Imagerie - Traumatologie Orthopédie Flashcards
Interpréter une imagerie
- Toujours vérifier que celle-ci est interprétable (identité et incidence correctes, radiographie du bon côté et de bonne qualité …)
- Décrire quel type d’examen avec la latéralité +++ - sans ou avec injection (pour le TDM ou l’IRM)
- En traumatologie : si vous voyez une fracture :
→ précisez au niveau de quelle partie de l’os vous la voyez en étant le plus précis possible - ex : fracture de l’épiphyse distale du fémur gauche
→ quel type de fracture : spiroïde, en cheveu …
→ présence d’un déplacement
→ est-ce que le trait de fracture atteint l’articulation
→ rechercher une autre fracture associée +++
Classification de Salter et Harris
Cette classification n’est utilisable que chez l’enfant et seulement pour des fractures métaphyso-épiphysaires +++
→ Salter I : la fracture passe par le cartilage de croissance et non par l’os
- radiographie : le plus souvent normal +++, simple élargissement ou glissement de l’espace métophyso-épiphysaire
- bon pronostique
→ Salter II : la fracture passe par le cartilage de croissance et la métaphyse (vers le centre de l’os)
- la plus fréquente +++
- bon pronostique
→ Salter III : la fracture passe par le cartilage de croissance et l’épiphyse (vers l’extrémité de l’os)
- moins bon pronostique
Salter IV : la fracture passe transversalement par la métaphyse, le cartilage de croissance et l’épiphyse
- moins bon pronostique
→ Salter V : compression du cartilage de croissance
- mauvais pronostique
radiopgraphie : aspect rétréci du cartilage de croissance
Moyen mnémotechnique pour la classification de Salter et Harris : SALTR → I : Slipped = glissement → II : Above = au dessus (métaphyse) → III : Lower = en dessous (épiphyse) → IV : Through ou Two = au travers → V : cRush
Fracture en motte de beurre
= irrégularité de la corticale mais restant continue sans solution de continuité.
Fracture en bois vert
= rupture d’une seule corticale (l’autre corticale est incurvée mais continue).
Fracture plastique
Incurvation anormale du radius sans rupture corticale ou trait fracturaire associé
Fracture de type Pouteau-Colles
= fracture de l’extrémité inférieur du radius avec horizontalisation de la glène et bascule postérieur du fragment sans fracture de la styloïde ulnaire associée.
Repérez sur la radiographie de profil du poignet la face dorsale de la face ventrale
= identifier le pouce (son métacarpe est souvent isolé des autres et se positionne au niveau de la face ventrale = la paume de la main en radiographie)
Si vous n’arrivez pas à le repérer, aidez-vous des informations de l’énoncé pour connaitre le mécanisme de la chute et savoir si c’est une fracture à déplacement antérieur ou postérieur
Fractures POIGNET à déplacement ant et post
→ Mécanisme en hyperextension et chute sur la paume = fracture à déplacement postérieur : - Pouteau-Colles
- Gérard-Marchand (si fracture de la styloïde ulnaire associée)
→ Mécanisme en flexion et chute sur le dos de la main= fracture à déplacement antérieur : Goyrand-Smith
Caractéristiques radio d’une fracturede type Gérard-Marchant
→ De face :
- aspect de main botte radiale (signe clinique mais visible parfois sur radio)
- fracture transversale de l’extrémité distale du radius droit déplacée
- horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne
- index radio-ulnaire > 0 (normal : entre 0 et -2, c’est-à-dire l’ulna doit se terminer plus haut que le radius)
- tassement externe avec ascension de l’épiphyse radiale
→ de profil :
- horizontalisation de la glène radiale avec bascule postérieure de l’épiphyse radiale (normalement antéversé)
- engrènement postérieur du radius
- fracture de la styloïde ulnaire associée
Classification des fractures de l’extrémité sup du FEMUR
- Les fractures cervicales peuvent être classées selon :
→ la classification de Garden : selon l’angle de déplacement de la tête fémorale = évalue le risque de lésion de l’artère circonflexe postérieure
→ la classification de Pauwels : selon l’angle du trait de fracture= évalue le risque de pseudarthrose - Pour les fractures trochantériennes
→ On utilise la classification de Ender :
- fracture stable : basi-cervicale, pertrochantérienne simple
- fracture instable : per-trochantérienne complexe, inter-trochantérienne, sous-trochantérienne, trochantéro-diaphysaire
Classification de Garden
Cette classification va de 1 à 4 (le Garden V n’existe pas !).
→ Garden I : déplacement en coxa valga (vers le haut), verticalisation des travées osseuses, engrènement du foyer de fracture
→ Garden II : non déplacée, engrènement fracturaire
→ Garden III : déplacement en coxa vara (vers le bas), horizontalisation des travées osseuses, absence d’engrènement
→ Garden IV : plus de contact entre la tête et le col
/!\ Dans les fractures de type Garden I et II, du fait de l’engrènement qui stabilise la fracture, l’impotence fonctionnelle est partielle et le patient peut parfois prendre appui sur son membre.
FdR de pseudarthrose aseptique du col fémoral
- une ostéosynthèse
- une mauvaise réduction
- un appui précoce
- un sepsis
- une comminution importante
Astuce interprétation radio de hanche
→ la fracture est-elle cervicale ou trochantérienne
→ si elle est cervicale : la tête regarde-t-elle vers le haut / le bas / non déplacée / plus de contact avec le col
→ bien regarder les travées osseuses : sont-elles verticalisées / horizontalisées
Pour se repérer sur une radiographie de la main
Pour se repérer sur une radiographie de la main :
→ qu’elle est réalisée paume vers la plaque (le bas)
→ et que vous vous positionnez au dessus de la main (vous la regarder depuis le haut = face dorsale)
→ repérez le pouce (le plus écarté, ne possède que 2 phalanges)
Le radius est l’os le plus large au niveau du poignet, il s’articule avec le scaphoïde et le lunatum.
Le scaphoïde s’articule avec le trapèze qui va s’articuler avec le 1er métacarpien.
L’os le plus volumineux du carpe est le capitatum, approximativement au centre du carpe.
Rappel sur les os du carpe
De latéral → médial
→ 1e rangée : scaphoïde, lunatum, triquetrum, pisiforme
→ 2e rangée : trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum
