INFECCIONES FÚNGICAS

Question 1

CUÁNTAS ESPECIES HAY DE HONGOS

Answer 1

90.000 especies conocidas, pero solo 200 son patógenas para el humano.

Question 2

HONGOS MÁS IMPO

Answer 2

Los basidiomycotas y ascomycotas, ambas del grupo dikarya.

Question 3

POR QUÉ LOS HONGOS SON DE DIFICIL TTO

Answer 3

Pq son eucariotas y se parecen filogenéticamente a las células humanas.

Question 4

HONGOS DE IMPO MÉDICA

Answer 4

1. Levaduras.
2. Mohos: hongos que crecen en hifas.
3. Hongos dismórficos: bajo distintas condiciones pueden ser levaduras o mohos.

Question 5

QUÉ HONGOS TIENEN COMO MEC DE TRANSMISICÓN LA INHALACIÓN

Answer 5

–> conidias, esporas.
- Aspergillus sp.
- Blastomyces dermatitidis.
- Paracoccidioides sp.
- Histoplasma capsulatum. - Pneumocystis jirovecii.
- Cryptococcus sp.

Question 6

QUÉ HONGOS TIENEN COMO MEC DE TRANSMISIÓN EL CONTACTO DIRECTO

Answer 6

• Microsporum sp.
• Epidermophyton sp.
• Trichopyton sp.
• Soporthrix sp.
• Malassezia sp.

Question 7

INFECCIONES SUPERFICIALES Y CUTÁNEAS: DERMATOFITOSIS O DERMATOMICOSIS –> GENERALIDADES

Answer 7

• Son inf sup de la piel y anexos causado por especies fúngicas adaptadas para desarrollarse en tejidos queratinizados.
• Requiere queratina para crecer.
• Hasta el 25% de las infecciones en hunanos.
• Contagio por contacto directo de esporas.
• Hongo crece de forma centrífuga y genera lesiones anulares.

Question 8

PPALES DERMATOFITOS

Answer 8

• Epidermophyton sp.
• Microsporum sp.
• Trichopyton sp.

Question 9

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE DERMATOFITOS

Answer 9

• Depende del sitio anatómico y de la resp inmunitaria del px.
• Lesiones anulares con borde eritemato-descamativo activo.
• Centro no activo.
• Invasión a tallo de pelo genera su ruptura (endotrix).
• Querión –> reacción de hipersensibilidad.

Question 10

FACTORES DE RIESGO

Answer 10

• Inmunosupresión.
• DM.
• Mala circulación.
• Uso de corticoides.

Question 11

TIPOS DE DERMATOFITOS

Answer 11

• Tinea capitis.
• Tinea barbare.
• Tinea corporis.
• Tinea cruris.
• Tinea pedis.
• Tinea unguim.
• Tinea versicolor.
• Candidiasis

Question 12

TINEA CAPITIS GENERALIDADES

Answer 12

• Más en escolares (3-7a).
• Ppal agente: T. tonsurans, microsporum canis.

Question 13

TINEA CAPITIS: FR

Answer 13

• Contacto con mascotas (pelo o escamas).
• Bajo nivel socioeconómico.
• Hacinamiento.

Question 14

CLÍNICA TINEA CAPITIS

Answer 14

• Querión: resp infl severa que se manifiesta como masa indurada que exuda pus.
• Linfadenopatía regional (occipital y cervical).
• Se cura y deja cicatriz y alopecia.

Question 15

TTO TINEA CAPITIS

Answer 15

• Terbinafina 250mg/día VO por 2-6 semanas.
• Si es T. tonsurans es 4-6 semanas.
• Si es M. Canis es 2-4 semanas.

Otras opciones en niños:
- Griseofulvina x 6-12 semanas.
- Ketoconazol 2% tópico.
- Fluconazol 150mg/semanal x 8-12 semanas.

Question 16

TINEA BARBARE

Answer 16

• Tiña de la barba.
• Se asocia a S. aureus.
• Ppal agente: T. mentagrophytes y verrucosum.
• Tto: Terbinafina 250mg/día VO por 2-6 semanas.

Question 17

TINEA CORPORIS

Answer 17

• Tiña que afecta cara (no barba), tronco y extremidades.
• NO zona inguinal, pies ni manos.
• A cualquier edad.
• Más en climas cálidos, oscuros y húmedos.
• Ppal agente: T. rubrum, T. mentagrophytes y E. floccosum.
• Tto:
• Terbinefrina 250mg/día vo x 1 semana.
• Fluconazol 150mg/semanal x 2-4 semanas.

Question 18

TINEA CRURIS

Answer 18

• Inguinal.
• FR: verano, baño, obesidad, hombres.
• Obesidad pq se forman pliegues que genera microambientes.
• Tto:
• Terbinafina 250 mg/día vo x 1-2 semanas.
• Fluconazol 150mg/semanal x 2-3 semanas.

