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SL Pediatria - Minhas Anotações > Diarreia aguda e desidratação na infância > Flashcards

Diarreia aguda e desidratação na infância Flashcards

1
Q

Def. diarreia

A

Evacuações amolecidas, líquidas ou semi-líquidas >= 3 x/dia

Ou mudança no padrão habitual no casos de RN

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2
Q

Classificação temporal da diarreia

A

Aguda: < 14 dias
Persistente: de 14 a 30 dias&raquo_space; geralmente decorre de um fator que impediu a regeneração do enterócito após um episódio de diarreia aguda. Ex: desnutrição, intolerância a lactose
Crônica: > 30 dias

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3
Q

Diarreia aguda na criança. Pensar em qual etiologia?

A

Infecciosa (gastroenterite)&raquo_space; na maioria das vezes, um processo autolimitado

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4
Q

Complicações da doença diarreica aguda

A
  • Desidratação
  • Desnutrição ou agravamento do quadro prévio
  • Distúrbios hidroeletrolíticos
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5
Q

Formas clínicas das doenças diarreicas agudas

A
  • Diarreia aguda aquosa

- Disenteria: quadro diarreico com evacuações sanguinoletas, as vezes com pus ou muco, tenesmo e dor abdominal

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6
Q

Mecanismos das diarreias nos processos infecciosos

A
  • Osmótica: acúmulo intraluminal de solutos não absorvíveis&raquo_space; microrganismos impedem a absorção e digestão de nutrientes por lesão do enterócito, que ficam no lúmen&raquo_space; MELHORA COM O JEJUM
  • Secretória: secreção ativa de eletrólitos pelo enterócitos&raquo_space; alguma substância é liberada pelo microrganismo e ativa os enterócitos a secretarem eletrólitos para o lúmen&raquo_space; PERSISTÊNCIA COM O JEJUM
  • Invasiva: inflamação por invasão da mucosa, com menor absorção. Tipicamente é uma colite
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7
Q

Aspectos da diarreia por Rotavírus

A
  • Diarreia aguda aquosa
  • Mecanismo osmótico por achatamento vilositário, que diminui as dissacaridases (ex: lactase)&raquo_space; alimentação permite a regeneração do epitélio

-Mecanismo secretor pela
enterotoxina NSP4.

  • Grave em < 2 anos&raquo_space; a cada novo episódio, criamos mais anticorpos, cada vez sendo mais branda a diarreia. Com < 2 anos geralmente é o primeiro episódio
  • Era a principal causa de doença diarreica grave em < 2 anos antes da vacina
  • Vômitos, febre &raquo_space; diarreia
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8
Q

Aspectos da diarreia por Norovírus

A
  • Diarreia aguda aquosa
  • Principais causadores dos casos de diarreia grave causada por vírus após a vacinação contra rotavírus
  • Principais agentes de SURTOS epidêmicos! Creche etc
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9
Q

Aspectos da diarreia por E. coli

A

Diarreia aguda aquosa

Cepas:

  • Enterotoxigênica: principal causa de diarreia bacterina, comum em países subdesenvolvidos (diarreia do viajante)
  • Enteropatogênica: pode causar diarreia persistente, principalmente em crianças < 2 anos de idade
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10
Q

Principal causa de diarreia bacteriana

A

E. Coli enterotoxigênica

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11
Q

Principal etiologia das diarreias na infância

A

Viral

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12
Q

Etiologias da diarreia aguda aquosa

A
  • Rotavírus
  • Norovírus
  • E. coli enterotoxigênica e enteropatológica
  • Vibrião colérico (cólera)
  • Giardia: pequeno percentual
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13
Q

Aspectos da diarreia por cólera

A

SURTOS ligados a grandes tragédias

  • Mecanismo secretor, que provoca perda hidroeletrolítico &raquo_space; óbito por desidratação aguda
  • Aspecto água de arroz
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14
Q

Etiologias da disenteria

A

Essencialmente bacterina

  • Shigella (no BR)
  • Campylobacter
  • E. coli enteroinvasiva
  • E. coli êntero-hemorragica: disenteria sem febre
  • Salmonella
  • Entamoeba histolytica (ameba)
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15
Q

Qualquer agente que causa disenteria pode causar diarreia aguda aquosa, mas a recíproca não é verdadeira. V ou F?

A

Verdadeiro

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16
Q

Aspectos da diarreia por shigella

A

Invade mucosa colônica, com inflamação

  • Febre, dor abominal, tenesmo, fezes sanguinolentas com muco
  • Sintomas neurológicos: convulsão (pode inclusive preceder a diarreia)
  • Síndrome hemolítico-urema: IRA, trombocitopeia e anemia hemolítica microangiopática&raquo_space; toxinas causam lesão endotelial no glomérulo renal
17
Q

Aspectos da diarreia por Campylobacter

A

Complicação neurológica: síndrome de Guillain-Barré (polineuropatia por processo inflamatório / desmielinização)

18
Q

Agentes etiológicos da SHU

A
  • Shigella

- E. coli entero-hemorrágica cepa (O157:H7)&raquo_space; principal agente

19
Q

Não fazer ATB para criança com disenteria, somente se esta tiver sintomas gerais mais floridos. V ou F?

