INFECCIONES DEL SNC Flashcards

1
Q

DEFINICIÓN MENINGITIS

A

Compromiso inflamatorio de las leptomeninges.

Tres grupos etiológicos:
- Bacteriana: s. pneumoniae, H. influenzae, N. Meningitidis y L. monocytogenes.
- Fúngica: criptococcus neoformans.
- Aséptica: viral, drogas, química, neoplásica, TBC e inmunológica.

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2
Q

EPIDEMIOLOGÍA MENINGITIS BACTERIANA

A
  • Mortalidad del 100% sin tto.
  • ATB redujeron mortalidad y vacunas la incidencia.
  • FR: edades extremas e inmunosupresión. Hay un aumento de la incidencia en los universitarios.
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3
Q

NEISERRIA MENINGITIDIS

A
  • Coco gram negativo aerobio capsulado.
  • Altamente sensible a PNC.
  • Serotipos A, B, C, W135, Y.
  • Asociado a migraciones en la meca (“cinturón de meningitis”) y hacinamiento.
  • Contagio por gotitas.
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4
Q

VACUNA CONTRA NEISSERIA MENINGITIDIS

A

Hay dos:
- Una que cubre A, C, W135 e Y.
- Otra que cubre solo B, pero es muy reciente, llegó el 2014 y desde el 2023 es parte del calendario de vacunación.

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5
Q

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE MENINGITIS BACT POR NEISSERIA MENINGITIDIS

A

Puede ser con o sin meningococcemia:
- Mortalidad meningococcemia + meningitis: 5-10%
- Mortalidad meningococcemia SIN meningitis: 20-25%
- 90% muere en <24hrs
- Secuelas en >20% de los sobrevivientes.
- Lesiones purpúricas por CID por sepsis.

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6
Q

OTRAS MANIFESTACIONES DE NEISSERIA MENINGITIDIS W135

A
  • Artritis meningocócica.
  • Neumonía.
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7
Q

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

A
  • Coco gram positivo en pares capsulado.
  • Múltiples serotipos capsulares.
  • Principal agente de meningitis bacteriana (50%).
  • Mortalidad del 30%, más alta en grupos extremos.
  • Asociado a enf invasiva: bacteriemia, endocarditis y neumonía.
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8
Q

VACUNAS CONTRA ST PNEUMONIAE

A

Hay dos vacunas:
Conjugada (PCV13): genera memoria a largo plazo, pero cubre solo 13 serotipos.
- Relacionado a células dendríticas que muestran su péptido a linfocitos T, que genera memoria a largo plazo.
- Genera IgG.

No conjugada (PPSV23): genera memoria a corto plazo, porque se salta la etapa de los linfocitos, pero para 23 serotipos
- Se relaciona a linfocitos B, que genera IgM junto con memoria a corto plazo.
- Genera IgM.

Conclusión: en niños se pone la vacuna conjugada (IgG) y en AM la no conjugada (IgM).

IGUAL REVISAR ESTO PQ NO SE SI LO EXPLIQUE BIEN!!

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9
Q

EL NEUMOCOCO Y SU SENSIBILIDAD CON LAS PNC.

A

Fuera del SNC y dentro del SNC.

99% de los neumococos son sensibles a PNC FUERA del SNC.

61% de los neumococos son sensibles a PNC DENTRO del SNC. Tiene que administrarse EV si o si y en la dosis más alta posible, pq se sabe que se perderá un 40% de la PNC.

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10
Q

NEUMOCOCO Y SU SENSIBILIDAD CON LA CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA (tienen la misma sensibilidad con s. pneumoniae)

A

98% de sensibilidad FUERA del SNC son sensibles a ceftriaxona/cefotaxima.

95% de sensibilidad DENTRO del SNC. Es mucho mejor que las PNC pero igual un 5% de los px se va a morir si solo le damos esto.

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11
Q

EN NIÑOS QUÉ ATB SE USA PARA ST PNEUMONIAE?

A

Vanco + ceftriaxona en menores de 5 años

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12
Q

EN ADOLECENTES QUÉ ATB SE USA PARA ST PNEUMONIAE?

A

Menor de 5 años se usa vanco + ceftriaxona.

Mayor de 15 años se usa cefotaxima.

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13
Q

LYSTERIA MONOCTOGENES

A
  • Bacilo gram positivo intracelular.
  • Transmisión por alimentos, resiste bajas temperaturas.
  • 100% sensible a ampicilina.
  • Resistente a cefalosporinas.
  • Tto debe durar 21 días máx.
  • Produce rombo encefalitis: afecta los pares craneales.
  • Alto riesgo de inmunosuprimidos, embarazadas y AM.
  • Mortalidad del 20-30%
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14
Q

CUADRO CLÍNICO DE MENINGITIS BACTERIANA

A

Triada clásica: fiebre + cefalea + rigidez de la nuca.
- Tmb compromiso de conciencia.
–> Si no tiene ninguno de estos 4 síntomas se descarta la enf.
–> 95% tiene al menos 2 de estos.

