92 - Rachialgie Flashcards
Généralités
⇒ 1ere etiologie = dégénérative
⇒ MAIS rachialgie commune = diagnostic d’élimination
CERVICALGIES : généralités
⇒ douleurs du rachis cervical
⇒ ++ cervicalgies communes par :
* cervicarthrose (plus de 50 % des + de 40 ans mais 50% du temps asympto)
* ou trouble fonctionnel musculoligamentaires de la région cervicale
CERVICALGIES : Quand faut-il évoquer le diagnostic de cervicarthrose ?
→ Sd cervical
→ Insuffisance vertébrobasillaire
→ NCB
→ Myélopathie cervico-arthrosique
CERVICALGIES : Sd cervical
Définitions :
- Syndrome cervical aigu (torticolis) : douleur et raideur brutales le matin au réveil
- Syndrome cervical chronique : plus fréquent, douleurs de nuque vers occiput, épaule ou région interscapulovertébrale
- Douleurs mécaniques ± avec recrudescence nocturne, par poussées successives ± fond douloureux permanent
Examen clinique :
- points douloureux à la palpation
- douleur et contracture modérée de la musculature paravertébrale
- limitation modérée des mobilités
- craquements à la mobilisation du cou
- cervicalgie aiguë : raideur cervicale importante, contracture douloureuse paracervicale
- examen neurologique est normal
Examens complémentaires :
- Rx F / P / trois quarts Dt et Gche : discarthrose, uncarthrose et arthrose interapophysaire postérieure
- Si ATCD traumatiques : clichés dynamiques en flexion-extension de P ⇒ instabilité de la colonne cervicale
- Inutiles si syndrome cervical aigu, sauf post-traumatique, signes neurologiques, fièvre, altération de l’état
général, non-amélioration malgré le traitement ⇒ NFS - VS - CRP
CERVICALGIES :
Insuffisance vertébrobasillaire
Définition :
- Compression de l’artère vertébrale par les ostéophytes de l’uncodiscarthrose
- Forme chronique symptomatique et forme aiguë neurologique
→ Forme chronique symptomatique :
- Céphalées et douleurs frontales sus-orbitaires, sensations vertigineuses, acouphènes, troubles visuels (« mouches volantes») d’intensité modérée et chroniques
- Discordance avec l’examen normal ++
- Quelques mois ou années puis disparition spontanée
→ Forme aiguë neurologique : AVC du territoire vertébro-basilaire
Examens complémentaires :
- EchoDoppler avec manoeuvres positionnelles : sténose d’une artère vertébrale
- Angio-IRM : retentissement de la
cervicarthrose sur l’artère
CERVICALGIES : Comment faire le diagnostic de cervicalgie commune ?
- Éliminer une cervicalgie symptomatique :
- tumorale : MTS, localisation myélomateuse …
- spondylodiscite
- inflammatoire : spondyloarthrite, PR, chondrocalcinose
- neurologique : tumeur intrarachidienne ou de la fosse postérieure
- post-traumatique : fractures et luxations
Si douleur mécanique + ø de fièvre / ø AEG / ø adp … et radiographie normale ou qu’une cervicarthrose : Dgc d’élimination de cervicalgies communes
Sinon : NFS, VS, CRP, électrophorèse des protéines, TDM/IRM rachis
- Cervicalgies communes :
- Majorité des cas +++ ⇒ Evolution favorable mais accès aigus à répétition
- ± cervicalgies chroniques
CERVICALGIES : TTT
→ Cervicalgies aiguës :
- Repos, antalgiques, AINS
- TTT physique sédatif (agents physiques et massages)
→ Cervicalgies chroniques :
- Antalgiques, AINS
- Repos relatif, massages, rééducation
proprioceptive de renforcement des muscles paravertébraux et d’adaptation posturale
- Correction d’attitudes prolongées peu ergonomiques
- Crénothérapie souvent bénéfique
DORSALGIES : Généralités
⇒ Douleurs ressenties de T1 à T12
⇒ ++ sur atteintes viscérales
⇒ Dorsalgies fonctionnelles si pas d’étiologie retrouvée
DORSALGIES : Diagnostic positif
Interrogatoire :
- Caractéristiques douleurs : siège, rythme, influence des sollicitations mécaniques et des positions, date et mode de début, modalités évolutives
- Eléments d’orientation dgc : irradiation en ceinture, amélioration par l’alimentation, sensibilité aux AINS…
- Contexte psychologique
Examen clinique :
- Examen rhumato :
- statique du rachis thoracique et du squelette axial
- souplesse rachidienne en flexion et en extension
- existence de points douloureux à la palpation
- musculature thoracique
- Examen pulmonaire et cardiovasculaire, digestif (douleur épigastrique, pancréatique, etc.) et hépatique.
