Incontinencia Urinaria e CA mama

Question 1

Exame padrão ouro para incontinência urinária

Answer 1

Urodinâmica

Question 2

Incontinência de esforço

Possibilidades

Answer 2

Hipermobilidade vesical
PPE>90cm H20 (altas pressões)
S/ contração detrusor
Tratamento: fisioterapia + SLING

X

Defeito esfincteriano
PPE<60 cm H2O (baixas pressões)
S/ contração detrusora
Tratamento: fisioterapia + SLING

Question 3

TVT ou TOT

Answer 3

Preferência por TVT se cistocele (prolapso parede anterior), se não TOT (menos invasiva)

Question 4

Bexiga hiperativa

Etiologia e tratamento

Answer 4

Contração não inibidas do detrusor na cistometria

Tratamento clínico:

• anticolinérgico (oxibutinina, tolterodina) obs: glaucoma não pode!!
• agonista beta3 adrenergicos (mirabegrona) para quem tem glaucoma ângulo fechado!!

Question 5

Prolapso uterino

Answer 5

Tratamento: pessario; fisioterapia, histerectomia vaginal e Manchester(para MANTER o útero)

Question 6

Prolapso de cúpula

Answer 6

Após histerectomia

Tratamento:

• promontofixação
• Le Fort-Colpocleise (se não tiver vida sexual ativa)

Question 7

Prolapso anterior

Answer 7

Cistocele

Sintomática: colporrafia anterior

Question 8

Prolapso posterior

Answer 8

Retocele ou enterocele

Sintomáticos: colporrafia posterior 
Se enterocele (fechar saco herniario)

Question 9

POP-q

Answer 9

Aa e Ba: parede Anterior
Ap e Bp: parede Posterior
C: colo ou cúpula
D: fundo de saco Douglas (ausente se histerectomia)

(-)antes do hímen
(+)além do hímen

Question 10

Paciente com prolapsos acentuados , condições cirúrgicas e menopausada

Answer 10

Histerectomia vaginal com correção de assoalho pélvico

Question 11

Derrame papilar

Answer 11

• Lácteo - hiperprolactinemia
• Multicolor (verde, amarelo, marrom): alteração funcional benigna da mama e ectasia ductal
• Sanguíneo/serossanguinolento: maior causa é Papiloma intraductal, mas tem que investigar!

Question 12

Derrame papilar quando investigar?

Answer 12

Espontâneo 
Uniductal 
Unilateral 
Água de rocha 
Sanguinolento

Ressecar o ducto

Question 13

Nódulos palpáveis

Answer 13

Se aderido, irregular ou pétreo

PAAF: para ver se é sólido ou cístico.

se PAAF e >2 recidivas, sanguinolento, massa residual ou nódulo sólido = USG/MMG e biópsia

Obs: Se macrocisto causando dor = PAAF terapêutica

Question 14

Histopatologia

Answer 14

• Core biopsy - mais barata, mais fácil
• Mamotomia
• Biópsia cirúrgica
  Incisional: retira parte de tumor, lesões maiores
  Excisional: retira todo o tumor. Para lesões menores

Question 15

Rastreio CA mama

Answer 15

Ministério da saúde: mamografia 2/2 anos 50-69 anos

Febrasgo: anual após 40 anos

Question 16

Mamografia

Answer 16

Bi-RADS 
0: mamografia inconclusiva (ex: densa) 
Conduta: USG 
1: nenhuma alteração 
Conduta: repetir de acordo com idade 
2: alterações benignas 
Conduta: repetir de acordo com idade 
3: duvidoso (provável benigno)
Conduta: repetir em 6 meses 
4 e 5: suspeito/ altamente suspeito 
Conduta: biópsia

Question 17

Tipos de cirurgia

Answer 17

Conservadora: avaliar relação tumor/mama - segmentectomia/quadrantectomia - tem que fazer RT pós-operatória

Mastectomia: tumor grande ou sem radioterapia

Question 18

Linfonodo sentinela

Answer 18

1o linfonodo a drenar região tumoral

Se negativo: evita dissecção axilar radical
Caso axila positiva, não faz pesquisa de linfonodo sentinela (já sei)

Question 19

Complicação esvaziamento radical

Answer 19

Escapula alada 
(Lesão do torácico longo)

Question 20

Superexpressão HER2

Answer 20

Pior prognóstico

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