Diarreia aguda e desidratação na infância Flashcards
Def. diarreia
Evacuações amolecidas, líquidas ou semi-líquidas >= 3 x/dia
Ou mudança no padrão habitual no casos de RN
Classificação temporal da diarreia
Aguda: < 14 dias
Persistente: de 14 a 30 dias»_space; geralmente decorre de um fator que impediu a regeneração do enterócito após um episódio de diarreia aguda. Ex: desnutrição, intolerância a lactose
Crônica: > 30 dias
Diarreia aguda na criança. Pensar em qual etiologia?
Infecciosa (gastroenterite)»_space; na maioria das vezes, um processo autolimitado
Complicações da doença diarreica aguda
- Desidratação
- Desnutrição ou agravamento do quadro prévio
- Distúrbios hidroeletrolíticos
Formas clínicas das doenças diarreicas agudas
- Diarreia aguda aquosa
- Disenteria: quadro diarreico com evacuações sanguinoletas, as vezes com pus ou muco, tenesmo e dor abdominal
Mecanismos das diarreias nos processos infecciosos
- Osmótica: acúmulo intraluminal de solutos não absorvíveis»_space; microrganismos impedem a absorção e digestão de nutrientes por lesão do enterócito, que ficam no lúmen»_space; MELHORA COM O JEJUM
- Secretória: secreção ativa de eletrólitos pelo enterócitos»_space; alguma substância é liberada pelo microrganismo e ativa os enterócitos a secretarem eletrólitos para o lúmen»_space; PERSISTÊNCIA COM O JEJUM
- Invasiva: inflamação por invasão da mucosa, com menor absorção. Tipicamente é uma colite
Aspectos da diarreia por Rotavírus
- Diarreia aguda aquosa
- Mecanismo osmótico por achatamento vilositário, que diminui as dissacaridases (ex: lactase)»_space; alimentação permite a regeneração do epitélio
-Mecanismo secretor pela
enterotoxina NSP4.
- Grave em < 2 anos»_space; a cada novo episódio, criamos mais anticorpos, cada vez sendo mais branda a diarreia. Com < 2 anos geralmente é o primeiro episódio
- Era a principal causa de doença diarreica grave em < 2 anos antes da vacina
- Vômitos, febre »_space; diarreia
Aspectos da diarreia por Norovírus
- Diarreia aguda aquosa
- Principais causadores dos casos de diarreia grave causada por vírus após a vacinação contra rotavírus
- Principais agentes de SURTOS epidêmicos! Creche etc
Aspectos da diarreia por E. coli
Diarreia aguda aquosa
Cepas:
- Enterotoxigênica: principal causa de diarreia bacterina, comum em países subdesenvolvidos (diarreia do viajante)
- Enteropatogênica: pode causar diarreia persistente, principalmente em crianças < 2 anos de idade
Principal causa de diarreia bacteriana
E. Coli enterotoxigênica
Principal etiologia das diarreias na infância
Viral
Etiologias da diarreia aguda aquosa
- Rotavírus
- Norovírus
- E. coli enterotoxigênica e enteropatológica
- Vibrião colérico (cólera)
- Giardia: pequeno percentual
Aspectos da diarreia por cólera
SURTOS ligados a grandes tragédias
- Mecanismo secretor, que provoca perda hidroeletrolítico »_space; óbito por desidratação aguda
- Aspecto água de arroz
Etiologias da disenteria
Essencialmente bacterina
- Shigella (no BR)
- Campylobacter
- E. coli enteroinvasiva
- E. coli êntero-hemorragica: disenteria sem febre
- Salmonella
- Entamoeba histolytica (ameba)
Qualquer agente que causa disenteria pode causar diarreia aguda aquosa, mas a recíproca não é verdadeira. V ou F?
Verdadeiro
Aspectos da diarreia por shigella
Invade mucosa colônica, com inflamação
- Febre, dor abominal, tenesmo, fezes sanguinolentas com muco
- Sintomas neurológicos: convulsão (pode inclusive preceder a diarreia)
- Síndrome hemolítico-urema: IRA, trombocitopeia e anemia hemolítica microangiopática»_space; toxinas causam lesão endotelial no glomérulo renal
Aspectos da diarreia por Campylobacter
Complicação neurológica: síndrome de Guillain-Barré (polineuropatia por processo inflamatório / desmielinização)
Agentes etiológicos da SHU
- Shigella
- E. coli entero-hemorrágica cepa (O157:H7)»_space; principal agente
Não fazer ATB para criança com disenteria, somente se esta tiver sintomas gerais mais floridos. V ou F?
