Imunizações Flashcards
Imunidade inata x adquirida
Inata: barreiras, sistema complemento e fagocitário
Adquirida: anticorpos e células de memória.
Classificação da imunidade adquirida
ATIVA: envolve a ativação do sistema imune por estímulo antigênico»_space; necessita de um tempo para produção de anticorpo, mas com memória
- Forma natural (infeção)
- Forma artificial (vacina)
PASSIVA: adquirida por anticorpos pré-formados, sem estimulação do sistem imune»_space; proteção imediata, mas temporária
- Forma natural (anticorpos maternos)
- Forma artificial (imunoglobulina ou soro)
Diferença entre imunoglobulina e soro
Ig: anticorpos homólogos (da mesma espécie)
Soro: anticorpos heterólogos (de espécies diferentes)
Tipos de vacinas
AGENTES VIVOS (atenuado, autorreplicativo):
- Podem causar doença, mas possuem menor patogenicidade
- Podem sofrer interferência de anticorpos passivos (quando a via for SC)»_space; feitas no final do 1o ano de vida, pois antes disso geralmente a criança está cheia de anticorpo materno»_space; agente perde a capacidade de autorreplicação
AGETES NÃO-VIVOS:
- Não causam doenças
- Podem ter adjuvantes (imunopotencializador)»_space; promove reação inflamatória no local para recrutar células imunes
Vacinas de agentes vivos
BCG (intradérmica)
VOP (VO) > polio
VORH (VO) > rotavírus
FA (SC)
Varicela (SC)
Triplice viral (SC) > sarampo, rubeola, caxumba
Tetraviral (SC) > sarampo, rubeola, caxumba e varicela
ID, SC ou VO
Vacinas de agentes não vivos
Hepatite B VIP Penta (DTP - Hep B - H. influenzae B*) PNM-10* Meninigocócica/ACWY* Hepatite A HPV Influenza
TODAS IM
*Essas vacinas eventualmente são conjugadas, formadas por sacarídeo + proteína»_space; imunizam < 2 anos e desencadeia resposta T-dependente. Se não fossem conjugadas por proteínas, não formariam células de memória e nem imunizariam crianças < 2 anos
Sempre precisam de reforço
Contraindicações FALSAS de vacinas (situações que não representam contraindicação)
Doença comuns benignas afebril
Alergia não grave: reação cutânea qualquer
Desnutrição, mesmo que grave
Hospitalização (exceto VOP»_space; elimina virus vivo nas fezes) sem doença grave
História familiar de eventos adversos
Dose baixa de corticoide
Contraindicações VERDADEIRAS das vacinas
Doença moderada a grave
Anafilaxia a uma dose prévia ou componente
Uso de hemo/imunodervado (ex: imunogloblinas)»_space; suspender por 3-11 meses as proximas vacinas»_space; o sisema imune não irá gerar memória
PARA VACINAS VIVAS:
Grávidas
Mulher em idade fértil deve ficar sem engravidar por 30 dias após vacinação
Imunodepressão (prednisona > 20mg/dia ou >= 2mg/kg/dia por > 14 dias. Esperar 30 dias)
Tx de medula»_space; revacinar após 2 anos (passa a ser virgem de vacina)
PNI - Vacinas ao nascer (bebê)
BCG
Hepatite B
PNI - Vacinas aos 2 meses
4p
Penta
Polio (V1P)
Pneumocócica-10
VORH (piriri)
PNI - Vacinas aos 3 meses
3 deitado = M
MenincocócicaC
PNI - Vacinas aos 4 meses
Repete as do 2o mês
PNI - Vacinas aos 5 meses
Repete as do 3o mês
PNI - Vacinas aos 6 meses
Penta + V1P = 6
PNI - Vacinas aos 9 meses
febre amarela
PNI - Vacinas aos 12 meses
Tríplice viral
Meningo C
Pneum-10
(o melhor presente da criançaela recebe aos 12 anos: TMP)
PNI - Vacinas aos 15 meses
A debutante vomita tequila
Hep A
DTP
VOP
Tretraviral
PNI - Vacinas aos 4 anos
Depois você faz vacina?
DTP
VOP
FA
Varicela
PNI - Influenza
Em campanhas (anual) para crianças de 6m a < 6 anos
Qual a micobactéria presente na BCG?
M. bovis atenuado
Objetivo da BCG
Prevenção da formas graves de TB (meníngea e miliar), comuns na primoinfecção
Aplicação da BCG
Via intradérmica
Deltoide D
Evolução da lesão da vacina BCG
Pápula»_space; Pústula»_space; Úlcera»_space; fomação de gânglio axilar ipsilateral < 3 cm»_space; cicatriz
situações que eu não devo realizar a BCG ao nascimento (adiamento)
RN < 2 kg»_space; não tem pele»_space; vacinar quando este chegar a 2kg
Lesão de pele > mais risco de disseminação em pele doente
Imunossupresão. EXPOSIÇÃO HIV PERINATAL DEVE SER VACINADA AO NASCIMENTO
Contato domiciliar de indivíduo bacilífero»_space; BCG não impede que a criança seja infectada. Deve ser feita isoniazida (quimioprofilaxia)»_space; acompanhar com PPD
Efeitos adversos da BCG e tratamento
Ulceração > 1 cm por > 12 meses
Abscesso subcutâneo frio/quente (o quente é por infecção secundária)
Linfadenite regional supurada
TRATAR COM ISONIAZIDA
É recomendado revacinar a criança que não formou a cicatriz da BCG, após 6 meses. V ou F?’
