Amenorreia e SOP Flashcards
Compartimentos afetados na amenorreia (I,II,III,IV)
Compartimento I - endométrio
Compartimento II - ovário
Compartimento III - hipófise
Compartimento IV - hipotálamo
A formação da genitália interna é pelo..
Ducto de Muller
Qual é o hormônio que inibe os ductos de muller e onde ele é produzido?
Hormônio anti-mulleriano
Produzido nos testículos
A genitália externa depende..
Da ação androgênica
Definição de amenorreia primária
A mulher que não teve a primeira menstruação
Critérios de idade e maturação sexual da amenorreia primária
1- 14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento secundário
2- 16 anos sem menstruação e com desenvolvimento de caracteres secundários
Principais causas de amenorreia primária
Síndrome de turner
Hímen imperfurado
Na investigação da amenorreia primária, quais são os testes realizados e analisados se NÃO houver caracteres sexuais?
LH e FSH altos - análise do cariótipo: disgenesia gonadal
LH e FSH baixos - causa central: análise da hipófise/hipotálamo com teste do GnRH
Na investigação da amenorreia primária, quais são os testes realizados e analisados se houver caracteres sexuais?
Avaliação uterovaginal
Definição da amenorreia secundária
Sem menstruação por 3 ciclos ou 6 meses (alguns citam 3 meses)
Quais são os primeiros exames a serem pedidos em um caso de amenorreia secundária?
B-HCG, TSH e prolactina
Quais são as causas de hiperprolactinemia?
Prolactinoma
Medicamentosa
Outras
Como é feito o diagnóstico de um prolactinoma?
RM
Como é feito o tratamento de um prolactinoma?
Drogas estimulantes da liberação de dopamina: Cabergolina e Bromocriptina
Quais são os medicamentos que podem causar hiperprolactinemia?
Metoclopramida Neurolépticos Tricíclicos Ranitidina ACO
Quais são as “outras” causas de amenorreia secundária?
Gestação
Hipotireoidismo
Estimulação
Estresse
Como é feito o teste da progesterona?
Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias
Resultados possíveis do teste da progesterona
Houve sangramento: Anovulação
Não houve sangramento: Baixo estrogênio?
Lesão de endométrio?
Obstrução ao fluxo?
Como é feito o teste do estrogênio?
ACO ou estrogênio (21 dias) + progesterona (5 dias)
Resultados possíveis do teste do estrogênio?
Houve sangramento: Excluída causas uterovaginais
Problema no compartimento II, III ou IV
Não houve sangramento: Compartimento I
Pra que é feito a dosagem do FSH?
Descartar causa ovariana ou central
Como é avaliado o FSH?
FSH > 20 - Compartimento II
FSH < 5 - Compartimento III ou IV
Para que é realizado o teste do GnRH?
Diferenciar compartimento III e IV
Como é o resultado do teste do GnRH?
LH/FSH baixo -> Compartimento III
LH/FSH alto -> Compartimento IV
Diagnóstico diferencial compartimento IV
Tumores: Craniofaringiomas
Sd de Kallman:
Estresse, anorexia, exercícios
Diagnóstico diferencial compartimento III
Tumores: prolactinoma
Sd de Sheehan:
Diagnóstico diferencial compartimento II
Falência ovariana precoce
Sd de Savage: folículos resistentes às gonadotrofinas
Disgensia gonadal: síndrome de turner
Diagnóstico diferencial compartimento I
Malformações mullerianas:
1- Roktansky
2- Sd de Asherman
3- Hiperplasia adrenal congênita
O que é a síndrome de Kallman?
Diagnóstico diferencial de amenorreia do compartimento IV
Clínica:
Amenorreia primária
Infantilismo sexual
Anosmia
O que é a síndrome de Sheehan?
Diagnóstico diferencial de amenorreia por compartimento III
Clínica:
Amenorreia secundária por necrose hipofisária pós-parto
O que é Roktansky?
Ddx de amenorreia secundária por compartimento I
Clínica
Agenesia mulleriana
46,XX
Característica sexual normal - PELOS NORMAIS
O que é Síndrome de morris?
Defeito receptor de androgênio 46, XY Mama pequena SEM PELOS Com testículos
Qual é a enzima que falta na hiperplasia adrenal congênita?
21-hidroxilase
Fisiopatologia da hiperplasia adrenal congênita
Falta de 21-hidroxilase -> excesso de androgênio -> aumento da 17-OH progesterona e androgênios -> masculinização
Fisiopatologia do SOP
Resistência insulínica -> redução da SHBG -> aumento da fração livre de estrogênio e androgênio -> hiperandrogenismo e anovulação
Qual é o outro nome para SOP?
Síndrome de anovulação crônica hiperandrogênica
Epidemiologia da SOP
5-10% das mulheres
Risco de DM, doença cardiovascular, infertilidade, abortamento, CA de endométrio
Qual é o critério diagnóstico?
Ter 2 de 3:
USG (folículos >12 / volume > 10cm³)
Oligo ou anovulação
Hiperandrogenismo
Qual é a clínica do SOP?
Resistência insulínica: ancantose nigrans
Hiperandrogenismo: acne, alopécia, hirsutismo (escala de ferriman > 8)
Anovulação: irregularidade menstrual e infertilidade
Laboratório da SOP
Resistência insulínica
Hiperandrogenismo
Anovulação
Diagnóstico diferencial da SOP
TSH, prolactina, 17-OH progesterona, cortisol
Tratamento da SOP
Mudança do estilo de vida
Quer engravidar?
Sim - clomifeno (se necessário + metformina)
Não: ACO ou progesterona
