INFECCIONES FÚNGICAS Flashcards
CUÁNTAS ESPECIES HAY DE HONGOS
90.000 especies conocidas, pero solo 200 son patógenas para el humano.
HONGOS MÁS IMPO
Los basidiomycotas y ascomycotas, ambas del grupo dikarya.
POR QUÉ LOS HONGOS SON DE DIFICIL TTO
Pq son eucariotas y se parecen filogenéticamente a las células humanas.
HONGOS DE IMPO MÉDICA
- Levaduras.
- Mohos: hongos que crecen en hifas.
- Hongos dismórficos: bajo distintas condiciones pueden ser levaduras o mohos.
QUÉ HONGOS TIENEN COMO MEC DE TRANSMISICÓN LA INHALACIÓN
–> conidias, esporas.
- Aspergillus sp.
- Blastomyces dermatitidis.
- Paracoccidioides sp.
- Histoplasma capsulatum. - Pneumocystis jirovecii.
- Cryptococcus sp.
QUÉ HONGOS TIENEN COMO MEC DE TRANSMISIÓN EL CONTACTO DIRECTO
- Microsporum sp.
- Epidermophyton sp.
- Trichopyton sp.
- Soporthrix sp.
- Malassezia sp.
INFECCIONES SUPERFICIALES Y CUTÁNEAS: DERMATOFITOSIS O DERMATOMICOSIS –> GENERALIDADES
- Son inf sup de la piel y anexos causado por especies fúngicas adaptadas para desarrollarse en tejidos queratinizados.
- Requiere queratina para crecer.
- Hasta el 25% de las infecciones en hunanos.
- Contagio por contacto directo de esporas.
- Hongo crece de forma centrífuga y genera lesiones anulares.
PPALES DERMATOFITOS
- Epidermophyton sp.
- Microsporum sp.
- Trichopyton sp.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE DERMATOFITOS
- Depende del sitio anatómico y de la resp inmunitaria del px.
- Lesiones anulares con borde eritemato-descamativo activo.
- Centro no activo.
- Invasión a tallo de pelo genera su ruptura (endotrix).
- Querión –> reacción de hipersensibilidad.
FACTORES DE RIESGO
- Inmunosupresión.
- DM.
- Mala circulación.
- Uso de corticoides.
TIPOS DE DERMATOFITOS
- Tinea capitis.
- Tinea barbare.
- Tinea corporis.
- Tinea cruris.
- Tinea pedis.
- Tinea unguim.
- Tinea versicolor.
- Candidiasis
TINEA CAPITIS GENERALIDADES
- Más en escolares (3-7a).
- Ppal agente: T. tonsurans, microsporum canis.
TINEA CAPITIS: FR
- Contacto con mascotas (pelo o escamas).
- Bajo nivel socioeconómico.
- Hacinamiento.
CLÍNICA TINEA CAPITIS
- Querión: resp infl severa que se manifiesta como masa indurada que exuda pus.
- Linfadenopatía regional (occipital y cervical).
- Se cura y deja cicatriz y alopecia.
TTO TINEA CAPITIS
- Terbinafina 250mg/día VO por 2-6 semanas.
- Si es T. tonsurans es 4-6 semanas.
- Si es M. Canis es 2-4 semanas.
Otras opciones en niños:
- Griseofulvina x 6-12 semanas.
- Ketoconazol 2% tópico.
- Fluconazol 150mg/semanal x 8-12 semanas.
TINEA BARBARE
- Tiña de la barba.
- Se asocia a S. aureus.
- Ppal agente: T. mentagrophytes y verrucosum.
- Tto: Terbinafina 250mg/día VO por 2-6 semanas.
TINEA CORPORIS
- Tiña que afecta cara (no barba), tronco y extremidades.
- NO zona inguinal, pies ni manos.
- A cualquier edad.
- Más en climas cálidos, oscuros y húmedos.
- Ppal agente: T. rubrum, T. mentagrophytes y E. floccosum.
- Tto:
- Terbinefrina 250mg/día vo x 1 semana.
- Fluconazol 150mg/semanal x 2-4 semanas.
TINEA CRURIS
- Inguinal.
- FR: verano, baño, obesidad, hombres.
- Obesidad pq se forman pliegues que genera microambientes.
- Tto:
- Terbinafina 250 mg/día vo x 1-2 semanas.
- Fluconazol 150mg/semanal x 2-3 semanas.
TINEA PEDIS
- Tiña de los pies (pie de atleta).
- FR: baños comunes.
- En interdigitales y plantas.
