Incontinência urinária e distopias Flashcards
O hormônio B-adrenérgico atua como no corpo vesical?
Relaxa detrusor
O hormônio alfa-adrenérgico atua como no corpo vesical?
Contração esfincteriana
O que faz a acetilcolina no corpo vesical?
Contração detrusora
Fatores de risco para incontinência urinária
Aumento da idade Redução estrogênio Obesidade Doenças crônicas Cirurgias prévias Parto vaginal
Clínica da incontinência urinária
Bexiga hiperativa
Incontinência aos esforços
Perda sensível
O que é a bexiga hiperativa e quem causa?
Desejo incontrolável, polaciúria, noctúria
Detrusor ativo demais
O que pensar com perda insensível?
Fístulas: ureterovaginal, vesicovaginal
Como diferenciar fístula uteretovaginal e vesicovaginal?
Jogar corante dentro da bexiga
Corante -> vesicovaginal
Exames complementares na incontinência urinária
EAS (urina 1) e urinocultura
mobilidade do colo vesical
Qual é o exame padrão-ouro para avaliar a mobilidade do colo vesical?
Urodinâmica
Como é feita a urodinâmica?
Paciente sentada na cadeira e urina
Quais são os padrões avaliados na urodinâmica?
Urofluxometria
Cistometria
Estudo miccional
O que diferenciar na incontinência de esforço?
Hipermobilidade vesical
Defeito esfincteriano
Se a pressão de perda ao esforço (PPE) > 90, pensar em que?
Hipermobilidade vesical
Se a PPE for < 60, pensar em que?
Defeito esfincteriano
Tratamento clínico da incontinência urinária
Perda de peso
Fisioterapia
Duloxetina e agonistas alfa-adrenérgicos
Padrão-ouro do tratamento cirúrgico da hipermobilidade
Cirurgia de Sling
TOT -> transobturatório, sem perigo de lesar a bexiga
Definição de bexiga hiperativa
Síndrome de urgência ou urgeincontinência
Fisiopatologia da bexiga hiperativa
Pressão vesical elevada com pressão abdominal baixa
Contração não inibida do detrusor
Tratamento da bexiga hiperativa
Medidas gerais + fisioterapia
Medicamentosa: anticolinérgicos - imipramina, oxibutina
Contraindicações de medicamentos anticolinérgicos
Arritmias
Glaucoma de angulo fechado
Gestação/lactação
Quais são os ligamentos responsáveis pela suspensão do útero?
Pubovesicouterinos (ant)
Cardinais ou paramétrios (lat)
Posteriores -> uterossacros
Estruturas responsáveis pelo aparelho de sustentação
Diafragma pélvico
Diafragma urogenital
Fáscia endopélvica
Músculos que formam o diafragma pélvico
Puborretal
íleococcígeo
Pubococcígeo
Coccígeo
Tratamento do prolapso uterino pequeno
Conservador - usar pessários e fisioterapia
Tratamento de prolapsos grandes
Histerectomia vaginal ou cirurgia de Manchester (manter o útero)
Quando pensar em prolapso cúpula?
Pós-histerectomia
Tratamento do prolapso de cúpula com condições cirúrgicas
Fixar cúpula vaginal ao promontório ou sacroespinhoso
Tratamento do prolapso de cúpula sem condições cirúrgicas
Colpocleise - impede a atividade sexual
Pessário
Como diferenciar se a cistocele do prolapso vaginal é anterior ou posterior?
Comprimir a posterior e a “bola continua” -> anterior
Tratamento de prolapso vaginal anterior
Cirurgia: colporrafia anterior
Recidiva: considerar uso de tela
Tratamento da retocele no prolapso vaginal posterior
Cirurgia: colporrafia posterior
Estadiamento do POP-Q
I: < -1
II: entre -1 e +2
III: >/= +2 mas não total
IV: total
