Icterícia

Question 1

Bilirrubina indireta (não conjugada)

Answer 1

Originada da destruição das hemácias. Não é hidrossolúvel, sendo transportada pela albumina

Não é comum icterícia com aumento apenas da bilirrubina indireta

Question 2

Bilirrubina direta (conjugada)

Answer 2

1) Formada no hepatócito
2) Vai para o canalículo biliar, vai ao intestino, onde é transformada em urobilinogênio e urobilina

Quando há colúria, ocorre um aumento da excreção de bilirrubina conjugada, pois ela tem um peso molecular menor e é hidrossolúvel

Question 3

Causas de icterícia pré-hepática

Answer 3

1) Aumento da destruição da hemácia ou da mioglobina
2) Dificuldade da ligação e da entrada no hepatócito
3) Falta de conjugação no hepatócito (pode ser causada por terapia antirretroviral, síndrome de Gilbert - deficiência parcial ou total de UDPG)

Question 4

Causas da icterícia hepática

Answer 4

1) Ocorre pela falência do hepatócito em excretar a bilirrubina conjugada

2) Ocorre aumento sérico de bilirrubina direta, das enzimas hepáticas e pigmentos biliares na urina

Question 5

Causas de icterícia pós-hepática (ou colestática)

Answer 5

1) Obstrução até chegar ao duodeno
2) Falência da secreção canalicular de bile ou obstrução do ducto biliar

Question 6

Quadro clínico da icterícia pós-hepática

Answer 6

1) Fadiga
2) Mal-estar
3) Icterícia progressiva
4) Prurido
5) Esteatorreia

Question 7

Laboratorial na icterícia pós-hepática

Answer 7

1) Aumento sérico das enzimas hepáticas: predomínio de FAL e GGT (colestáticas)

2) Pigmentos biliares na urina e colúria

Question 8

Outras alterações de icterícia pós-hepática

Answer 8

1) Má absorção das vitaminas A, D, E, K (lipossolúveis)
2) Má absorção de cálcio
3) Dislipidemia
4) Risco maior de osteoporose

Question 9

Predomínio do aumento de TGO e TGP sobre FAL e GGT

Answer 9

Lesão hepatocelular

Question 10

Aumento de TGO e TGP

Answer 10

1) Se forem 5x o valor normal: hepatite aguda
2) <5x o valor normal: hepatite crônica

Question 11

TGO>TGP

Answer 11

Hepatite alcoólica ou cirrose

Question 12

TGP>TGO

Answer 12

Indicativa de hepatite viral (TGP está dentro do hepatócito)

Question 13

Aumento isolado de TGO

Answer 13

Lesão muscular (atividade física intensa ou rabdomiólise)

Question 14

Maior elevação de FAL e GGT em relação a TGO e TGP

Answer 14

Indica lesão colangiocelular ou obstrutiva intra ou extra-hepática.
Se tiver dor lembra mais uma obstrução colestática

Question 15

Quais exames realizar diante de uma obstrução biliar (suspeita ou confirmada)?

Answer 15

1) CRMN (colangiorressonância)
2) Colangiopancreatografia retrógrada

Ultrassom pode ver algumas dessas áreas. Bom principalmente para vesícula biliar

Question 16

Valores de referência TGO e TGP

Answer 16

40

Question 17

Valores de referência TGO e TGP

Answer 17

40

Question 18

Valores de referência GGT

Answer 18

Homens: até 64
Mulheres: até 36

Question 19

Valores de referência fosfatase alcalina (FAL)

Answer 19

Até 120