358 - Prothèses et ostéosynthèses Flashcards
Processus consolidation osseuse physiologique
= Long, passant par un cal fibreux puis osseux : Comportant 3 phases :
→ Phase 1 = Hématome péri-fracturaire (Pdt les 3 premières semaines) :
- Hématome au foyer de fracture
- Inflammation réactionnelle
- Néo-vascularisation
- Constitution tissu mésenchymateux (fibroblastes++)
→ Phase 2 = Cal conjonctif (Pdt la 4ème semaine) :
- Tissu fibroblastique remplacé par tissu cartilagineux immature (Chondrocytes)
- Début de stabilité du foyer de fracture
- Différenciation Chondrocyte en :
- Ostéoblastes : Synthétise T. osseux
- Ostéoclastes : Résorption T. osseux
→ Phase 3 = Ossification du cal (À 1 mois de la fracture)
- Poursuite activité Ostéoblastes
- Remodelage induit par Contraintes physiques (Traction/compression)
- Cal ossifié visible dès J30
Délai de consolidation et durée du remodelage
→ Délai de consolidation
Mbre Supérieur : < 1,5 mois (6S)
Mbre Inférieur : < 3 mois
→ Durée Totale du remodelage osseux = 18 – 20 mois
Cicatrisation osseuse pathologique
- Cal vicieux : Consolidation osseuse non anatomique
- Retard de cicatrisation : Consolidation > délai physiologique mais < Pseudarthrose
- Pseudarthrose septique : Absence de cicatrisation par infection locorégionale
- Pseudarthrose aseptique : Absence de cicatrisation après 2 fois le délai physiologique
Cal vicieux
= Cicatrisation en position vicieuse dans au moins 1 des 3 plans de l’espace
→ Clinique :
- Défaut de longueur : Raccourcissement ++
- Défaut / Hyper rotation
- Angulation : varus / valgus
→ Tolérance :
MS : Bonne car grandes amplitudes des articulations pour pallier
MI : Mauvaise, avec boiterie fréquente
→ Causes :
- Déplacement secondaire
- Traitement insuffisant (réduction non anatomique)
→ Conséquences
- +/- Dlr (contraintes non physiologiques)
- Arthrose précoce
→ Traitement Chirurgical : ostéotomie de correction
Pseudarthrose septique
= Infection du foyer de fracture inhibant sa cicatrisation
→ Signes évocateurs :
- À évoquer systématiquement devant tte pseudarthrose
- Fracture initiale ouverte, Cauchoix 3++
- Ttt avec pose de matériel
- Ouverture, désunion de cicatrice, abcès de cicatrice, Fistulisation
- Sd septique (++ absent)
→ TTT = Chirurgical :
- Ouverture foyer de fracture, nettoyage
- Bi-ATB sélective (dirigée après prélèvement)
- +/- greffe osseuse
Pseudarthrose aseptique
Délai de consolidation pathologique :
- MS : > 3 mois
- MI : > 6 mois
2 types : Pseudarthrose hypertrophique et Pseudarthrose Atrophique
→ Pseudarthrose Hypertrophique :
- Cause : Hypermobilisation du cal fibreux, empêchant l’ossification, par défaut de levée d’appui
- Radio : Ossification périphérique avec lacune osseuse centrale, dite en patte d’éléphant
→ Pseudarthrose Atrophique :
- Cause : défaut de néo-vascularisation du foyer de fracture par drainage hématome fracturaire (Spontanée / fracture ouverte ou Chirurgie à foyer ouvert)
- Radio : trait de fracture persistant sans cal
Types de TTT des fractures
→ Non chirurgical : Fonctionnel et Orthopédique
→ Chirurgical : Ostéosynthèse et Arthroplastie (prothèse)
Types d’OSTEOSYNTHESE
= TTT chirurgical ayant pour but : immobilisation foyer fracture
Indications générales :
- fractures non réductibles orthopédiquemnt
- fracture instables
- pseudarthrose
≠ Types d’ostéosynthèse :
→ Percutané : insertion de Matériel à distance de la fracture (Avantages : pas de drainage de l’hématome
→ À foyer fermé : Insertion aux extrémités du foyer de fracture
→ À foyer ouvert : incision/évacuation de l’hématome
→ Par fixateur externe (Cauchoix 3 ++)
≠ Matériels : - Clou centromédullaire = Maintien axe du membre par Clou dans canal médullaire Abord par foyer fermé Indication : fracture diaphysaires - Plaques vissées Abord par foyer ouvert Indication : fracture métaphysaire - Broches & Vis (percutanés) - Cerclage et autres (fracture rotule) - Fixateurs externes
Ablation du matériel = à 10-20 mois
Cpct° des OSTEOSYNTHESES
→ Aigues :
- MTEV
- Déplacement secondaire (Clou non-bloqués ++)
- Infection locorégionales
- Expression cutanée
→ Tardives :
- Pseudarthrose (a)septique
- Cal vicieux
- Algoneurodystrophie
Généralités sur les PROTHESES ARTICULAIRES
= Remplacement partiel ou complet d’une articulation
Indications :
- Arthrose sévère
- Fracture articulaire (col fémoral +++)
Infections ostéo-articulaires sur PROTHESES
→ Agents responsables :
- Inoculation directe peropératoire : SAMS, SAMR, Staph spp, Streto, BGN, Pyo
- Inoculation indirecte – hématogène
→ Clinique : - Aiguë : dans le mois ++ Local : dlr, inflammation, œdème, pus, désunion de cicatrice... Général : Sd Septique - Tardive : Clinique plus frustre
→ Radiographies :
- Tardivement pathologiques
- Réaction périostée, ostéolyse, abcès osseux, séquestres osseux
- Voire descellement prothétique
→ Dgc positif :
- Ponction articulaire / prélèvement loco-régionaux / reprise chir
- Analyse biochimique, cytologique, cristalline et bactério
→ PEC thérapeutique :
- Reprise chirurgicale / prélèvement / drainage /lavage Bi-ATB adaptée
- +/- remplacement prothèse (fqt)
- Mise en décharge systématique
Complications non-infectieuses de PROTHESES
→ Usure de prothèse :
- Risque attendu, mécanique
- Usure des deux pièces par frottement
- Clinique : Dlr inflammatoire
- Radio : Ostéolyse
- Risque : Débris prothétiques, Descellement
→ Luxation de prothèse :
- fqte sur PTH que sur PTG et prothèse d’épaule
- Causes multiples : infectieuses, mouvement luxant, usure de prothèse
- PEC : réduction externe sous AG
- Si récidives (non infectieuses) : remplacement de prothèse
→ Descellement de prothèse :
- Causes : usure prothèse ++, infectieuses…
- Clinique : Dlr, limitation amplitudes articulaires
- Radio : prothèse luxée +/- liseré péri-prothétique
- PEC : chirurgicale
→ Fracture péri-prothétique :
- PEC : ostéolyse ou arthroplastie de remplacement
→ MTEV : TVP, EP
→ Tendinopathie :
- pour la PTH : tendinopathie du psoas et moyen fessier
- pour la PTG : tendinopathie rotulienne ou du quadriceps
→ Autres : Liées à l’anesthésie et la chirurgie en elle-même (décès, choc anaphylactique aux ATB, hématome…)
