración
* Asociada a Vómito
* Causan deshidratación
*Básicamente una Diarrea No inflamatoria*
27
Cuadro Clínico de Diarrea por Norovirus
* Inicio súbito
* Náusea
* Vómito
* Fiebre de bajo grado
* Autilimitada (3-5 días)
* Causa deshidratación
* **Transimisión:** Alimentos contaminados, agua o manos; ambiente hospitalario. *Se da en brotes en hospitales*
28
Diagnóstico de Diarrea por Norovirus
PCR estudios de inmunoensayo
29
Tratamiento de Diarrea por Norovirus
* Hidratación oral
* Aislamiento
30
Microorganismos que causan Diarrea por Neurotoxinas
* Staph aureus
* Bacillus cereus
31
Microorganismos que causan diarrea por Enterotoxinas
* E. coli
* C. perfringens
* Vibrio cholerae
* Bacillus cereus
32
Microorganismos que causan diarrea por Citotoxinas
* E. coli enterohemorrágica
* Shigella dysenteriae
* Vibrio parahaemolyticus
* C. difficile
33
Microorganismos que causan diarrea por Entero-invasión
* E. coli enteroinvasiva
* Campylobacyer jejuni
* Shigella
* Salmonella No typhi
34
Características de las Diarreas por Toxinas
* Inicio en horas
* Síntomas gastrointestinales
* Ausencia de leucocitos en heces
* Diarrea acuosa
35
Características de las Diarreas por Invasión
* Inicio en 1-3 días
* Dolor abdominal
* Fiebre
* Diarrea inflamatoria
* Leucocitos en heces
36
¿Dónde actúan las Neurotoxinas que provocan DIarrea?
* En el hipotálamo
* En el área del vómito
37
# Diarrea
¿Cómo actúan las enterotoxinas?
**1.** Unión a la superficie del entetocito
**2.** Destruyen la mucosa entérica
**3.** Permiten el paso del agua
**4.** Causan diarrea acuosa, sin moco y/o sangre y sin leucocitos en heces
38
Características de las Diarreas por Citotoxinas
* Destruyen células, por ende causan disentería, fiebre, sangre y moco
* En ellas está indicado el Tx antimicrobiano (Fluoroquinolona/ Macrólidos)
* De 2-14 días pueden causar Anemia hemolítica microangiopática, Trombocitopenia o LRA
39
Características de las Diarreas por Enteroinvasión
* Invaden el enterocito y causan Disentería
* En ellas también está indicado el Tx antimicroniano
* Presencia de Leucocitos en heces
40
Mecanismos infecciosos que provocan Diarrea Acuosa o No inflamatoria
Neurotoxinas y Enterotoxinas
41
Mecanismos infecciosos que provocan Diarrea Disentérica o Inflamatoria
Citotoxinas y Enteroinvasión
42
Diagnóstico de una Diarrea _Aguda_
* BH completa
* QS
* BH
* Leucocitos en moco fecal
* Calprotectina y Lactoferrina
* Toxina Clostridium difficile
* Coprocultivo y Coproparasitoscópico
43
Diagnóstico de una Diarrea por Enteroinvasión
Leucos en moco fecal
*S = 73%, E = 84% y depende del operador*
## Footnote
S = Sensibilidad
E = Especificidad
44
¿Qué es la Lactoferrina?
Una glicoprot. de unión al hierro que se encuentra en los gránulos de los neutrófilos
| Inflamación recluta neutrófilos y habrá incremento de lactoferrina
45
¿Qué es la Calprotectina?
Proteína que se encuentra dentro de los Leucocitos
| *Misma función que Lactoferrina*
46
¿Cuándo está indicado hacer Coprocultivo?
* En Diarreas Inflamtorias
-- Salmonella
-- Shigella
-- Campylobacter
* *Hay que especificar el patógeno que se busca*
* *La muestra se debe hacer lo más pronto posible*
47
¿Cuándo sospechar parásitos para pedir Coprocultivo?
* Diarrea persistente
* Diarrea persistente después de un viaje a áreas endémicas
* Px con VIH
* Disenterías con sangre, con LMF
* Se requieren 3 muestras
48
¿Cuándo dar Tx Antimicrobiano en una Diarrea?
* Diarrea del viajero
* > 8 evacuaciones al día
* **Duración de > 1 semana**
* Px inmunocomprometidos
* Fiebre, dolor abdominal y disentería
* Deshidratación grave
* **Px Adultos Mayores**
49
Tx para Salmonella
* Ciprofloxacino
* Ceftriaxona
* Azitromicina
50
Tx para Shigella
Ciprofloxacino
51
Tx de Diarrea del Viajero
Azitromicina
52
Tx de Campylobacter
Azitromicina/ Ciprofloxacino
53
Tx de E. Coli Enterohemorrágica
NO Antibiótico
54
Tx de C. difficile
Metronidazol o Vancomicina VO
55
Tx de Yersinia
Ciprofloxacino
56
Complicación más común por V. cholerae
Deshidratación
57
Complicación más común por Salmonella y Campylobacter fetus
Bacteriemia
58
Complicación más común por E. coli Enterohemorrágica por variante O157:H7
SHU
59
Complicación más común por Campylobacter jejuni
Sx de Guillain-Barré
60
Complicación más común por Salmonella, Shigella o Yersinia
Artritis reactiva
61
¿Qué bacteria puede causar el Sx de Intestino Irritable?
