Distúrbios gastrointestinais na infância

Question 1

Sempre pensar em distúrbio funcional quando ocorre constipação intestinal em crianças. V ou F?

Answer 1

Verdadeiro!! é a regra, não a excessão

Question 2

Def. constipação intestinal funcional em crianças (critérios de Roma)

Answer 2

< 2-3 evacuações/sem

1 episódio de encoprese/sem&raquo_space; perda de material fecal de menor conscistência involuntariamente&raquo_space; rolha de fezes empactada&raquo_space; fezes anterior a ela vai permeando a massa fecal e é eliminada. Pode ficar na calcinha/cueca

Fezes no reto ou abdome inferior

Comportamento retentivo: paciente costuma se prender, cursando com dor, gerando ciclo vicioso

Evacuações volumosas

Evacuações dolorosas

Question 3

Complicação da constipação intestinal funcional

Answer 3

ITU de repetição&raquo_space; fezes podem comprimir ureter pelo comportamento retentivo, além de provocar refluxo vesico-ureteral, podendo ocorrer translocação bacteriana

Question 4

Diferença entre constipação funcional e megacólon agangliogênico congênito

Answer 4

Constipação funcional:

• Início após período neonatal
• Ausência de sinais sistêmicos
• Toque retal: fezes na ampola
• Diagnóstico clínico
• TTO: laxativos, alimentação pobre em fibras e água, quebra de fecaloma

Megacólon agangliogênico congênito:

• Início no período neonatal&raquo_space; retardo na eliminação do mecônio (> 48h)
• Déficit de crescimento
• Infecção intestinal por translocação
• Ampola retal vazia / saída de fezes explosivas
• Diagnóstico: rx contrastado, com bx (5 cm da linha pectínea)
• TTO: cirúrgico

Question 5

Etiologias da constipação intestinal em crianças

Answer 5

• Funcional (95%)

- Megacólon agangliogênico congênito (5%)

Question 6

Fisiopatologia do megacólon agangliogênico congênito

Answer 6

Porção do cólon, perto do reto, que não possui gânglios nervosos, que impede as fezes de serem evacuadas pelo ânus pela aperistalse)

Question 7

Outro nome do megacólon aganglogênico congênito

Answer 7

Doença de Hirschsprung

Question 8

Óleo mineral pode ser usado como laxativo em crianças, principalmente em < 2 anos. V ou F?

Answer 8

Falso!! Predispõe a pneumonia lipoídica, grave, caso o óleo caia no pulmão

Question 9

Diagnóstico diferencial das síndromes eméticas na infância (causas mais comuns)

Answer 9

DRGE
Estenose hipertrófica do piloro
Hiperplasia congênita da suprarrenal&raquo_space; cursa com vômito e desidratação

Question 10

Crianças que vomitam de maneira recorrente, com início fora da primeira infância. Etiologia mais provável?

Answer 10

Síndrome dos vômitos cíclicos

Question 11

Diferenças entre Incompetência do EEI (refluxo fisiológico) x DRGE

Answer 11

Refluxo fisiológico:

• Ganho de peso
• Regurgitação (80%)
• Imaturidade do esfíncter

DRGE:

• Sem ganho de peso
• Mama bem, mas parece faminto
• Geralmente sintomas aparecem após as refeições
• Manifestaçẽes extraintestinais: sibilância, rouquidão, pneumonia de repetição
• TTO: teste terapêutico com RANITIDINA + MEV

Question 12

Quadro clínico da estenose hipertrófica do piloro

Answer 12

• Meninos
• 3ª semana de vida&raquo_space; musculatura vai ficando mais hipertrófica com o tempo
• Vômitos com pior progressiva
• Pós-mamadas
• Não biliosos > obstrução proximal à ampola de Vater
• Bebê faminto, desidratado, desnutrido
• Ondas peristálticas visíveis
• Risco de alcalose metabólica hipoclorêmica&raquo_space; perda de HCl

Question 13

Diagnóstico da estenose hipertrófica do piloro

Answer 13

Palpação de oliva pilórica no abdome, que é o piloro hipertrofiado

Rx de abdome: hipertrofia do piloro

Question 14

Tratamento da hipertrofia do piloro

Answer 14

Cirúrgico&raquo_space; piloromiotomia

Question 15

Droga segura utilizada no tratamento do DRGE na infância

Answer 15

Ranitidina

Question 16

Quadro clínico da hiperprasia congênita da suprarrenal

Answer 16

• Mais precoce, na maternidade
• Virilização
• Vômitos
• Desidratação
• Hipotensão
• Hiponatremia com hipercalemia
• Hipoglicemia
• Acidose metabólica

Question 17

Causa da hiperplasia congênita da suprarrenal

Answer 17

Deficiência de 21-hidroxilase&raquo_space; acúmulo de 17-OH-progesterona&raquo_space; hipocortisolismo + hipoaldosteronismo + aumento de androgêneos

Question 18

Conduta na hiperplasia congênita da suprarrenal

Answer 18

Hidratação + glicocorticoide e/ou mineralocorticoide

Manter com fludrocortisona VO

Question 19

Clínica da cólica do lactente

Answer 19

Choro absurdo, pior dos choros
Normalmente pela noite
Mais nada (criança saudável)
Prenúncio da dor abdominal recorrente na infância

Question 20

Diagnóstico da cólica do lactente

Answer 20

Critérios de Wessel (regra dos três)&raquo_space; diagnóstico retrospectivo:

A partir da 3ª semana de vida
Até o final do 3º mês
3 horas por dia, 3 dias por semana por 3 semanas seguidas

Question 21

Tratamento da cólica do lactente

Answer 21

Massagem, banho quente, tranquilização da criança

Question 22

Definição da dor abdominal recorrente funcional

Answer 22

• Geralmente a partir de 6 anos de idade
• Dor difusa, paciente não consegue apontar uma localização específica
• Queixas por mais de 3 meses
• Somente a dor abdominal e mais nada
• Localização: periumbilical
• Contínua ou episódica
• Ausência de sinais de outros distúrbios funcionais
• Ausência de sinais de doença
• Em 1/4 dos pacientes precisam interromper seus afazeres por conta da dor

Question 23

Quadro clínico da invaginação intestinal

Answer 23

Tríase clássica (60%):

• Dor abdominal súbita em crises com períodos de acalmia
• Massa abdomina palpável em salsicha
• Fezes mucossanguinolentas (fezes em geleia de framboesa)

Question 24

Causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes

Answer 24

Invasão intestinal

Question 25

Diagnóstico de invaginação intestinal

Answer 25

Clínica + USG ou enema

Question 26

Tratamento da invaginação intestinal

Answer 26

Enema hidrostático se não houver sofrimento de alças (fezes mucossanguinolentas)

Definitivo: cirurgia

Question 27

Qual a principal diferença entre a apendicite na infância e no adulto?

Answer 27

a dor é localizada igual ao adulto, porém o quadro evolutivo demora mais
Pode haver diarreia etc

Rarísimo em < 5 anos

Question 28

Doenças de simulam apendicite

Answer 28

Gastroenterite: vômitos, diarreia e aumento de peristalse

Púrpura de Henoch-Shonlein&raquo_space; púrpura

Síndrome hemolítico urêmica&raquo_space; plaquetopenia

Divertículo de Meckel: sangramento retal indolor