INFECCIONES DEL SNC Flashcards
DEFINICIÓN MENINGITIS
Compromiso inflamatorio de las leptomeninges.
Tres grupos etiológicos:
- Bacteriana: s. pneumoniae, H. influenzae, N. Meningitidis y L. monocytogenes.
- Fúngica: criptococcus neoformans.
- Aséptica: viral, drogas, química, neoplásica, TBC e inmunológica.
EPIDEMIOLOGÍA MENINGITIS BACTERIANA
- Mortalidad del 100% sin tto.
- ATB redujeron mortalidad y vacunas la incidencia.
- FR: edades extremas e inmunosupresión. Hay un aumento de la incidencia en los universitarios.
NEISERRIA MENINGITIDIS
- Coco gram negativo aerobio capsulado.
- Altamente sensible a PNC.
- Serotipos A, B, C, W135, Y.
- Asociado a migraciones en la meca (“cinturón de meningitis”) y hacinamiento.
- Contagio por gotitas.
VACUNA CONTRA NEISSERIA MENINGITIDIS
Hay dos:
- Una que cubre A, C, W135 e Y.
- Otra que cubre solo B, pero es muy reciente, llegó el 2014 y desde el 2023 es parte del calendario de vacunación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE MENINGITIS BACT POR NEISSERIA MENINGITIDIS
Puede ser con o sin meningococcemia:
- Mortalidad meningococcemia + meningitis: 5-10%
- Mortalidad meningococcemia SIN meningitis: 20-25%
- 90% muere en <24hrs
- Secuelas en >20% de los sobrevivientes.
- Lesiones purpúricas por CID por sepsis.
OTRAS MANIFESTACIONES DE NEISSERIA MENINGITIDIS W135
- Artritis meningocócica.
- Neumonía.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
- Coco gram positivo en pares capsulado.
- Múltiples serotipos capsulares.
- Principal agente de meningitis bacteriana (50%).
- Mortalidad del 30%, más alta en grupos extremos.
- Asociado a enf invasiva: bacteriemia, endocarditis y neumonía.
VACUNAS CONTRA ST PNEUMONIAE
Hay dos vacunas:
Conjugada (PCV13): genera memoria a largo plazo, pero cubre solo 13 serotipos.
- Relacionado a células dendríticas que muestran su péptido a linfocitos T, que genera memoria a largo plazo.
- Genera IgG.
No conjugada (PPSV23): genera memoria a corto plazo, porque se salta la etapa de los linfocitos, pero para 23 serotipos
- Se relaciona a linfocitos B, que genera IgM junto con memoria a corto plazo.
- Genera IgM.
Conclusión: en niños se pone la vacuna conjugada (IgG) y en AM la no conjugada (IgM).
IGUAL REVISAR ESTO PQ NO SE SI LO EXPLIQUE BIEN!!
EL NEUMOCOCO Y SU SENSIBILIDAD CON LAS PNC.
Fuera del SNC y dentro del SNC.
99% de los neumococos son sensibles a PNC FUERA del SNC.
61% de los neumococos son sensibles a PNC DENTRO del SNC. Tiene que administrarse EV si o si y en la dosis más alta posible, pq se sabe que se perderá un 40% de la PNC.
NEUMOCOCO Y SU SENSIBILIDAD CON LA CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA (tienen la misma sensibilidad con s. pneumoniae)
98% de sensibilidad FUERA del SNC son sensibles a ceftriaxona/cefotaxima.
95% de sensibilidad DENTRO del SNC. Es mucho mejor que las PNC pero igual un 5% de los px se va a morir si solo le damos esto.
EN NIÑOS QUÉ ATB SE USA PARA ST PNEUMONIAE?
Vanco + ceftriaxona en menores de 5 años
EN ADOLECENTES QUÉ ATB SE USA PARA ST PNEUMONIAE?
Menor de 5 años se usa vanco + ceftriaxona.
Mayor de 15 años se usa cefotaxima.
LYSTERIA MONOCTOGENES
- Bacilo gram positivo intracelular.
- Transmisión por alimentos, resiste bajas temperaturas.
- 100% sensible a ampicilina.
- Resistente a cefalosporinas.
- Tto debe durar 21 días máx.
- Produce rombo encefalitis: afecta los pares craneales.
- Alto riesgo de inmunosuprimidos, embarazadas y AM.
- Mortalidad del 20-30%
CUADRO CLÍNICO DE MENINGITIS BACTERIANA
Triada clásica: fiebre + cefalea + rigidez de la nuca.
