344 - Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines) Flashcards
Interrogatoire
- Terrain : ATCD – TTT
- Facteur favorisant : Diabète – ID – Toxicomanie – Soins de manucure – Périonyxis
- Main dominante – Profession
- HDM : Ancienneté de la plaie – Symptômes – Porte d’entrée
- SATVAT
Examen physique
→ Local : Porte d’entrée – Aspect inflammatoire des parties molles – Collection – Extension
→ Général : ADP satellite – Sepsis – Gîte bactérien chronique – Auscultation cardiaque (endocardite ++)
Paraclinique
→ Biologie
- NFSpq – VS, CRP
- Prélèvement bactériologique de la porte d’entrée superficiel (aux Urgences si écoulement) + profonds (au bloc) + per-op (si chirurgie)
+/- recherche de facteur favorisant : GAJ – Sérologie VIH après accord
→ Imagerie Rx main F + P - CE radio-opaque - Emphysème sous-cutané (= anaérobies) - Signe d’ostéite – d’arthrite - Fracture osseuse - Produit diffusé si injection sous pression
ABCES
→ Stade d’invasion : Asymptomatique
ø paraclinique
→ Stade phlegmasique : Inflammation
ø paraclinique
TTT (invasion/phlegmasique) = Médical ambulatoire : - Pansements antiseptiques quotidiens - ATG non AINS - ATB probabiliste PO (S.Aureus) - Immobilisation si localisation à hte mobilité - TTT de la porte d’entrée
→ Stade collecté : Inflammation + dlr pulsatile + fluctuation à la palpation
Paraclinique : biologie
TTT = Médico-chirurgical
- TTT médical : Idem
- TTT chir : Excision de tous les tissus infectés/nécrotiques + mise à plat de l’abcès et cicatrisation dirigée (pas de suture)
PANARIS : stade invasion et stade phlegmasique
→ Stade d’invasion : symptomatique
ø paraclinique
TTT = Médical ambu :
- Antiseptique
- Pansement
- TTT porte d’entrée
→ Stade phlegmasique :
- Signes locaux = Dlr diurnes modérées, Inflammation
- Pas de signes régionaux/G
- ø paraclinique
TTT = Médical ambulatoire :
- Bain/Pansement ATS pluriquot.
- ATB : Peni M 7j si signes G ou régionaux (cloxacilline ou Augmentin)
- SATVAT
- ATG non AINS
- AT si travail dans la restaurat°
- TTT porte d’entrée
- Surveillance = TTT chir si pas d’amélioration à H48
PANARIS : stade collecté
Clinique :
- Signes locaux : Dlr nocturnes insomniantes pulsatiles, Inflammation
- Signes régionaux : ADP – Lymphangite
- Signes généraux : Fièvre
Paraclinique :
- Biologie - Imagerie
Médicochirugical
- TTT méd : Idem mais sans ATB
- Au bloc – Sous AG – Sans garrot
- Excision des tissus nécrosés
- Ablation d’un CE
- Recherche pertuis
- Lavage abondant au sérum phy
- Cicatrisation dirigée (pas de suture)
- Immobilisation en position de fct°
- Rééducation
PHLEGMON DES GAINES TENDINEUSES : clinique
→ Ténosynovite inflammatoire
- Signes locaux : Dlr à la palpation des culs de sac + à la mobilisation
- Recherche d’une porte d’entrée
- Pas de signes généraux
→ Ténosynovite purulente - Signes locaux : Dlr pulsatile insomniante permanente sur le trajet de la gaine Main en pronation (attitude ATG) Doigt en crochet irréductible - Signes régionaux : ADP - Signes généraux : Fièvre
→ Ténosynovite nécrosante (rupture tendineuse)
Idem mais disparition de l’attitude en crochet (nécrose tendineuse : pronostic réservé sur la fonction de flexion du doigt)
PHLEGMON DES GAINES TENDINEUSES : paraclinique et trt
→ Paraclinique
Biologie (Sd infla + bilan préop) + imagerie (Rx main F + P)
→ TTT = Urgence médicochirurgical (TOUS les stades)
- Hospitalisation – A jeun – Bilan pré-op – Cs anesth
- TTT sympto : ATG non AINS IV – SATVAT – ATB : Augmentin 7j (cycline 10j si morsure : pasteurellose)
- TTT de la porte d’entrée
- TTT chir au bloc sous AG : Mise à plat de la gaîne digitale - Prélèvements bactériologiques - Lavage abondant au sérum physiologique - Excision des tissus nécrosés – Ablation des CE - Cicatrisation dirigée (pas de suture)
- Surélever la main contre l’œdème – Rééducation
- Arrêt de travail - Surveillance
PANARIS : Formes cliniques
→ Panaris cutanés = péri-unguéaux, sous-unguéaux (+++), “en bouton de chemise” (panaris bipolaire, péri-unguéale jusqu’à pulpe via un pertuis), anthropoïde (furoncle poil digital)
→ Panaris sous-cutané = pulpaire, palmaire, dorsaux (/!\ diffusion dans les espaces profonds)
PHLEGMON DES GAINES TENDINEUSES : Formes cliniques
→ Phlegmon gaine digito-carpienne radiale (inflammation bord radial, pouce dlreux en extension, pour en crochet)
→ Phlegmon gaine des doigts médians ( (dlr prox ++/à l’extension, dgt en crochet et inflammé)
→ Phlegmon gaine digits-carpienne ulnaire (5ème dgt douloureux,…)
→ → Phlegmon à bascule (communication des 2 gaines digits-carpiennes)
GERMES responsables
→ Abcès : S. aureus +++, Pasteurella si morsure
→ Panaris : S. aureus (70%), Strepto groupe A/ß-hémolytique (20%), Enterobactérie (E. Coli, BGN : 10%)
→ Phlegmon : S. aureus et Strepto groupe A/ß-hémolytique (20%), Enterobactérie (E. Coli, BGN : < 10%)