Cualquiera que genere inflamación
62
¿Cómo se adquiere la Yersinia?
* Consumo de productos crudos de puerco
* Agua contaminada
63
Cuadro Clínico de la Diarrea por Yersinia
* *Diarrea aguda* que dura 12-22 días con un periodo de incubación de 4-6 días
* Dolor abdominal
* Fiebre
* Náusea
* Vómito
* Puede causar una **Adenitits Mesentérica** *Se puede confundir con Adenitis mesentérica*
64
Diagnóstico de Diarrea por Yersinia
* Coprocultivo
* Cultivo de ganglio
* Cultivo de líquido peritoneal
65
Complicación de Diarrea por Yersenia
* Ileitis y colitis
* Perforación intestinal
* Peritonitis
* Sepsis
* Abscesos
* Artritis reactiva o Eritema nodoso
66
Tx de Diarrea por Yersinia
No se ha observado beneficio con antimicrobianos, pero en caso de ***Sepsis*** se da **Quinolonas o Cefalosporinas de 3ª gen**
67
# Diarreas
¿Cuántos microorganismos de Shigella se necesitan para generar infección?
10-100
68
¿Cuánto tiempo dura la Shigella en agua contaminada?
6 meses
69
¿Cuánto tiempo puede ser infecciosa una persona con Diarrea por Shigella?
4 semanas
70
Cuadro Clínico de Diarrea por Shigella
* Diarrea aguda, abundante, con sangre y moco
* Tenesmo
* Vómito
* Fiebre
71
Complicaciones de Diarrea por Shigella
* Proctitis
* Prolapso renal
* Megacolon tóxico
* Obstucción intestinal
* Perforación
* ***Sx de Ekiri***
72
¿Qué es el Sx de Ekiri?
**Sx caracterizado por:**
-- Encefalopatía letal tóxica
-- Cefalea
-- Crisis convulsivas
-- Disminución del estado de alerta
*_Aparece como compliación en niños de una infección por Yersinia_*
73
Tratamiento de Diarrea por Yersinia
* Levofloxacino (500mg c/24hrs x 3 días)
* Ciprofloxacino (500mg c/12hrs x 3 días)
* Azitromicina (500mg c/24hrs x 3 días)
* Cefexime (400mg c/24 hrs x 3 días)
74
¿Qué sepa de Campylobacter afecta a Px inmunocomprometidos?
C. fetus
75
Cuadro Clínico de Diarrea por Campylobacter
* Incubación 3 días
* Diarrea disentérica que dura 7 días
* Fiebre
* Náusea
* Bacteremia
* Escalofríos
* Pérdida de peso 5kg
76
77
Diagnóstico de Diarrea por Campylobacter
* Coprocultivo
* Hemocultivo
* PCR
78
Complicaciones de Diarrea por Campylobacter
* Sx Guillain-Barré
* Peritonitis
* Pseudoaneurismas sépticos
* Pericarditis o miocarditis
* Artritis reactiva
79
Tratamiento de Diarrea por Campylobacter
* Azitromicina (500mg x 3 días)
* Levofloxacino (750 mg x 3 días)
* Ciprofloxacino (750mg c/12hrs x 3 días)
80
Serotipos de Cólera que afectan al humano
O1 y O139
81
Factores de Riesgo para adquirir infección por Cólera
* Hemotipo O
* Def. de Vit A
* Uso de IBP's
* Consumo de agua/ alimentos contaminados
82
¿Qué hace la Enterotoxina de V. cholerae?
