Icterícia Flashcards
Qual é o conceito de icterícia?
Coloração amarelada observado nas mucosas conjuntival e sub-lingual por deposição de bilirrubina
Qual é o conceito de icterícia?
Coloração amarelada observado nas mucosas conjuntival e sub-lingual por deposição de bilirrubina
O que é a pseudoicterícia?
É a coloração amarelada apenas na pele, pelo consumo excessivo de betacarotenos que não se manifesta nas escleras
O que é a bilirrubina?
é um produto da degradação da hemoglobina liberada dos eritrócitos senescentes
O que é a bilirrubina não-conjugada?
A fração lipossolúvel que circula ligada à hemoglobina
O que é a bilirrubina conjugada?
Bilirrubina hidrossolúvel que é excretada na bile
Aonde ocorre a conjugação de bilirrubina não-conjugada em bilirrubina conjugada?
No fígado
Como ocorre a conjugação hepática?
Conjugação de bilirrubina com ácido glucurônico
Pra que serve a conjugação hepática da bilirrubina?
Para torná-la hidrossolúvel e permitir a excreção
Quais as 3 etapas do metabolismo da bilirrubina?
- Pré-hepática
- Intra-hepática
- Pós-hepática
Processo da fase pré-hepática do metabolismo da bilirrubina:
degradação da hemoglobina ➝ heme ➝ biliverdina ➝bilirrubina indireta
Processo da fase intra-hepática do metabolismo da bilirrubina:
bilirrubina indireta + ácido glicurônico = bilirrubina direta
Processo da fase pós-hepática do metabolismo da bilirrubina:
bilirrubina direta conduzida pelos ductos biliar e cístico, atingindo a vesícula biliar, onde é armazenada
A bilirrubina direta sofre ação das bactérias intestinais e é transformada em:
urobilinogênio
O urobilinogênio é transformado em __________ e é eliminado pelas fezes
estercobilina
O urobilinogênio é transformado em __________ e é eliminado pela urina
urobilina
A icterícia de bilirrubina indireta pode ocorrer por 3 problemas:
↑ produção
↓ captação
ou distúrbios da conjugação
A icterícia de bilirrubina direta pode ocorrer por 2 problemas:
Defeitos na excreção
Obstrução biliar extra-hepática
Cite 2 doenças hepáticas que colaboram com os defeitos de captação conjugação e excreção.
Cirrose e hepatite
A cirrose e a hepatite comprometem principalmente a:
( ) Captação
( ) Conjugação
( ) Excreção
A cirrose e a hepatite comprometem principalmente a:
( ) Captação
( ) Conjugação
(X) Excreção
Quando a excreção da bilirrubina é prejudicada, temos um acúmulo de:
( ) bilirrubina não-conjugada
( ) bilirrubina conjugada
Bilirrubina conjugada
Quando um paciente chega com icterícia, devemos perguntar 3 questões:
- A instalação foi abrupta ou lenta?
- É o primeiro episódio ou é recorrente?
- Existe quadro infeccioso?
A hiperbilirrubinemia indireta pode acontecer por:
Aumento da produção
Reabsorção de hematomas
Distúrbios da captação hepática
Cite os 3 distúrbios de conjugação hepática:
Icterícia neonatal, Síndrome de Gilbert e S. de Criegler-Najjar
Como a Síndrome de Gilbert causa uma ligeira hiperbilirrubinemia indireta?
por aumento da produção, diminuição da captação e déficit na conjugação
O que é a Síndrome de Gilbert?
Doença hereditária, mais comum em homens e com ínicio em 2°-3° década de vida, que causa ligeira bilirrubinemia indireta
O que é a Síndrome de Gilbert?
Doença hereditária, mais comum em homens e com ínicio em 2°-3° década de vida, que causa ligeira bilirrubinemia indireta
A Icterícia Neonatal pode ser dividida em duas?
A fisiológica
E a patológica
Como é a icterícia neonatal fisiológica?
Causa fisiológica e intra-hepática, entre o 2° e o 5° dia de vida, pois as etapas do metabolismo ainda estão incompletas
O que é a icterícia neonatal patológica?
Hiperbilirrubinemia indireta intensa que pode causar danos irreversíveis por inpregnação de bilirrubina lipossolúvel no cérebro
Bilirrubina >20mg/dL
O que é a fototerapia?
Utilização de energia luminosa na transformação da bilirrubina em produtos mais solúveis
O que é a Síndrome de Criegler Najjar?
Síndrome com deficiência na enzima Glicuronil Transferase (enzima que conjuga)
A Síndrome de Criegler Najjar é dividida em dois tipos, qual a diferença deles e qual é mais grave?
Tipo I: ausência de atividade enzimática (BT: 18-45 mg/dL)
Tipo II: redução acentuada da atividade enzimática (BT: 6-25 mg/dL)
Tipo I > Tipo II
A Síndrome de Criegler Najjar é dividida em dois tipos, qual a diferença deles e qual é mais grave?
Tipo I: ausência de atividade enzimática (BT: 18-45 mg/dL)
Tipo II: redução acentuada da atividade enzimática (BT: 6-25 mg/dL)
Tipo I > Tipo II
Cite 4 doenças que causam alteração na excreção de bilirrubina:
- Síndrome de Dublin-Johnson
- Síndrome de Rotor
- Hepatite
- Cirrose
O que é a Síndrome de Dublin-Johnson?
