Fiebre y Fiebre de Origen Desconocido Flashcards
¿Cómo se define la fiebre?
Tº >38ºC
En adultos mayores puede ser >37.8ºC
¿Qué diferencia de Tº hay entre la rectal y la oral?
La rectal es 0.6ºC mayor que la oral
¿Cómo es el tiempo de evolución de la fiebre?
- Aguda = <7 días
- Sub-Aguda = >14 días
- Crónica = > 2 sem
¿Cómo son los rangos de Tº?
- Normal = 37-38ºC
- Fiebre leve = 38.1-39ºC
- Fiebre Moderada = 39.1-40ºC
- Fiebre Grave = 40.1-41.1ºC
- Hipertermia = >41.1ºC
Patrones de fiebre
- Sostenida/ Continua
- Intermitente
- Remitente
Fiebre Sostenida/ Continua
Fiebre que NO fluctúa > 1º durante 24hrs y en ningún momento vuelve a la normalidad
Causa de Fiebre Sostenida
- Neumonía
- Fiebre tifoidea
- Meningitis bacteriana
Intermitente
Fiebre que se presenta algunas horas durante el día
Causas de Fiebre Intermitente
- Malaria
- Infeccioines pyogenas
- TB
- Linfomas
- Septicemia
- Lyme
Remitente
Fiebre fluctuante >2ºC que Nunca toca la normalidad
Causas de Fiebre Remitente
- Endocarditis
- Rickettsiosis
- Brucelosis
Mecanismos de Producción de Fiebre
1) Regulado por el Hipotálamo
2) Elevación de PGE2
3) Van al hipotálamo y produce un aumento de T°
4) Vasoconstricción = Sangre se aleja de extremidades y prioriza órganos vitales
5) Termogénesis en tejido adiposo, aumenta la T° Central
6) Escalofríos aumentan la producción de calor a nivel muscular
7) Adopta conductas para elevar más la T° (Cobijarse)
8) Hipotálamo llega a un punto de ajuste para disminuir la T° = A través de la Vasodilatación y Sudoración (Endógeno o Exógeno)
9) Ocurren cambios en el comportamiento para adoptar conductas para disminuir la T° (Me descobijo)
Clasificación de FOD (Fiebre de Origen Desconocido)
- Clásica
- Nosocomial
- Neutropénica
- Asociada a VIH
Forma Clásica de FOD
- T° >38.3°C
- > 3 semanas con fiebre en casa
- > 3 consultas
- > 3 días hospitalizado
Forma Nosocomial de FOD
T° >38.3°C + > 24 hrs hospitalizado + evaluación > 3 días
Forma Neutropénica de FOD
T° >38.3°C + Evaluación de 3 dias + Neutrófilos < 500c/mm3
Forma Asociada a VIH de FOD
T° >38.3°C + > 4 semanas con fiebre en casa/ > 3 días hospitalizado + Infección confirmada de VIH
Causas de FOD Clásica
- Malignidad
- Infecciones
- Enfermedades infecciosas no inflamatorias
Causas de FOD Nosocomial
- Infecciones asociadas a los cuidados de la salud
- Complicaciones postoperatorias
- Fiebre por fármacos
Causas de FOD Asociada a VIH
- VIH
- Sx Retroviral agudo
- Infecciones
- Linfoma
- Sx de Reconstitución inmune
Tipos de Fiebre
- Fiebre Facticia
- Hipertermia Maligna
- Fiebre de Origen Central
- Fiebre por Medicamentos
Causas de FOD Neutropénica
Infecciones
¿Qué es la Fiebre Facticia?
Simulación de presencia de fiebre donde existe buen estado general, sin afección sistémica (En teoría No hay Fiebre)
¿Qué es la Hipertermia Maligna?
Desorden potencialmente letal fármaco-genético que aumenta la T°
Causas de Hipertermia Maligna
- Desorden del músculo esquelético relacionada con una liberación de descontrolada de Ca2+ del retículo sarcoplásmico
- Respuesta anormal a la exposición de anestésicos inhalados
- Aumento rápido y constante de la concentración de Ca2+ mioplasmática
Tratamiento de Hipertermia Maligna
- Interrupción a la exposición a agentes desencadenantes
- DANTROLENTO
- Control de complicaciones
MA del Dantrolento
Bloquea los receptores de Rianodina 1 y disminuye la sensibilidad al Ca2+
¿Qué es la Fiebre de Origen Central?
Fiebre provocada por una desregulación del SNC por lesiones estructurales, con pérdida de la capacidad de la regulación térmica
Cuadro Clínico de Fiebre de Origen Central
- Antecedente de TCE o EVC
- Pacientes ventilados
- Diabetes Insípida
- Patrón de fiebre Continua
VERDADERO o FALSO
¿El diagnóstico de Fiebre de Origen Central es por exclusión?
VERDADERO
¿Qué es la Fiebre por Medicamentos?
Fiebre que resulta del consumo de cierto medicamentos y resuelve de 2-3 días después de la suspensión de los mismos
¿Qué medicamentos causan Fiebre por Medicamentos?
- Alopurinol
- Captopril
- Cimetidina
- Hidralazina
- Nitrofurantoína
Tratamiento Sintomático de la Fiebre
- Inhibidores de la COX
- Corticoesteroides
¿En qué niveles actúan los Corticosteroides?
1) Reducen la síntesis de POGE2 al inhibir a la Fosfolipasa A2
2) Bloquean la Transcripción de ARNm de las Citocinas pirógenas
Tratamiento de Fiebre e Hipertermia Maligna
Fiebre
– AAS + AINES
– Paracetamol
– Medios físicos
Hipertermia
– Medios físicos
– Identificar la causa subyacente
– Antipiréticos no son útiles
¿Por qué los Antipiréticos no son útiles en Hipertermia?
Porque el problema está en el retículo sarcoplásmico de la celular muscular y no en el Hipotálamo. Entonces los antipiréticos buscan inhibir a la PGE2 que activan al hipotálamo para subir la temperatura, pero el Hipotálamo no está buscando subir la T°
Posología del Paracetamol
Dosis VO habitual de 325-650mg c/4-6hrs con un máximo de 3g