Otros sintomas: N, convulsiones, afasia, paresia, parálisis de nervios craneales y rash.

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15
Q

SIGNOS MENINGEOS

A
  • Rigidez de nuca con especificidad del 68%, PERO con sensibilidad del 30%
  • Signo de brudzinski con E del 95% y sensibilidad del 5%
  • Signo de Kernig con E del 95% y S del 5%
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16
Q

PUNCIÓN LUMBAR QUÉ ESTUDIAR

A

Punción en L4-L5

Estudio de:
- Aspecto y presión de salida.
- Citológico-bioquímico.
- Gram y cultivo.
- Estudio molecular: Film Array.
- Guardar frasco extra!!

17
Q

CONTRAINDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR

A
  • HTEC.
  • Coagulopatía grave.
  • Infección local.

La imagen previa NO debe retrasar el tto.

18
Q

LCR NORMAL

A
  • Gram -
  • Leucocitos <5
  • PMN: 0%
  • Glucosa > 40
  • Glucosa LCR:plasma: > 0,4
  • Prot: <50
  • Eritrocitos: 0-2
19
Q

LCR MENINGITIS BACTERIANA

A
  • Gram: +
  • Leucocitos: >1000
  • PMN: >80%
  • Glucosa LCR: <40
  • Glucosa LCR:plasma: <0,4
  • Proteínas: >100
  • Eritrocitos: 0-10
20
Q

LCR MENINGITIS VIRAL

A
  • Gram: -
  • Leucocitos: <1000
  • PMN: <40-50%
  • Glucosa: >40%
  • Glucosa LCR:plasma: > 0,4
  • Prot: <100-200
  • Eritrocitos: 0-2
21
Q

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO MENINGITIS BACTERIANA

A
  • Sensibilidad peri 80%
  • Especificidad pero 100%
  • Deben solicitarse gram y cultivo.
  • Gram + en un 10% con cultivo negativo.
  • Gram + en un 80% con cultivo positivo.
22
Q

ESTUDIO MOLECULAR MENINGITIS BACTERIANA

A
  • Complemento.
  • Más sensibilidad, menos especificidad.
  • Ante la duda, PCR específica.
23
Q

TRATAMIENTO MENINGITIS POR LYSTERIA MONOCITÓGENES

A
  • Debe ser precoz y adecuado.
  • Reduce la mortalidad y mejora el pronóstico.

–> cefrtiaxona 2gr c/12 hrs ev pq cubre bien cuando el bicho ingresa al SNC.
–> (+ ampicilina 2gr c/4 hrs ev si hay embarazo, inmunosupresión o >50 años).
–> Vancominica: profe lo usa para todos por si acaso, pero no todos lo usan.

  • Corticoides: reduce complicaciones y disminuye mortalidad de s. pneumoniae.
    –> Dextametasona 0,15mg c/6hrs ec x 4d.
24
Q

TIPOS DE MENINGITIS ASÉPTICA

A
  • Virales: VIH, arbovirus, influenza, VZV, enterovirus.
  • Parasitarias: muy raro en chile.
  • TBC: pedir ADA en LCR.
  • Autoinmune.
  • Drogas: qmt.
  • Neoplasias: tumores locales o metástasis.
25
Q

DEFINICIÓN ENCEFALITIS

A
  • Inflamación del parénquima cerebral + encefalopatía.
  • Etiología: virales (herpes virus), inmunológicas y misceláneas.
  • Estudio: imágenes + LCR
26
Q

ENCEFALITIS HERPÉTICA

A
  • Causa más común de encefalitis 20%
  • 90% es VHS1.
  • Mortalidad del 20-30% CON terapia adecuada.
  • Secuelas en 2/3 de los px.
  • Diagnóstico: PCR + en LCR
    –> S del 98% y E>95%
  • Tto: aciclovir 10mg/kg c/8hrs ev x 14 días.
27
Q

ABSCESO CERERBAL

A
  • Inflamación piógena capsulada del encéfalo (pus).
  • Suele ser la evolución de una cerebritis.
  • Etiología bacteriana por contigüidad o metástasis infecciosa.
  • Dg: imagen RNM + cultivo local.
  • Tto:
  • Drenaje.
  • Empírico: ceftriaxona + metronidazol (+cloxaciclina).
  • Dirigido según cultivo.
28
Q

CAUSAS DE ABSCESO

A

Ororrinosinusal:
- S. pneumoniae.
- H. Influenzae.
- Streptococcus spp.
- Anaerobios orales (caries).
- Enterobacterias.

Cuero cabelludo:
- S. aureus.
- S. epidermidis.
- S. haemolyticus.
- C. acnes.