Síndrome que causa hiperbilirrubinemia direta bilirrubinúria por prejuízo na secreção de bilirrubina conjugada, com achado de grânulos pretos nos hepatócitos
O que é a Síndrome de Rotor?
Causa hiperbilirrubinemia direta e bilirrubinúria com fígado normal em biópsia hepática
Quais são as formas de Hepatite?
Viral : A,B,C,D,E Álcoólica Autoimune Infecciosa Por consumo de medicamentos hepatotóxicos
Quais são as causas da cirrose?
Álcool
Cirrose biliar primária
Hemocromatose
Doença de Wilson
O que é a hepatite e por que causa icterícia?
Inflamação lobular que lesa o sistema de transporte de bilirrubinas conjugadas e libera bilirrubinas no interior do hepatócito
O que é a cirrose?
Resultado final e irreversível de cicatrização fibrosa e regeneração hepatocelular causado por agressões
A icterícia pode ocorrer por obstrução biliar extra-hepática, que leva a um aumento da bilirrubina direta
Quais são as causas da obstrução?
Principalmente Cálculos biliares e Tumores
Cite exemplos de obstrução causada por cálculos biliares:
Colecistite
Coledocolitíase
Colangite
O que é a colangite?
obstrução e inflamação das vias biliares, decorrente de cálculos biliares, reações auto-imunes, questões genéticas, ascaris…
Cite tumores que podem causar obstrução biliar extra-hepática:
Tumor da cabeça do pâncreas
Câncer da via = Colangiocarcinomas
Câncer de vesícula biliar
Câncer da ampola de Vater
Cite tumores que podem causar obstrução biliar extra-hepática:
Tumor da cabeça do pâncreas
Câncer da via = Colangiocarcinomas
Câncer de vesícula biliar
Câncer da ampola de Vater
Quais são os alertas diagnósticos para icterícia?
Transfusão de sangue
Antecedente de cirurgias abdominais
Antecedente de tumores
Uso de medicamentos e exposição a tóxicos
Quais hábitos devemos investigar num paciente ictérico?
etilismo
drogas injetáveis
contato com hepatotóxicos
Devemos prestar atenção a quais sintomas associados?
Artralgia e mialgia Anorexia e perda ponderal Dor abdominal Alteração de fezes e urina Rebaixamento do nível de consciência
Qual a relação entre icterícia e idade?
Hepatite A é mais comum em crianças e adolescentes
Câncer de vias biliares é mais comum em idosos
Devemos perguntar a procedência e as viagens feitas por que existem as regiões endêmicas de que doenças relacionadas ao fígado?
Esquistossomose Hepatites Malária Febre amarela Leptospirose
Colúria, ou urina escura, é um indicativo de aumento de qual bilirrubina?
Bilirrubina direta
A acolia fecal ou hipoacolia fecal é indicativo de quê?
De que a bilirrubina não está sendo excretada para o intestino
Possível obstrução biliar extra-hepática
O que é o termo ‘‘cabeça de medusa’’?
Varizes na região umbilical devido à estase da veia porta, sinal de cirrose hepática
O que é o Sinal de Mirizzi e o que indica?
Vesícula biliar palpável
Indica obstrução biliar extra-hepática, coledocolitíase ou neoplasia justa-ampolar
O que é o sinal de Courvoisier?
Hepatomegalia dolorosa, indica hepatites, colangites, tumores ou congestão hepática
O que indica um fígado nodular?
Tumores e cirrose
O que indica um fígado diminuído de tamanho?
Hepatite grave ou cirrose
O que indica a icterícia com esplenomegalia?
Síndrome de hipertensão portal
Em exame físico, a presença de finecomastia e redução de pelos indica:
insuficiência hepática
Em exame físico, as unhas de Terry são como, e indicam o que?
Indica cirrose, AIDS, DM, ICC
Em exame físico, o que são as linhas de Muehrcke e o que indicam?
Indicam hipoalbuminemia (albumina transporta a bilirrubina indireta)
Em exame físico, o que são as linhas de Muehrcke e o que indicam?
Indicam hipoalbuminemia (albumina transporta a bilirrubina indireta)
Em exame físico, a presença de edema depressível e indolor em membros inferiores pode indicar:
hipoalbuminemia + hepatopatias graves
Cite outras causas de colestase intra-hepática em pacientes internados:
nutrição parenteral prolongada
septicemia
colestase benigna pós-operatório
processos neoplasicos
Cite drogas causadores de colestase intra-hepática:
anabolizantes, anticoncepcionais orais…
Quais são os marcadores utilizados para avaliação laboratorial da icterícia?
Bilirrubinas Fosfatase alcalina TGO, TGP TAP Albumina
O que é a fosfatase alcalina?
A fosfatase alcalina é uma enzima que está presente em grande quantidade nas células dos ductos biliares, geralmente utilizada para investigar doenças no fígado
O que são o TGO e o TGP?
O TGO é a aspartato aminotransferase e o TGP é a alanina aminotransferase
Ambos são transaminases, ou seja, enzimas que podem ser dosadas no sangue e refletem o status de funcionamento do fígado.
O que é o marcador TAP?
O exame TAP (Tempo de Atividade da Protombina) avalia a coagulação sanguínea. Indicado em pessoas com maior risco de ter função do fígado prejudicada
Fosfatase alcalina e transaminases (TGO e TGP) normais:
sem lesão hepática ou biliar
Fosfatase alcalina aumentada:
obstrução biliar ou colestase intra-hepática
Predomínio da elevação de transaminases:
doença hepatocelular intrínseco
