ENFRENTAMIENTO DEL SD FEBRIL

Question 1

LÍMITES NORMALES DE TEMPERATURA

Answer 1

• Axilar: 37
• Inguinal: 37
• Oral: 37,3
• Rectal: 37,6

Question 2

GENERALIDADES DE FIEBRE

Answer 2

• Tiene ciclo circadiano, +-5°.
• Es una respuesta fisiológica a la liberación de pirógenos endógenos o exógenos –> LPS, Il-1, Il-6 y TNF.
• Hay aumento de COX2 y PGE2
• Se genera una alza del setpoint del hipotálamo.

Question 3

RESPUESTA SISTÉMICA A LA ALZA DEL SETPOINT

Answer 3

• Vasoconstricción periférica –> palidez.
• Aumento termogénesis en grasa parda.
• Contracción muscular –> calosfríos.
• Aumento de FC (15-20x°) y FR (4-5x°).

Question 4

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)

Answer 4

• Fiebre > 38,3° de 3 semanas de duración, sin haber alcanzado el dg luego de 3 visitas ambulatorias o luego de 3 días hospitalizado.
• Debe haber estudios pertinentes sin conclusión.
• Categorías: clásica, nosocomial, inmunosuprimido, VIH.
• Causas: enf comunes de presentación rara (neumonía) o enf raras de presentación común (bartonelosis).

Question 5

CAUSAS FIEBRE

Answer 5

Infecciosas: endocarditis, TBC, abscesos, VIH, sífilis, EBV, CMV, y muchos más.

Inmunológicas: fiebre reumática, LES, vasculitis.

Neoplásicas: linfoma, leucemia, células renales.

Misceláneas: drogas, hematomas, tirotoxicosis, central.

–> INFECCIOSAS LO MÁS COMÚN.

Question 6

QUÉ HAY QUE SOSPECHAR Y BUSCAR DIRIGIDAMNTE SIEMPRE EN PX CON FIEBRE

Answer 6

Endocarditis y TBC!!

Buscarlo con ecocardio y RX.

Igual ojo con VIH.

Question 7

CARACTERIZACIÓN DE LA FIEBRE

Answer 7

• Es realmente fiebre?
• Temporalidad: diaria/intermitente.
• Curva febril: intensidad, si cede con antipiréticos.
• Sx acompañantes: taquicardia, hipotensión, desaturación, livideces.
• Fiebre de bacteriemia: muy alta y px se siente muuy mal.

Question 8

TEST DE NAPROXENO

Answer 8

Se le da AINES al px y si la fiebre cede, probablemente no sea infeccioso.

Question 9

QUÉ ES IMPO EN EL LAB BÁSICO

Answer 9

Ver los parámetros infl: leucocitosis, PCR, VHS, procalcitonina.

VHS en infección < 100
Pocas son >100
- Neoplasias.
- Insuficiencia renal crónica.
- Inflamatorios.
- Mycobacterium tuberculosis.
- Mieloma múltiple.
- Arteritis de la temporal.
- Enf del colágeno.

Question 10

ENFRENTAMIENTO

Answer 10

1. Historia y EF completo.
2. Examen de lab básico. Si encuentras algo, lo tratas, si no encuentras la causa de la fiebre debes volver a hacer la anamnesis.
3. Hacer exámenes imagenológicos. Si no encuentro nada hago exámenes más específicos.

Question 11

ENFERMEDAD DE STILL

Answer 11

• Infección reumato-inmunológica poco grave.
• Ppal causa raumatológica de FOD en <50 años.
• Ferritina usualmente > 1000 (en infecciones es 200-250).
• Corticoides y xaooo.

Question 12

CRITERIOS MAYORES DE ENF DE STILL

Answer 12

• Fiebre > 39°
• Odinofagia.
• Artralgias.
• Exantema que va y viene.
• Neutrofilia.

Question 13

CRITERIOS MENORES DE ENF DE STILL

Answer 13

• Adenopatías.
• Hepato o esplenomegalia.
• Alt hepáticas.
• FR y ANA (-).

Question 14

DG ENF DE STILL

Answer 14

• Primero descartar otra patología de reumato.
• 5 criterios al menos 2 mayores.