- Examen neurologique minutieux +++ (bande d’hypoesthésie, syndrome lésionnel et sous-lésionnel…)
Examens complémentaires :
- Radios du rachis thoracique
- NFS - VS - CRP
- Autres cf contexte : Rx Th, scintigraphie, TDM, IRM, endoscopie gastrique, explorations cardiovasculaires
DORSALGIES : Diagnostic étiologique
- Éliminer une dorsalgie symptomatique ?
- CV : insuffisance coronarienne (angor, IDM), péricardite, anévrysme de l’aorte thoracique
- pleuropulmonaire : Kr bronchique, pleurésie infectieuse ou tumorale (mésothéliome, cancer bronchique), tumeur médiastinale
- digestive : ulcère gastrique ou duodénal, affection hépatobiliaire, oesophagite, pancréatite ou gastrite, Kr de l’estomac/ de l’oesophage/ du pancréas
- spondylodiscite
- spondyloarthrite
- fracture ostéoporotique
- tumeur intrarachidienne : neurinome, épendymome, méningiome…
- tumeur maligne : MTS, myélome
- tumeur bénigne : ostéoblastome, angiome vertébral, ostéome ostéoïde…
- maladie de Paget
- hernie discale dorsale exceptionnelle - Dorsalgies statiques ou fonctionnelles ?
⇒ Cyphoscoliose, dystrophie de croissance (maladie de Scheuermann), «troubles» musculaires.
- Dorsalgies statiques =
Tb statiques douloureux par lésions dégénératives dans la concavité des courbures : rythme mécanique, regard des lésions radiologiques, poussées rythmées par les activités physiques - Dorsalgies fonctionnelles : diagnostic par élimination ⇒ affection fréquente (5 à 10 % des consultations en rhumatologie) par souffrance musculaire et facteur psychologique ++ chez les femmes jeunes
DORSALGIES : TTT
⇒ TTT étiologique de dorsalgie symptomatique
⇒ Dorsalgies fonctionnelles = TTT symptomatique avec dispariton des douleurs après une longue évolution :
- PEC psychologique
- Rééducation sédative et de renforcement des muscles paravertébraux
- Modification de l’ergonomie au travail
- Antalgiques lors des poussées douloureuses
LOMBALGIES : Diagnostic positif
Clinique :
- Siège : Lombaire basse, débutant à la jonction lombofessière, plus rarement sacrococcygienne / Irradiations
- Rythme :
- Mécanique : diurne, augmentant avec l’activité, soulagée par le repos
- Inflammatoire : nocturne, réveil matinal prématuré, dérouillage matinal
- Influence des sollicitations mécaniques : Lombalgies communes accentuées par le port de charge, les efforts (dont toux et déféfaction = impulsivité : hernie discale ++), la station debout, la station assise prolongée, diminuée par repos en décubitus
- Mode de début et évolution : Lombalgies aiguës ou chroniques
- Antécédents lombalgiques : Douleurs lombaires inaugurales = signe d’alarme
Examen clinique : De profil et de dos :
- Tb de la statique rachidienne, dans le plan sagittal (hyperlordose lombaire, plus rarement cyphose) et frontal (scoliose, attitude scoliotique)
- Mobilités du rachis lombaire
- Contractures musculaires paravertébrales et de points douloureux à la palpation
- Signes de souffrance radiculaire
- Syndrome cellulo-téno-myalgique
- Souffrance des articulations sacro-iliaques et coxofémorales
Paraclinique : Uniquement si point d’appel :
- Rx : statique rachidienne, dégénérescence discale, anomalies morphologiques congénitales ou acquises, lombalgies symptomatiques.