- Tto tópico: clotrimazol, miconazol o ketoconazol tópico x 4 semanas.
- Terbinefina 1% crema.
- Usar calzado y calcetines.
TINEA UNGUIM: ONICOMICOSIS
- Infección de uñas de manos y/o pies.
- Ppal agente: T. rubrum y T. mentagrophytes.
- Tto: Terbinefina 250mg/día vo x 6 semanas en manos y 12 en pies.
–> ojo con la fx hepática. - Otra opción: fluconazol 150mg/semanal x 3-6 semanas en manos y 6-12 en pies.
TINEA VERSICOLOR
- Tmb llamada pitriasis versicolor.
- Inf x levaduras dismórficas llamadas pityrosporum orbiculare u ovale –> son parte de la flora cutánea ppalmente en zonas sebáceas y pilosas –> es lipofílico.
- FR: cushing, corticoides, inmunosipresión celular, ACO, desnutrición y embarazo.
- Clínica: máculas de múltiples colores, pequeñas y circulares con crecimiento rápido a placas.
- Puede afectar folículos (foliculitis) y melanocitos (hiperpigmentación post infección).
- Tto tópico con azoles y ketoconazol.
CANDIDIASIS: GENERALIDADES
- Levaduras de 4-6 um redondas/ovales que se reproducen por gemación.
- Invaden generando pseudohifas.
- Se puede desarrollar en agar saboureaud o agar sangre.
- Puede manifestarse de forma localizada (cutánea o mucocutánea) o diseminada (invasora).
- Dg con cultivo.
FR CANDIDIASIS
- Uso previo de ATB.
- DM.
- Alt inmunidad innata (neutropenia) o adquirida (SIDA).
- Corticoides.
- Alt de piel y mucosas (mucositis).
- Dispositivos invasivos: formación biopelículas.
CANDIDIASIS CUTÁNEAS
- En zonas oscuras y húmedas.
- Frecuente en px inmunocomprometido.
- Eritema, prurito!!!!!!! y/o dolor.
- Intertigio: en relación a los pliegues. Son lesiones eritematosas con pústulas en la periferia.
- Dermatitis del pañal: eritema, edema con lesiones pápulo pustulares en forma de collar en relación a zonas perigenitales/perianales.
- Tto: clotrimazol, miconazol, nistatina tópica.
INFECCIONES PROFUNDAS, INVASORAS U OPORTUNISTAS
- Inf x hongos de la microbiota residente (cándida) o en medio ambiente (materia en descomposición).
- En px innmunocomprometido puede ser fatal!!.
- Candidiasis diseminada y aspergilosis.
CANDIDIASIS DISEMINADA
- Forma más grave de candidiasis –> alta mortalidad.
- Incluye: candidemia y candidiasis invasora.
- Candidiasis invasora: fuera del TGI, peritoneo, liq pleural, retinas –> hacer fondo de ojo si o si!!!
TTO CANDIDIASIS DISEMINADA
Equinocandinas (fungicidas).
- Anidulafungina 200mg carga, luego 100 mg/día EV.
- Caspofungina 70 mg carga, luego 50 mg/día EV.
- Micafungina 100 mg/día EV.
Otras opciones:
–> fluconazon 400-800 mg/día EV (fungistático).
–> Anfotericina B liposomal 3 mg/kg/día EV (ante resistencia a fluconazol).
ASPERGILOSIS
- Aspergillus: filamentoso.
- Clínica depende del estado inmune del px.
- Alta mortalidad asociada.
- Mecanismos de transmisión: inhalación de conidias, desarrollo de hifas y angioinvasión, diseminación.
CLÍNICA ASPERGILOSIS
Inmunocompetentes:
- Hipersensibilidad, alergia –> aspergilosis broncopulmonar alérgica (como un asma de difícil manejo).
- Enfermedad estructural –> aspergiloma.
Inmunosuprimidos:
- Aspergilosis invasora.
- Neutropénicos prolongados.
- Requieren trasplantes de progenitores hematopoyéticos.
- Asociado a inf respi virales.
MANIFETSACIONES CLÍNICAS ASPERGILOSIS
- Comp sinusal.
- Comp pulmonar.
- Enf diseminada –> puede ser cerebral y eso es heavy.
TTO ASPERGILOSIS
- Comp rinosinusal: urgencia otorrinolaringológica, pq está al lado de la órbita y del cerebro.
- Comp pulmonar: manejo médico y eventualmente soporte qx.
- Antifúngicos:
1 línea: triazólicos con act anti filamentosa –> voriconazol, isavuconazol, posaconazol.
2 línea: anfotericina B liposomal.