A

Verdadeiro! Se a infecção for por E. coli e a criança receber ATB, pode deflagrar a liberação de toxinas e causar SHU. Como essa bactéria não causa febre, se a criança tiver queda do estado geral, provavelmente a etiologia shiguella

20
Q

Aspectos da diarreia por salmonella

A

Paciente geralmente desenvolve bacteremia

Paciente com anemia falciforme, imunodeprimidos e < 3 meses podem ter sepse por salmonella&raquo_space; nesses casos, solicitar colprocultura para iniciar ATB caso isolado salmoella

21
Q

Anemia falciforme + salmonelose. Complicação

A

Osteomielite

22
Q

Tratamento da diarreia aguda

A

PREVENÇÃO E TTO DA DESIDRATAÇÃO: plano A, B ou C

  • Soluções glicossalinas orais: Na pode ser absorvido acoplado com a glicose (mesanismo preservado na diarreia aguda)&raquo_space; Na puxa água e reidrata a criança
    a) Soro caseiro (mantém criança hidratada)
    b) Solução de reidratação oral (SRO): padão ou solução de osmolaridade reduzida

-Soluções cristaloides EV

ATB se:

  • Shigelose: ceftriaxona IM ou ciprofloxacina
  • Salmonelose com fator de risco: < 3 meses, imunodepressão, falcifome&raquo_space; ceftriaxona IM, ampicilina etc
  • Cólera: azitromicina

Não recomendar antieméticos (metoclopramida, bromoprida). Excessão: ondansetrona se plano B

Probióticos: encurta duração da diarreia viral (considerar, avaliar)

Racecadotrila (tiorfan): inibidor da encefalinase&raquo_space; encefalina reduz a secreção de água e eletrólitos no intestino (?)

SE DIAREIA PERSISTENTE: avaliar redução de lactose

23
Q

Como fazer soro caseiro?

A

Copo de requeijão (200 ml)
1 medida rasa de sal
2 medidas rasas de açúcar

24
Q

Avaliação do estado de hidratação da criança

A
  • Desidratação grave: pelo menos 2 manifestações&raquo_space; plano C
    a) Letargia, torpor
    b) Incapaz de aceitar água
    c) Olhos muito fundos
    d) Sinal da prega que desaparece muito lentamente (> 2 segundos)
    e) PPP fraco ou ausente
    f) Lágrimas ausentes
    g) TEC > 5 seg
    h) Perda de > 9% do peso
  • Desidratação de algum grau: pelo menos 2 manifestações&raquo_space; plano B
    a) Irritabilidade
    b) Sedenta, bebe com avidez
    c) Olhos fundos
    d) Sinal da prega dsaparece lentamente (< 2 segundos)
    e) Pulso rápido (taquicárdico), fraco
    f) Lágrimas ausentes
    g) TEC 3-5 segundos
    h) Perda de 3-9% do peso

-Sem desidratação: não tem sinais suficientes&raquo_space; plano A

25
Q

Tratamento plano A da darreia aguda

A

Tratar em casa

Aumentar ingesta hídrica ao longo do dia com soluções caseiras

Reposição após cada evacuação diarreica com soro caseiro

  • < 1 ano&raquo_space; 50-100 ml
  • > 1 ano&raquo_space; 100-200 ml

Manter dieta habitual. Após 1 a 2 semanas, incluir 1 refeição a mais

Orientar sinais de gravidade

Zinco por 10 dias a 14 dias&raquo_space; reduz gravidade do episódio e reduz recorrência

26
Q

Tratamento plano B da diarreia aguda

A

TRO na UBS por 4 h ou até que a criança esteja hidratada

Volume: 75 ml/kg em 4 horas (7,5% do peso corpora de água perdido)

Se vômitos: aguardar 10 min e e depois continuar, porém mais lentamente

Alimentação: manter apenas aleitamento materno, sem outros alimento, nem água

Reavaliação frequente

Quando hidratada, alta com plano A com SRO

27
Q

Tratamento plano C da diarreia aguda

A

Internar

Hidratação venosa com SF 0,9% 100 ml/kg (10% do peso) da seguinte forma:

  • > 1 ano&raquo_space; receber o líquido em 3 h. Ataque: 30 ml/kg em 30 min e 70 ml/kg de manutenção em 2h30min
  • > 1 ano&raquo_space; receber o líquido em 6 horas. Ataque: 30 ml/kg em 1 hora. Manutenção: 70 ml/kg em 5 horas.

TRO tão logo seja possível

Reavaliação após 3-6h

Após melhora, alta com plano A com SRO

28
Q

Vômitos contraindicam a TRO. V ou F?

A

Falso

29
Q

Quando suspeitar de intolerância a lactose?

A

Diarreia osmótica

Gases (metano/H2) e ácidos orgânicos&raquo_space; carboidrato fermemtado por bactérias colônicas&raquo_space; flatulênci, distensão abdominal, fezes explosivas, hiperemia perianal

30
Q

Principal causa de disenteria no BR

A

Shigella

SL Pediatria - Minhas Anotações (10 decks)

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