Falso!!! Isso não é mais recomendado
Caso onde revacinamos paciente com BCG
Contactantes com pacientes com hanseníase!!!»_space;>
> 1 ano de idade com 0 ou 1 cicariz: 1 dose
< 1 ano com 1 cicatriz não precisa revacinar.
< 1 ano com 0 cicatriz: 1 dose se tomou vacina > 6 meses antes
Único macador sorológico para quem foi vacinado contra hepatite B
anti-HBs
Indicação da vacinação contra hepatite B
Toda a população
Esquema da hepatite B
Ao nascer (1as 12h) + 3 doses penta
IM
Paciente > 3 meses não recebeu a dose de hepatite B ao nascer. O que fazer?
Após os 3 meses, não fazer mais essa dose. Continuar somente com as 3 doses penta.
Esquema vacinal de hepatite B para adultos
3 doses: 0-1-6 meses
Mãe HBsAg positiva. O que fazer?
Infeção perinatal!!
Vacinar o RN e dar Ig ao mesmo tempo, ou em até 7 dias.
Composição da penta
DTP»_space; difteria, tétano e pertussis (coqueluche)
H. influenzae
Hep B
Indicação da penta
Crianças com < 7 anos, 3 doses da penta + 2 DTP
Diferença entre DTP, DTPa, DT, dT e dTpa
DTP: triplice bacteriana celular
DTPa: triplice acelular > apenas fragmentos de pertussis (mais cara)»_space; neoplasia, imunodepressão, cardiopneumopatias crônicas, doenças neurologicas crônicas etc
DT: sem pertussis para crianças»_space; em casos especiais (encefalopatia)
dT: utilizada para reforços a cada 10 anos, em maiores de 7 anos. Há menor quantidade do componente diftérico (menos efeitos adversos)
dTpa: triplice acelular do adulto, utilizada para gestantes > 20 sem, puérperas e profissionais de saúde que lidam com RN
Criança não vacinada antes dos 7 anos com a penta. O que fazer?
3 doses (0-2-4) e reforço de 10 em 10 anos
Eventos adversos da DTP
Febre alta ou choro persistente (> 3 horas) e incontrolável»_space; continua recebendo as doses + antipirético e analgésico profiláticos
Episódio hipotônico-hiporresponsivo e/ou convulsão, RN na UTI neo, RN < 1000 g, RN < 31 sem»_space; fazer DTPa + anti-Hib + hep B
Encefalopatia»_space; fazer apenas DT + anti-Hib + Hep B
Profilaxia para tétano acidental
Avaliar o risco do ferimento para tétano
Paciente com >= 3 doses e a última < 5 anos com lesão de risco mínimo: não fazer nada
Paciente com >= 3 doses e a última < 5 anos com lesão de risco alto: não fazer nada
Paciente com >= 3 doses e a última entre 5 - 10 anos com lesão de risco mínimo: não fazer nada
Paciente com >= 3 doses e a última entre 5 - 10 anos com lesão de risco alto: antecipar reforço*
Paciente com >= 3 doses e a última há mais de 10 anos com lesão de risco mínimo: vacina
Paciente com >= 3 doses e a última há mais de 10 anos com lesão de risco alto: vacina*#
Paciente com < 3 doses ou incerta com lesão de baixo risco: vacina.
Paciente com < 3 doses ou incerta com lesão de baixo alto risco: vacina + soro ou Ig
*Em pacientes idosos, desnutridos e imunodeprimidos, fazer também Ig o soro
paciente sem acompanhamento, morador de rua: considerar também Ig ou soro
Indicação da polio
< 5 anos de idade
Esquema da polio
3 doses de VIP + reforços de VOP
Diferença entre VIP e VOP
VOP: oral e atenuada. Pode causar polio vacinal. Não fazer se imunodeficientes, contactantes imunodeficientes e em hospitalizados
VIP: IM e inativada.
Revacinar crianças de regurgitou/cuspiu a VOP. V ou F?
Falso, não revacinar
Objetivo da VORH
Diminuir casos de diarreia grave pelo rotavírus
Idade limite da VORH
1a dose de 1m15d até 3 meses e 15 dias
2a dose até 7 meses e 29 dias
Após esses prazos, aumenta o risco de invaginação intestinal pela criança.