Actúa sobre el enterocito yy activa la adenilciclasa que inhibe la reabsorción de Na+ y Cl-
83
Cuadro Clínico de Diarrea por V. cholerae
* Mucosas secas
* Ojos hundidos
* Disminución de turgencia en piel
* Signo de pies de lavandera
*Todos son signos clínicos de deshidratación*
## Footnote
**Signo de lavandera =** Manos y pies arrugaditos como si hubieras estado en una alberca
84
Diagnóstico de Diarrea por Vibrio
* Coprocultivo en Tiosulfato citrato bilis sucrosa
* Cary blair
* Pruebas rápidas de antígenos
85
Tratamiento de Diarrea por Vibrio en adultos
**1ª Línea =** Doxiciclina (300mg VO DU)
**2ª Línea =** Ciprofloxacino o Azitromicina (1g VO DU)
86
Tratamiento de Diarrea por Vibrio en Embarazadas
* Eritromicina 500mg c/6hrs x 3 días
* Azitromicina 1g VO DU
87
Tratamiento de Diarrea por Vibrio en Niños > 3 años que puede deglutir
**1ª Línea**
-- Eritromicina 12.5mg/kg c/6hrs x 3 días
-- Azitromicina 20mg/kg DU
**2ª Línea**
-- Ciprofloxacino 20mg/kg DU
-- Doxiciclina 2-4mg/kg DU
88
Tratamiento de Diarrea por Vibrio en Niños < 3 años
**1ª Línea**
-- Eritromicina en _SUSPENSIÓN_ 12.5mg/kg c/6hrs x 3 días
-- Azitromicina en _SUSPENSIÓN_ 20mg/kg DU
**2ª Línea**
-- Ciprofloxacino en _SUSPENSIÓN_ 20mg/kg DU
-- Doxiciclina en _SUSPENSIÓN_ 2-4mg/kg DU
89
# Diarreas
Cuadro Clínico de Salmonella
* Fiebre
* Escalofríos
* Anorexia
* Diarrea
* Cefalea
* Pérdida de peso
* Dolor abdominal
* Exantema
* Linfadenopatías
* Bradicardia relativa
90
# Diarreas
Diagnóstico de Salmonella
* Cúltivo medio estéril:
-- Médula ósea
-- Sangre
-- Heces
91
Indicaciones para Tx de Salmonella
* **Gastroenteritis**
-- Gravedad (10 evacuaciones en un día, fiebre persistente, necesidad de hospitalización)
* **Riesgo de enfermedad dismeninada**
-- < 12 años
-- > 50 años
-- Px con VIH
-- Px inmunosuprimidos
-- Enfermedades valvulares
92
# Diarreas
Tratamiento de Salmonella
**1ª Línea**
-- Ceftriaxona 2gr/día
-- Ciprofloxacino 20mg/día
**2ª Línea**
-- Ampicilina
-- TMP/SMX
-- Azitromicina 2omg/kg
93
¿Cómo se les conoce a los Px con Salmonella >1 año?
Portadores crónicos
94
¿Qué es un Absceso Hepático?
Son lesiones supurativas ocupantes de espacio (únicas o múltiples)
95
¿Cómo se clasifican los Abscesos Hepáticos?
* Amebianos
* Piógenos
* Mixtos
96
Localización más común de los Abscesos Hepáticos
Lóbulo derecho del Hígado
97
Estado en México más afectado por E. histolytica
Sonora
98
# Absceso Hepático
Forma infectiva e invasiva de la Entamoeba
* **Infectiva =** Quiste
-- Inmóvil
* **Invasiva =** Trofozoíto
-- Móvil
99
# Absceso Hepático
Factores de Riesgo para adquirir Entamoeba
* Alcoholismo
* Malignidad
* Malnutrición
* VIH
* Corticoesteroides
* Homosexuales
* Viaje reciente a un área epidémica
100
Cuadro Clínico de Entamoeba
* Diarrea disentérica
* Náuseas y Vómitos
* **Hepatomegalia dolorosa** *(Signo cardinal)*
* Fiebre en picos + diaforesis
* Dolor constante e intenso que se irradia al hombro derecho
101
Diagnóstico de Absceso Hepático
* **Clínico:**
-- Hepatomegalia dolorosa con hígado blando y liso
* **Imagen:**
-- Rx (elevación del hemidiafragma, borramiento del ángulo costo diafragmático derecho)
-- USG (Usado para drenar abscesos)
-- TC (Sirven para demostrar abscesos)
* **Serología:**
-- Leucocitosis
-- Elevación de bilirrubinas
-- Aumento de transaminasas y FA
* **Deteccción de antígenos:**
-- ELISA II
-- PCR detección de antígenos fecales
* **Muestra de heces fresca**
-- Puede mostrar trofozoítos
* **Coproparasitoscópico**
102
Tratamiento de Absceso Hepático
* **Drenaje**
-- Generalmente el fluido se ve como "jarabe de chocolate o pasta de anchoas"
* **Farmacológico**
-- Metronidazol 750mg c/8hrs x7-10 días
-- Tinidazol 800mg c/8hrs x5 días
-- _Amebicida luminal_
--- Lodoquinolol 650mg/día x20 días
--- Paramomicina 25-35mg/kg c/8hrs x7-10 días
103
Indicaciones de Tx Farmacológico para Abscesos Hepáticos
* Todos los abscesos No complicados
* Abscesos SIN caraceterísticas de ruptura/ ruptura inminente
* SIN efecto de compresión
104
Indicaciones de Drenaje Percutáneo para Abscesos Hepáticos
* Falta de mejoría en 48-72hrs
* Abscesos lóbulo izquierdo
* Abscesos grandes CON ruptura inminente (>5cm)
* Abscesos CON signos de compresión
* Borde delgado de tejido hepático alreddor del absceso (<10mm)
105
Indicaciones de Drenaje Laparoscópico para Abscesos Hepáticos
* Abscesos grandes con pobre rendimiento con drenaje percutáneo
* Deterioro clínico a pesar de la aspiración con aguja
* Complicaciones con ruptura en cavidad peritoneal
* Mortalidad Qx alta
106
Faltan FC de Peritonitis
m