Verdadeiro! Se a infecção for por E. coli e a criança receber ATB, pode deflagrar a liberação de toxinas e causar SHU. Como essa bactéria não causa febre, se a criança tiver queda do estado geral, provavelmente a etiologia shiguella
Aspectos da diarreia por salmonella
Paciente geralmente desenvolve bacteremia
Paciente com anemia falciforme, imunodeprimidos e < 3 meses podem ter sepse por salmonella»_space; nesses casos, solicitar colprocultura para iniciar ATB caso isolado salmoella
Anemia falciforme + salmonelose. Complicação
Osteomielite
Tratamento da diarreia aguda
PREVENÇÃO E TTO DA DESIDRATAÇÃO: plano A, B ou C
- Soluções glicossalinas orais: Na pode ser absorvido acoplado com a glicose (mesanismo preservado na diarreia aguda)»_space; Na puxa água e reidrata a criança
a) Soro caseiro (mantém criança hidratada)
b) Solução de reidratação oral (SRO): padão ou solução de osmolaridade reduzida
-Soluções cristaloides EV
ATB se:
- Shigelose: ceftriaxona IM ou ciprofloxacina
- Salmonelose com fator de risco: < 3 meses, imunodepressão, falcifome»_space; ceftriaxona IM, ampicilina etc
- Cólera: azitromicina
Não recomendar antieméticos (metoclopramida, bromoprida). Excessão: ondansetrona se plano B
Probióticos: encurta duração da diarreia viral (considerar, avaliar)
Racecadotrila (tiorfan): inibidor da encefalinase»_space; encefalina reduz a secreção de água e eletrólitos no intestino (?)
SE DIAREIA PERSISTENTE: avaliar redução de lactose
Como fazer soro caseiro?
Copo de requeijão (200 ml)
1 medida rasa de sal
2 medidas rasas de açúcar
Avaliação do estado de hidratação da criança
- Desidratação grave: pelo menos 2 manifestações»_space; plano C
a) Letargia, torpor
b) Incapaz de aceitar água
c) Olhos muito fundos
d) Sinal da prega que desaparece muito lentamente (> 2 segundos)
e) PPP fraco ou ausente
f) Lágrimas ausentes
g) TEC > 5 seg
h) Perda de > 9% do peso - Desidratação de algum grau: pelo menos 2 manifestações»_space; plano B
a) Irritabilidade
b) Sedenta, bebe com avidez
c) Olhos fundos
d) Sinal da prega dsaparece lentamente (< 2 segundos)
e) Pulso rápido (taquicárdico), fraco
f) Lágrimas ausentes
g) TEC 3-5 segundos
h) Perda de 3-9% do peso
-Sem desidratação: não tem sinais suficientes»_space; plano A
Tratamento plano A da darreia aguda
Tratar em casa
Aumentar ingesta hídrica ao longo do dia com soluções caseiras
Reposição após cada evacuação diarreica com soro caseiro
- < 1 ano»_space; 50-100 ml
- > 1 ano»_space; 100-200 ml
Manter dieta habitual. Após 1 a 2 semanas, incluir 1 refeição a mais
Orientar sinais de gravidade
Zinco por 10 dias a 14 dias»_space; reduz gravidade do episódio e reduz recorrência
Tratamento plano B da diarreia aguda
TRO na UBS por 4 h ou até que a criança esteja hidratada
Volume: 75 ml/kg em 4 horas (7,5% do peso corpora de água perdido)
Se vômitos: aguardar 10 min e e depois continuar, porém mais lentamente
Alimentação: manter apenas aleitamento materno, sem outros alimento, nem água
Reavaliação frequente
Quando hidratada, alta com plano A com SRO
Tratamento plano C da diarreia aguda
Internar
Hidratação venosa com SF 0,9% 100 ml/kg (10% do peso) da seguinte forma:
- > 1 ano»_space; receber o líquido em 3 h. Ataque: 30 ml/kg em 30 min e 70 ml/kg de manutenção em 2h30min
- > 1 ano»_space; receber o líquido em 6 horas. Ataque: 30 ml/kg em 1 hora. Manutenção: 70 ml/kg em 5 horas.
TRO tão logo seja possível
Reavaliação após 3-6h
Após melhora, alta com plano A com SRO
Vômitos contraindicam a TRO. V ou F?
Falso
Quando suspeitar de intolerância a lactose?
Diarreia osmótica
Gases (metano/H2) e ácidos orgânicos»_space; carboidrato fermemtado por bactérias colônicas»_space; flatulênci, distensão abdominal, fezes explosivas, hiperemia perianal
Principal causa de disenteria no BR
Shigella