Contraindicações da VORH
Invaginação prévia
Malformação intestinal não corrigida
Imunodeficientes
Indicação da pneumo-10
< 5 anos
A pneumo-10 protege contra
OMA
doença pneumocócica invasiva
Indicação da pneumo-23 (polissacarídea)
> 2 anos com comorbidades
Idosos institucionalizados
Indicação da pneumo-13 conjugada
No PNI só oferece para pacientes com > 5 anos com HIV, transplantes ou neoplasias que NÃO RECEBERAM A PNEUMO-10 ANTES DOS 5 ANOS
Indicação da meningocócica C
< 5 anos e > 5 anos com comorbidades
Indicação da Meningo ACWY
Pacientes entre 11-12 anos ou pacientes em tratamento com eclizumabe
Indicação da FA
Toda a população (9 meses a 59 anos)
Indicar reforço para quem recebeu apenas 1 dose de FA antes dos 5 anos, mas não fazer o reforço se a crianças que tomaram a 1a dose após os 5 anos. V ou F?
Verdadeiro
Efeitos advesos da vacina contra FA
Doença neurológica (encefalite)
Doença viscerotrópica
Contraindicação da vacina contra FA
- Anafilaxia a ovo anterior
- Gestação (ver risco x benefício)
- Mulheres amamentando criança < 6 meses
- Imunodeficientes (HIV se CD4 < 200 ou 15%)
Indicação da tríplice viral
1 a 59 anos.
Até 29 anos: 2 doses
de 30 a 59 anos: 1 dose
Tríplice viral protege contra
sarampo, rubéola e caxumba
Quando aplicar dose zero da tríplice
entre 6 a 11 meses
composição da tetraviral
Sarampo, rubéolo, caxumba e varicela
Indicação da tetra
< 5 anos APÓS a dose da tríplice
Indicação da varicela
4 a 7 anos
Indicação da hepatite A
< 5 anos, 1 dose com 15 meses
indicação da HPV
Meninas: 9 a 15 anos incompletos
Meninos: 11 a 15 anos incompletos
Fazer duas doses (0-6)
Pacientes que começam o esquema de HPV após 15 anos precisam tomar 3 doses para haver proteção. V ou F?
Verdadeiro, assim como imunodeprimidos de 9 a 26 anos
Adolescente 10-19 anos nunca vacinado. Quais vacinas indicar?
Hepatite B: 3 doses
dT: 3 doses + reforços
FA: 1 dose
Tríplice viral: 2 doses
Indicação da vacina contra Influenza
Caminhoneiro
Profissional que trabalha com segurança
Adultos > 55 anos
6 meses a 6 anos: 2 doses na primovacinação. Na rede privada vai até 9 meses.
>= 9 anos: 1 dose.
Vacinas conjugadas x combinadas
Conjugada: antígeno polissacaridico (precisa de ativação imune independente do T, sendo menos eficaz) + conjugação com proteínas para gerar resposta T-dependente
Combinada: várias vacinas no mesmo inócuo
O que é o conceito de simultaneidade
A vantagem de se poder aplicar várias vacinas ao mesmo tempo.
Se as vacinas não forem aplicadas no mesmo momento, é necessário esperar 30 dias entre a nova aplicaçã.
Exceções da simultaneidade
Em menores de 2 anos, não aplicar FA e tríplice ou FA e tetra juntas, esperando um intervalo de 30 dias, apenas quando for a primeira dose de AMBAS
Não existe intervalo máximo de uma vacina. V ou F?
Verdadeiro. Se não tomar uma dose, pode tomar depois, não precisando reiniciar o esquema vacinal
A vacina da febre amarela é feita para os moradores de áreas endêmicas. V ou F?
Falso, agora todo brasileiro pode tomar
PNI - vacinas aos 4 anos
DTP
VOP
Varicela
FA
PNI - vacinas dos 9 a 14 para meninas e dos 11 a 14 para meninos
HPV
PNI - Vacina dos 11 aos 14 e vacina dos 11 a 12 anos
Meningo C
Meningo ACWY»_space; contém o tipo C»_space; não fazer a meningo C
Para permitir o paciente a tomar vacina contra dengue é necessário que o paciente tenha tido 1 episódio de dengue antes. V ou F?
Verdadeiro! Previne piora da dengue no 2o episódio (evita dengue grave).
3 doses (0, 6, 12) a partir de 9 anos até 45 anos
Única vacina de bactéria viva atenuada que existe no mundo
BCG
Tratamento dos efeitos adversos da BCG
Isoniazida
Vacina mais reatogênica do calendário básico
Pentavalnte
Ond a criança pode receber vacinas especiais?
CRIE»_space; centro de referência para imunobiológicos especiais
Nunca reaplicar a VORH. V ou F?
Verdadeiro
Imunização de bloqueio (pós-exposição) do sarampo
Vacinação até 72h após exposição
Ig em até 6 dias (se paciente não puder receber a vacina. Ex: imunodeprimidos)
Adolescentes: 2 doses da vacina para ter proteção.
Bloqueio pós infeção de varicela
Vacina até 5 dias após exposição
Ig até 4 dias após exposição
Contraindicação da vacina contra influenza
< 6 meses
Alérgicos a ovo
Paciente que teve infeção por HPV pode vacinar contra HPV?
Sim e deve!
Criança em uso crônico de AAS. Ela precisa suspender uso contínuopor 6 semanas antes da administração de qual vacina?
Varicela (vírus vivo atenuado)»_space; AAS pode causar síndromede Reye.
Também pode causar na vigência de infeção por infuenza, mas como a vacina é de vírus não vivo, não te problema vacinar