- Tmb compromiso de conciencia.
–> Si no tiene ninguno de estos 4 síntomas se descarta la enf.
–> 95% tiene al menos 2 de estos.
Otros sintomas: N, convulsiones, afasia, paresia, parálisis de nervios craneales y rash.
SIGNOS MENINGEOS
- Rigidez de nuca con especificidad del 68%, PERO con sensibilidad del 30%
- Signo de brudzinski con E del 95% y sensibilidad del 5%
- Signo de Kernig con E del 95% y S del 5%
PUNCIÓN LUMBAR QUÉ ESTUDIAR
Punción en L4-L5
Estudio de:
- Aspecto y presión de salida.
- Citológico-bioquímico.
- Gram y cultivo.
- Estudio molecular: Film Array.
- Guardar frasco extra!!
CONTRAINDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR
- HTEC.
- Coagulopatía grave.
- Infección local.
La imagen previa NO debe retrasar el tto.
LCR NORMAL
- Gram -
- Leucocitos <5
- PMN: 0%
- Glucosa > 40
- Glucosa LCR:plasma: > 0,4
- Prot: <50
- Eritrocitos: 0-2
LCR MENINGITIS BACTERIANA
- Gram: +
- Leucocitos: >1000
- PMN: >80%
- Glucosa LCR: <40
- Glucosa LCR:plasma: <0,4
- Proteínas: >100
- Eritrocitos: 0-10
LCR MENINGITIS VIRAL
- Gram: -
- Leucocitos: <1000
- PMN: <40-50%
- Glucosa: >40%
- Glucosa LCR:plasma: > 0,4
- Prot: <100-200
- Eritrocitos: 0-2
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO MENINGITIS BACTERIANA
- Sensibilidad peri 80%
- Especificidad pero 100%
- Deben solicitarse gram y cultivo.
- Gram + en un 10% con cultivo negativo.
- Gram + en un 80% con cultivo positivo.
ESTUDIO MOLECULAR MENINGITIS BACTERIANA
- Complemento.
- Más sensibilidad, menos especificidad.
- Ante la duda, PCR específica.
TRATAMIENTO MENINGITIS POR LYSTERIA MONOCITÓGENES
- Debe ser precoz y adecuado.
- Reduce la mortalidad y mejora el pronóstico.
–> cefrtiaxona 2gr c/12 hrs ev pq cubre bien cuando el bicho ingresa al SNC.
–> (+ ampicilina 2gr c/4 hrs ev si hay embarazo, inmunosupresión o >50 años).
–> Vancominica: profe lo usa para todos por si acaso, pero no todos lo usan.
- Corticoides: reduce complicaciones y disminuye mortalidad de s. pneumoniae.
–> Dextametasona 0,15mg c/6hrs ec x 4d.
TIPOS DE MENINGITIS ASÉPTICA
- Virales: VIH, arbovirus, influenza, VZV, enterovirus.
- Parasitarias: muy raro en chile.
- TBC: pedir ADA en LCR.
- Autoinmune.
- Drogas: qmt.
- Neoplasias: tumores locales o metástasis.
DEFINICIÓN ENCEFALITIS
- Inflamación del parénquima cerebral + encefalopatía.
- Etiología: virales (herpes virus), inmunológicas y misceláneas.
- Estudio: imágenes + LCR
ENCEFALITIS HERPÉTICA
- Causa más común de encefalitis 20%
- 90% es VHS1.
- Mortalidad del 20-30% CON terapia adecuada.
- Secuelas en 2/3 de los px.
- Diagnóstico: PCR + en LCR
–> S del 98% y E>95% - Tto: aciclovir 10mg/kg c/8hrs ev x 14 días.
ABSCESO CERERBAL
- Inflamación piógena capsulada del encéfalo (pus).
- Suele ser la evolución de una cerebritis.
- Etiología bacteriana por contigüidad o metástasis infecciosa.
- Dg: imagen RNM + cultivo local.
- Tto:
- Drenaje.
- Empírico: ceftriaxona + metronidazol (+cloxaciclina).
- Dirigido según cultivo.
CAUSAS DE ABSCESO
Ororrinosinusal:
- S. pneumoniae.
- H. Influenzae.
- Streptococcus spp.
- Anaerobios orales (caries).
- Enterobacterias.
Cuero cabelludo:
- S. aureus.
- S. epidermidis.
- S. haemolyticus.
- C. acnes.