- ± Complétées par scanner, IRM ou scintigraphie
osseuse
LOMBALGIES : Lombalgies communes
→ Lumbago
→ Terrain :
- ATCD de lombalgies
- Sujet jeune
→ SF :
- Début brutal
- Facteur déclenchant : Effort – Sensation de blocage
- ↓ par décubitus dorsal – Impulsif à la toux et la défécation
→ Examen physique :
- Pas de signes radiculaires ou médullaires de gravité – Pas d’AEG
- Limitation des mobilités rachidiennes élective
→ Paraclinique :
- /!\ Pas d’examens complémentaire devant une lombalgie aiguë < 7 semaines sauf doute sur une lombalgie symptomatique
- Si doute : Radio – NFS – VS, CRP
→ TTT :
- Médicamenteux :
- ATG de palier I ou II selon EVA sans AINS ni corticoïdes : Paracétamol 1g x 4/j
- AINS si douleur résistante aux ATG classique, en l’’abs de CI
- Myorelaxants SB (efficacité non démontrée)
- Non médicamenteux : Pas de massage – Pas de rééducation
- Chirurgical : Aucune place
- Psychosociale :
- Repos au lit : Aucun ou le plus court possible
- Arrêt de travail : Aucun ou le plus court possible
- Régression < 15j
- /!\ Pas de reconnaissance en MP (uniquement radiculalgies par hernie discale)
LOMBALGIES : Lombalgies communes
→ Lombalgies communes chroniques
→ SF :
- Définition : Douleurs lombaires invalidantes > 3 mois
- Douleur mécanique – Pas de signes de gravité
- Evaluer le retentissement socio-professionnel
→ Paraclinique = Rx rachis lombaire : éliminer une lombalgie symptomatique
→ TTT :
- Médicamenteux :
- ATG : Paracétamol 1g x 4/j systématique
- AINS – Myorelaxants pdt les poussées
- Infiltrations épidurales de corticoïdes si poussées résistantes au TTT méd
- Rééducation
- Renforcement musculaire
- Entretien articulaire – Etirement
- Technique d’adaptation posturale : Correction des tb statiques
- Apprentissage des techniques d’ergonomie rachidienne
- Crénothérapie
- Pas de repos au lit
- Soutien lombaire par ceinture lombaire
- Psy :
- Psychothérapie de soutien – Relaxation
- Antidépresseur SB
LOMBALGIES : Lombalgies communes
→ Lombalgies articulaires
→ Terrain : Femme en surpoids
→ SF :
- Douleurs lombaires basses
- Irradiation aux fesse et aux cuisses – Pas d’atteinte des pieds
- Type : Brûlure
- Horaire : mécanique (possible ↑ nocturne car décubitus ↑ lordose lombaire)
→ Inspection : Hypercyphose dorsale – Hyperlordose lombaire
→ Radio = Rachis lombaire F + P : Pseudo-spondylolisthésis par arthrose inter-apophysaire postérieure
→ TTT
- Médical :
- ATG : Paracétamol 1g x 4/j systématique
- AINS – Myorelaxants pdt les poussées
- Infiltrations articulaires post de corticoïdes si poussées résistantes au TTT méd
- Rééducation :
- Adaptation posturale : Correction de l’hyperlordose lombaire
- Manipulations vertébrales
- Soutien lombaire par ceinture lombaire
- RHD : Perte de poids
