360 - Fractures chez l'enfant Flashcards
Particularités chez l’enfant
/!\ Pas de remodelage osseux en rotation : Tout cal vicieux rotatoire est définitif
/!\ Pas de kiné chez l’enfant : favorise la raideur
/!\ Pas d’HBPM si immobilisation des MI chez l’enfant (sauf pilosité pubienne = puberté)
/!\ Penser à la maltraitance
Fractures EPIPHYSAIRES : Paraclinique et complications
→ Contexte obstétrical ou adolescence
→ Paraclinique :
- Rx F + P
- Bilan TDM ou IRM si : Enfant en bas âge – Décollement minime – Tibia – Humérus
distal
→ Complications = Epiphysiodèse post-traumatique (Type 3 – 4 – 5)
- Partielle : Tb statique avec déviation angulaire
- Complète : Inégalité de longueur des membres, d’autant plus qu’âge jeune et près des genoux/loin des coudes
Fractures EPIPHYSAIRES : Classification : Salter & Harris
Salter 1 :
- Décollement épiphysaire complet sans fracture - Contexte obstétrical
- TTT orthopédique : Pronostic excellent
Salter 2 :
- Décollement épiphysaire partiel + Trait de fracture métaphysaire
- TTT orthopédique : Bon pronostic
Salter 3 :
- Décollement épiphysaire partiel + Trait de fracture articulaire trans-épiphysaire
- TTT chir : Bon pronostic si réduct° parfaite
Salter 4 :
- Pas de décollement épiphysaire + Trait de fracture articulaire trans-
épiphysométaphysaire
- TTT chirurgical : Pronostic réservé
Salter 5 :
- Ecrasement du cartilage de croissance
- Dg rétrospectif le plus souvent
- TTT des Cpct° : Mauvais pronostic
Fractures METAPHYSAIRES : Fracture de l’humérus
- Proximal : Bon remodelage osseux
⇒ TTT orthopédique : 6 semaines coude au corps - Distal : TTT chirurgical
Fractures METAPHYSAIRES : Fracture des 2 os de l’avant-bras (1/4 inférieur)
- 1ère intention : TTT orthopédique si angulat° non tolérable ⇒ Réduction + BABP 6S
- 2ème intention : TTT chirurgical
Fractures METAPHYSAIRES : Fracture en motte de beure
- Extrémités inférieures du radius / fémur / tibia
- Traumatisme en compression
- Cli : Bourrelet osseux palpable
- Rx : Image linéaire condensée + Soufflure de la corticale en regard
- TTT orthopédique
Fractures DIAPHYSAIRES : Fracture des 2 os de l’avant-bras
- 1ère intention : TTT orthopédique si angulation non tolérable ⇒ Réduction – BABP 2-3 mois
- 2ème intention : TTT chirurgical / 1ère intention si 1/3 moyen
Fractures DIAPHYSAIRES : Fracture du Tibia et du fémur
→ Tibia : TTT orthopédique si angulation non tolérable
→ Fémur :
- < 8-10 ans : TTT orthopédique
- > 8-10 ans : TTT chirurgical
Fractures DIAPHYSAIRES : Incurvation osseuse = Déformation plastique
- Incurvation post-traumatique irréversible
- Pas de fracture ni décollement périosté
- Mécanisme lésionnel en compression
- TTT :
→ Correction spontanée sans réduction < 12 ans
→ TTT orthopédique > 12 ans
Fractures DIAPHYSAIRES : Fracture en bois vert
- Rupture périostée unicorticale – Mécanisme en hyperflexion
- TTT orthopédique – Risque de déplacement IIaire
Fractures DIAPHYSAIRES : Fracture sous-périostée
Fracture de l’os – Périoste intacte
Fracture de la PALETTE HUMERALE : Fractures supra-condyliennes
→ Interrogatoire et clinique
→ Mécanisme
- Direct : Chute sur le coude en flexion – Déplacement ANT de la palette humérale
- Indirect ++ : Chute sur la paume de la main, coude en extension – Déplacement POST de la palette humérale
→ HDM :
- Heure de l’accident
- Craquements audibles – Impotence fonctionnelle totale du MS – Douleur vive
- Terrain : ATCD – TTT – Carnet de santé – Main dominante – Activité sportive
- Heure du dernier repas
→ Inspection :
- Attitude ATG MS
- Œdème – Ecchymoses masquant les repères osseux
- Si fracture déplacée :
Face : Coude 1/2 fléchi en pronation modérée
Profil : Elargissement antéropostérieur du coude – Coupe de hache postérieur – Saillie de l’olécrâne – Axe diaphysaire huméral se projetant en avant du coude – Avant-bras paraissant raccourci
→ Palpation :
- Douleur exquise à la palpation
- Signe négatif : Rapports osseux de l’articulation du coude normal (fracture
extra-articulaire)
Fracture de la PALETTE HUMERALE : Fractures supra-condyliennes
→ Paraclinique
= Radio Coude F+P +/- 3⁄4
- Trait de fracture
Face : Transversal – Sus-articulaire – Supracondylien
