Distúrbios gastrointestinais na infância Flashcards
Sempre pensar em distúrbio funcional quando ocorre constipação intestinal em crianças. V ou F?
Verdadeiro!! é a regra, não a excessão
Def. constipação intestinal funcional em crianças (critérios de Roma)
< 2-3 evacuações/sem
1 episódio de encoprese/sem»_space; perda de material fecal de menor conscistência involuntariamente»_space; rolha de fezes empactada»_space; fezes anterior a ela vai permeando a massa fecal e é eliminada. Pode ficar na calcinha/cueca
Fezes no reto ou abdome inferior
Comportamento retentivo: paciente costuma se prender, cursando com dor, gerando ciclo vicioso
Evacuações volumosas
Evacuações dolorosas
Complicação da constipação intestinal funcional
ITU de repetição»_space; fezes podem comprimir ureter pelo comportamento retentivo, além de provocar refluxo vesico-ureteral, podendo ocorrer translocação bacteriana
Diferença entre constipação funcional e megacólon agangliogênico congênito
Constipação funcional:
- Início após período neonatal
- Ausência de sinais sistêmicos
- Toque retal: fezes na ampola
- Diagnóstico clínico
- TTO: laxativos, alimentação pobre em fibras e água, quebra de fecaloma
Megacólon agangliogênico congênito:
- Início no período neonatal»_space; retardo na eliminação do mecônio (> 48h)
- Déficit de crescimento
- Infecção intestinal por translocação
- Ampola retal vazia / saída de fezes explosivas
- Diagnóstico: rx contrastado, com bx (5 cm da linha pectínea)
- TTO: cirúrgico
Etiologias da constipação intestinal em crianças
- Funcional (95%)
- Megacólon agangliogênico congênito (5%)
Fisiopatologia do megacólon agangliogênico congênito
Porção do cólon, perto do reto, que não possui gânglios nervosos, que impede as fezes de serem evacuadas pelo ânus pela aperistalse)
Outro nome do megacólon aganglogênico congênito
Doença de Hirschsprung
Óleo mineral pode ser usado como laxativo em crianças, principalmente em < 2 anos. V ou F?
Falso!! Predispõe a pneumonia lipoídica, grave, caso o óleo caia no pulmão
Diagnóstico diferencial das síndromes eméticas na infância (causas mais comuns)
DRGE
Estenose hipertrófica do piloro
Hiperplasia congênita da suprarrenal»_space; cursa com vômito e desidratação
Crianças que vomitam de maneira recorrente, com início fora da primeira infância. Etiologia mais provável?
Síndrome dos vômitos cíclicos
Diferenças entre Incompetência do EEI (refluxo fisiológico) x DRGE
Refluxo fisiológico:
- Ganho de peso
- Regurgitação (80%)
- Imaturidade do esfíncter
DRGE:
- Sem ganho de peso
- Mama bem, mas parece faminto
- Geralmente sintomas aparecem após as refeições
- Manifestaçẽes extraintestinais: sibilância, rouquidão, pneumonia de repetição
- TTO: teste terapêutico com RANITIDINA + MEV
Quadro clínico da estenose hipertrófica do piloro
- Meninos
- 3ª semana de vida»_space; musculatura vai ficando mais hipertrófica com o tempo
- Vômitos com pior progressiva
- Pós-mamadas
- Não biliosos > obstrução proximal à ampola de Vater
- Bebê faminto, desidratado, desnutrido
- Ondas peristálticas visíveis
- Risco de alcalose metabólica hipoclorêmica»_space; perda de HCl
Diagnóstico da estenose hipertrófica do piloro
Palpação de oliva pilórica no abdome, que é o piloro hipertrofiado
Rx de abdome: hipertrofia do piloro
Tratamento da hipertrofia do piloro
Cirúrgico»_space; piloromiotomia
Droga segura utilizada no tratamento do DRGE na infância
Ranitidina
Quadro clínico da hiperprasia congênita da suprarrenal
- Mais precoce, na maternidade
- Virilização
- Vômitos
- Desidratação
- Hipotensão
- Hiponatremia com hipercalemia
- Hipoglicemia
- Acidose metabólica
Causa da hiperplasia congênita da suprarrenal
Deficiência de 21-hidroxilase»_space; acúmulo de 17-OH-progesterona»_space; hipocortisolismo + hipoaldosteronismo + aumento de androgêneos
Conduta na hiperplasia congênita da suprarrenal
Hidratação + glicocorticoide e/ou mineralocorticoide
Manter com fludrocortisona VO
Clínica da cólica do lactente
Choro absurdo, pior dos choros Normalmente pela noite Mais nada (criança saudável) Prenúncio da dor abdominal recorrente na infância
Diagnóstico da cólica do lactente
Critérios de Wessel (regra dos três)»_space; diagnóstico retrospectivo:
A partir da 3ª semana de vida
Até o final do 3º mês
3 horas por dia, 3 dias por semana por 3 semanas seguidas
Tratamento da cólica do lactente
Massagem, banho quente, tranquilização da criança
Definição da dor abdominal recorrente funcional
- Geralmente a partir de 6 anos de idade
- Dor difusa, paciente não consegue apontar uma localização específica
- Queixas por mais de 3 meses
- Somente a dor abdominal e mais nada
- Localização: periumbilical
- Contínua ou episódica
- Ausência de sinais de outros distúrbios funcionais
- Ausência de sinais de doença
- Em 1/4 dos pacientes precisam interromper seus afazeres por conta da dor
Quadro clínico da invaginação intestinal
Tríase clássica (60%):
- Dor abdominal súbita em crises com períodos de acalmia
- Massa abdomina palpável em salsicha
- Fezes mucossanguinolentas (fezes em geleia de framboesa)
Causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes
Invasão intestinal
Diagnóstico de invaginação intestinal
Clínica + USG ou enema
Tratamento da invaginação intestinal
Enema hidrostático se não houver sofrimento de alças (fezes mucossanguinolentas)
Definitivo: cirurgia
Qual a principal diferença entre a apendicite na infância e no adulto?
a dor é localizada igual ao adulto, porém o quadro evolutivo demora mais
Pode haver diarreia etc
Rarísimo em < 5 anos
Doenças de simulam apendicite
Gastroenterite: vômitos, diarreia e aumento de peristalse
Púrpura de Henoch-Shonlein»_space; púrpura
Síndrome hemolítico urêmica»_space; plaquetopenia
Divertículo de Meckel: sangramento retal indolor