Question 19

TINEA PEDIS

Answer 19

• Tiña de los pies (pie de atleta).
• FR: baños comunes.
• En interdigitales y plantas.
• Tto tópico: clotrimazol, miconazol o ketoconazol tópico x 4 semanas.
• Terbinefina 1% crema.
• Usar calzado y calcetines.

Question 20

TINEA UNGUIM: ONICOMICOSIS

Answer 20

• Infección de uñas de manos y/o pies.
• Ppal agente: T. rubrum y T. mentagrophytes.
• Tto: Terbinefina 250mg/día vo x 6 semanas en manos y 12 en pies.
  –> ojo con la fx hepática.
• Otra opción: fluconazol 150mg/semanal x 3-6 semanas en manos y 6-12 en pies.

Question 21

TINEA VERSICOLOR

Answer 21

• Tmb llamada pitriasis versicolor.
• Inf x levaduras dismórficas llamadas pityrosporum orbiculare u ovale –> son parte de la flora cutánea ppalmente en zonas sebáceas y pilosas –> es lipofílico.
• FR: cushing, corticoides, inmunosipresión celular, ACO, desnutrición y embarazo.
• Clínica: máculas de múltiples colores, pequeñas y circulares con crecimiento rápido a placas.
• Puede afectar folículos (foliculitis) y melanocitos (hiperpigmentación post infección).
• Tto tópico con azoles y ketoconazol.

Question 22

CANDIDIASIS: GENERALIDADES

Answer 22

• Levaduras de 4-6 um redondas/ovales que se reproducen por gemación.
• Invaden generando pseudohifas.
• Se puede desarrollar en agar saboureaud o agar sangre.
• Puede manifestarse de forma localizada (cutánea o mucocutánea) o diseminada (invasora).
• Dg con cultivo.

Question 23

FR CANDIDIASIS

Answer 23

• Uso previo de ATB.
• DM.
• Alt inmunidad innata (neutropenia) o adquirida (SIDA).
• Corticoides.
• Alt de piel y mucosas (mucositis).
• Dispositivos invasivos: formación biopelículas.

Question 24

CANDIDIASIS CUTÁNEAS

Answer 24

• En zonas oscuras y húmedas.
• Frecuente en px inmunocomprometido.
• Eritema, prurito!!!!!!! y/o dolor.
• Intertigio: en relación a los pliegues. Son lesiones eritematosas con pústulas en la periferia.
• Dermatitis del pañal: eritema, edema con lesiones pápulo pustulares en forma de collar en relación a zonas perigenitales/perianales.
• Tto: clotrimazol, miconazol, nistatina tópica.

Question 25

INFECCIONES PROFUNDAS, INVASORAS U OPORTUNISTAS

Answer 25

- Inf x hongos de la microbiota residente (cándida) o en medio ambiente (materia en descomposición). - En px innmunocomprometido puede ser fatal!!. - Candidiasis diseminada y aspergilosis.

Question 26

CANDIDIASIS DISEMINADA

Answer 26

- Forma más grave de candidiasis --> alta mortalidad. - Incluye: candidemia y candidiasis invasora. - Candidiasis invasora: fuera del TGI, peritoneo, liq pleural, retinas --> hacer fondo de ojo si o si!!!

Question 27

TTO CANDIDIASIS DISEMINADA

Answer 27

Equinocandinas (fungicidas). - Anidulafungina 200mg carga, luego 100 mg/día EV. - Caspofungina 70 mg carga, luego 50 mg/día EV. - Micafungina 100 mg/día EV. Otras opciones: --> fluconazon 400-800 mg/día EV (fungistático). --> Anfotericina B liposomal 3 mg/kg/día EV (ante resistencia a fluconazol).

Question 28

ASPERGILOSIS

Answer 28

- Aspergillus: filamentoso. - Clínica depende del estado inmune del px. - Alta mortalidad asociada. - Mecanismos de transmisión: inhalación de conidias, desarrollo de hifas y angioinvasión, diseminación.

Question 29

CLÍNICA ASPERGILOSIS

Answer 29

Inmunocompetentes: - Hipersensibilidad, alergia --> aspergilosis broncopulmonar alérgica (como un asma de difícil manejo). - Enfermedad estructural --> aspergiloma. Inmunosuprimidos: - Aspergilosis invasora. - Neutropénicos prolongados. - Requieren trasplantes de progenitores hematopoyéticos. - Asociado a inf respi virales.

Question 30

MANIFETSACIONES CLÍNICAS ASPERGILOSIS

Answer 30

- Comp sinusal. - Comp pulmonar. - Enf diseminada --> puede ser cerebral y eso es heavy.

Question 31

TTO ASPERGILOSIS

Answer 31

- Comp rinosinusal: urgencia otorrinolaringológica, pq está al lado de la órbita y del cerebro. - Comp pulmonar: manejo médico y eventualmente soporte qx. - Antifúngicos: 1 línea: triazólicos con act anti filamentosa --> voriconazol, isavuconazol, posaconazol. 2 línea: anfotericina B liposomal.