Profil : Oblique en bas en avant – Rupture du sablier radiologique
- Déplacement
Déplacement épiphysaire postérieur (stade sur le profil) voir ant +/- rotation épiphysaire interne
+/- Lésions associées
Fracture de la PALETTE HUMERALE : Fractures supra-condyliennes
→ Complications
→ Musculaire :
- Contusion – Dilacération – Section du brachial antérieur
- Incarcération μ (réduction impossible)
- Hématome musculaire +/- calcification (ostéome)
→ Neuro :
- A rechercher systématiquement avant réduction – Schéma daté signé
- Nerf médian»_space; Nerfs radial et ulnaire
Neurapraxie le + svt (interruption de la conduction nerveuse sur le trajet d’un axone) : Régression en 3 mois
→ Vasculaire : Palpation des pouls – Schéma daté signé
→ Cutanée : Phlyctène – Ecchymoses»_space; Ouverture cutanée
Fracture de la PALETTE HUMERALE : Fractures supra-condyliennes
→ Classification Lagrange et Rigault
Stade 1 : Fracture non déplacée = Fracture en bois vert
Stade 2 :
- Déplacement postérieur minime
- Rupture bicorticale – Périoste postérieur intact
Stade 3 :
- Déplacement postérieur important – Contact inter-fragmentaire +/- Rotation interne du fragment épiphysaire
- Périoste postérieur intact
Stade 4 :
- Déplacement postérieur majeur – Perte du contact inter-fragmentaire +/- Rotation interne du fragment épiphysaire
- Périoste postérieur rompu
Fracture de la PALETTE HUMERALE : Fractures supra-condyliennes
→ Généralités sur la PEC
- Hospitalisation en urgence – A jeun – Bilan pré-op – Cs anesth
- Autorisation parentale de soins
- ATG
- Examen neurovasculaire pré et post réduction
- Patient/parent prévenu des complications existantes
- Education parentale : motif de reconsultation – complications possibles
- Compléter le carnet de santé - CMI
Fracture de la PALETTE HUMERALE : Fractures supra-condyliennes
→ PEC / TTT
→ TTT Orthopédique :
- Indication : Fracture en flexion non déplacée - Fracture en extension stade 1-2-3
- Réduction = En urgence sous AG – Contrôle scopique
Manœuvres externes : Traction dans l’axe + Correction de la rotation interne du fragment épiphysaire + Mise en hyperflexion du coude
- Contrôle radiologique post-réduction
Angle de Bauman = 70° de face (Angle axe huméral – Jct° condyle latéral- palette humérale)
Restauration de l’antépulsion de la palette humérale
- Immobilisation :
BABP à 60° si fracture en flexion non déplacée : 4S
BABP 90° si fracture en extension stade 1 : 4S
Méthode de Blount (angle 120°) si fracture en extension stade 2 – 3 : 4S
= Manchette plâtrée fixée autour du cou par une écharpe – Hyperflexion du coude à 120°
CI : Lésion vasculonerveuse – Œdème important – Coopération familiale non suffisante
/!\ Surveillance rapprochée (48h d’hospitalisation) – Education des parents
→ TTT chirurgical :
- Indication : Fracture en extension stade 3-4, fracture en flexion déplacée
- Réduction – Contention : Ostéosynthèse – Immobilisation
Fracture de la PALETTE HUMERALE : Fractures supra-condyliennes
→ Surveillance et cpct°
→ Surveillance :
- Clinique : Douleur – Examen neuro-vasculaire – C° sous plâtre
- Radio : J2-8-15-21-45
→ Cpct° :
- Déplacement IIaire
- Complications post-op : Sepsis/Ostéite – Migration de broche
- Sd de Volkman
- Cals vicieux
- Raideur
Fracture de la PALETTE HUMERALE : Fracture de l’épitrochlée
→ Mécanisme :
Indirect : Arrachement de l’épitrochlée par le LLI
= Chute sur la paume de main – Bras en valgus forcé – Coude en extension – Avant-
bras en supination
→ Clinique :
- Dlr – Impotence fonctionnelle
- Disparition des repères anatomiques du coude
- Lésions associées : Luxation du coude (réduction en urgence) – Nerf ulnaire
→ Radio :
- Trait de fracture : Epitrochléen – Oblique en haut en dedans de face
- Déplacement : En bas en arrière de profil
→ TTT :
- Fracture non déplacée : TTT orthopédique BABP 6 semaines
- TTT chirurgical sinon
Fracture de la PALETTE HUMERALE : Fracture du condyle latéral
→ Mécanisme :
= Indirect : Chute sur la paume de main – Valgus forcé du coude – Impaction de la tête radial
→ Clinique : Douleur – Impotence fonctionnelle
→ Radio : Fracture articulaire trans-épiphysaire (Salter et Harris type 4)
→ TTT : Chirurgical
