Diarréias

Question 1

Diarréia aguda, persistente, crônica

Answer 1

Aguda: até 15 dias
Persistente: 15 a 30 dias
Crônica: >30 dias

Question 2

Diarréias de origem intestinal infecciosas

Answer 2

1) CMV (geralmente imunodeprimidos)

2) Tuberculose intestinal

3) Cryptosporidium e Isospora belli (autolimitada em imunocompetentes, persistente e grave em imunodeprimidos)

4) Doença de Whipple

Question 3

Diarréias por protozoários

Answer 3

1) Unicelulares

2) Sem resposta eosinofílica

3) Ameba (intestino grosso), giárdia (intestino delgado proximal)

4) Tratar com imidazólicos (ex: metronidazol) ou nitazoxanida

Question 4

Diarréias por helmintos

Answer 4

1) Pluricelulares

2) Resposta eosinofílica

3) Tratamento: Albendazol, entre outros. Ou nitazoxanida

Obs: síndrome de Loeffler: tosse seca, BE, pneumonia intersticial e eosinofilia

Question 5

Doença de Crohn

Answer 5

Lesão transmural

Lesões salteadas (não contínuas)

Dor periumbilical e na fossa ilíaca direita

Náuseas e vômitos frequentes

Tenesmo e puxo raros

Comprometimento da boca ao ânus

Pode causar manifestações oculares e articulares

Marcador sorológico: ASCA

Question 6

Retocolite ulcerativa

Answer 6

Dor no flanco e fossa ilíaca esquerda

Sangramento retal frequente

Diarréia semi líquida com sangue

Tenesmo e puxo frequentes

Lesões orificiais e contínuas

Pseudopólipos

Úlceras superficiais com friabilidade da mucosa

O reto SEMPRE é acometido

Marcador sorológico: p-ANCA

Question 7

Fatores de alerta: doença inflamatória intestinal

Answer 7

1) Fadiga
2) Emagrecimento
3) Dor abdominal
4) Sangramento retal
5) Despertar noturno (para evacuar)

Question 8

Diagnóstico de doença inflamatória intestinal na emergência

Answer 8

1) Espessamento parietal de cólon e/ou delgado
2) Fístulas perianais
3) Estenose de delgado

Question 9

Sinais e sintomas de adenocarcinoma colorretal

Answer 9

1) Sangramento retal (enterorragia, hematoquezia)
2) Dor abdominal
3) Anemia ferropriva
4) Alteração do hábito intestinal
5) Sangue oculto positivo
6) Perda de peso
7) Massa palpável

Question 10

Calprotectina fecal

Answer 10

Aumenta quando há migração de neutrófilos da lâmina própria para a mucosa (ocorre em inflamações, como doença inflamatória intestinal ou infecção)

Question 11

Quadro clínico típico da pancreatite crônica

Answer 11

1) Sexo masculino
2) Alcoolismo crônico há 20 anos
3) Dor abdominal recorrente (>90%)
4) Diarréia crônica (Esteatorreia)
5) Diabetes

Question 12

Marcadores nutricionais e diagnóstico da insuficiência exócrina pancreática

Answer 12

1) Magnésio<2,05
2) Hemoglobina, albumina e retinol < valores normais
3) Hemoglobina glicada >valor normal

Question 13

Diagnóstico pancreatite crônica

Answer 13

1) Teste de absorção indireto
a) Gordura fecal quantitativo
b) Elastase fecal (cutt-off <200 microg/g de fezes): <100 microg/g insuficiência pancreática grave

Question 14

Tratamento da dor moderada na pancreatite crônica

Answer 14

1) Dieta baseada em hidratos de carbono
2) Paracetamol e codeína
3) AINES

Question 15

Dor intensa na pancreatite crônica

Answer 15

1) Restrição da alimentação por 1 a 2 dias
2) SNG apenas em crises intensas com vômitos repetidos
3) Analgésicos injetáveis: tramadol, buprenorfina
4) Dor pelo estímulo nociceptivo: pregabalina

Pregabalina OU tricíclicos quando esse paciente for mandado para casa

Question 16

Tratamento da insuficiência exócrina
pancreática

Answer 16

Enzimas pancreáticas : inibem fator de liberação de CCK no duodeno, reduzindo estímulo pancreático

Question 17

Doença celíaca

Answer 17

• Enteropatia sensível ao glúten
• Predisposição genética : Alelos HLA-DQ2 e/ou DQ-8

Question 18

Diagnóstico de doença celíaca

Answer 18

Biópsia ( 6 fragmentos- 2 bulbo e 4 2ª porção duodenal

Autoanticorpos: anti-TTG ( transglutaminase) , antiEMA (endomísio)

Anticorpos dirigidos contra o agente agressor: anti AGA (gliadina) – baixa sensibilidade especificidade

Question 19

Quadro clínico clássico da doença celíaca

Answer 19

diarreia crônica, perda de peso, anemia, distensão abdominal, adinamia, edema

Question 20

Metas do tratamento da doença celíaca

Answer 20

1) Resolução dos sintomas em 4 semanas
2) Cicatrização da mucosa em 12 meses
3) Prevenção de complicações

Question 21

Sinais de alarme da diarreia

Answer 21

D: diarreia sanguinolenta
I: Instabilidade hemodinâmica
I: Incapacidade de ingerir
V: Vômitos persistentes