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Cardiología PE > IAM > Flashcards

IAM Flashcards

1
Q

Cuál es el cuadro clínico característico

A

El mismo que angina, pero el dolor dura al menos 20 min
Es de mayor intensidad
Aumenta con mayor rapidez
Casi todos son en reposo y por la mañana

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2
Q

En que tipo de pacientes es más común que no presenten dolor toracico?

A
  • Edad avanzada
  • DM
  • mujeres
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3
Q

Cuál es el biomarcador más especifico de necrosis del miocardio

A

Troponina

Su elevación tiene relación con el riesgo de muerte del paciente

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4
Q

Durante cuantos días suelen permanecer elevadas las troponinas

A

5 a 7 días (no ayudan a dx reinfarto temprano)

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5
Q

En cuanto tiempo se normaliza la CK-MB

A

24hrs (es de gran utilidad en sospecha de un nuevo infarto

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6
Q

En pacientes con elevación del ST cual es la evolución tipica de los cambios en EKG

A

1- Ondas T en espiga (hiperagudas) a elevación de ST
2-Desarrollo de onda Q
3-Inversión de onda T

Puede suceder en horas o en días

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7
Q

Tx inmediato ante la sospecha de IAM

A

Dosis de antiagregante plaquetario (ASS o clopidogrel)

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8
Q

Qué estrategia se debe llevar a cabo en los primeros 90 min del cuadro

A

Angiografia coronaria e intervención coronaria percutánea ( con colocación de endoprotesis

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9
Q

Cuánto es la reducción de la mortalidad del IAM si se administra Tx trombolitico en las primeras 3 hrs

A

hasta 50%

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10
Q

Factores de riesgo para tener complicaciones hemorragicas luego de trombolisis

A
  • Mayor de 65a
  • HTA >180/110
  • Peso <70kg
  • Uso de fármacos trombolíticos específicos de coagulo
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11
Q

Si se realiza un EKG a un paciente con angina de pecho y èste no muestra alteraciones, en cuanto tiempo debe repetirse?

A

6 a 8 horas

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12
Q

En cuanto tiempo luego de daño miocárdico comienzan aelevarse las Troponinas

A

3 a 4 horas

Su elevación máxima es de las 8 a 12hrs

Pueden permanecer elevadas de 5 a 14 días

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13
Q

En qué pacientes pueden haber falsos positivos al evaluar troponinas

A

Px. Con ERC y creatinina >2.5mg/dl

Px con miopatías esqueléticas

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14
Q

En cuanto tiempo se eleva la CPK-MB y cuando alcanza su pico máximo

A

Se eleva entre las 4 a 6hrs

Pico máximo en 12 a 24 hrs

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15
Q

Cuantas veces es recomendado repetir los estudios de biomarcadores en caso de ser negativos

A

Repetir 2 a 3 veces en intervalos de 6 a 8 hrs o hasta que alcancen su pico máximo

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16
Q

Acción a seguir en paciente con sospecha de Sx coronario agudo y EKG de 12 derivaciones y biomarcadores cardiacos normales

A

-Prueba de esfuerzo o farmacológica para inducir isquemia en urgencias o externo en las próximas 72hrs

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17
Q

En qué pacientes se recomienda ingreso a unidad de cuidados coronarios

A
  • Isquemia acriva
  • Inestabilidad eléctica
  • Inestabilidad hemodinámica
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18
Q

Qué pacientes deben ser evaluados para recibir terapia de reperfusión de forma inmediata

A

Px con SCA definitiva y elevación del ST en V7 a V9 debido a oclusión de la arteria circunfleja

19
Q

En que pacientes se debe utilizar sulfato de morfina o derivados para control del dolor

A

Px con SICA-SEST con dolor precordial no controlado con Tx anti-isquemia (luego de 3 dosis de nitroglicerina)

Dosis de 1 a 5mg IV, se puede repetir cada 5 a 30 min hasta controlar sintomas

20
Q

Cuales son los principales ef. Adversos de la morfina

A

Hipotensión
Náusea
Vómito
Depresión respiratoria (complicación más seria)

21
Q

En qué pacientes no deben administrarse AINES

A

Px con SICA SEST y si los están recibiendo, se deben suspender

22
Q

Como es el manejo con nitroglicerina sublingual

A

Px con angina

-Nitroglicerina sublingual 0.4mg cada 5 min (max 3 dosis)

23
Q

En que pacientes no debe utilizarse nitroglicerina sublingual ni otros nitratos?

A
  • Uso de sildenafil en 24 hrs previas
  • Tadafil o Vardenafil 48 hrs previas
  • TA sistolica <90 o con disminución de 30mm o más de las cifras basales
  • Bradicardia <50 min
  • Taquicardia >100 lpm
24
Q

Como se administra la nitroglicerina IV en caso de isquemia persistente

A

-Iniciar 10mcg por min en infusión continua incrementando 10mcg cada 3 a 5 min hasta que disminuyan sintomas o haya respuesta en la TA

  • TA sist no debe llevarse a menos de 110
  • Si tenia HTA no disminuir > del 25%
25
Q

En qué pacientes están contraindicados los BB

A

-Signos de IC
-Bajo gasto
-Riesgo de choque cardiogénico:
—Edad >70a
—TAS <120
— FC >110
—FC <60
-Intervalo PR > 0.24seg
-Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado

26
Q

En que pacientes se debe administrar IECA VO en las primeras 24hrs

A
  • Cuadro de congestión pulmonar
  • FE de VI ≤ 40% excepto si hay TAS < 100mmHg o disminución igual ≥30mmHg con relación a la basal

NO DEBE SER IV

27
Q

Contraindicaciones de IECA

A
  • Hipotensión
  • Choque
  • Antecedente de estenosis bilateral arterial renal
  • Antecedente de disminución de función renal con IECA
  • Px con hiperkalemia
  • Px con IRA
28
Q

Cuál es la dosis que se debe utilizar de IECA

A

Captopril dosis inicial 6.25mg con intervalos de 6 a 8hrs y un máximo de 50mg tres veces al día

TA >90 a 100

29
Q

Cuál es la clasificación del SICA según el tiempo de evolución

A

En evolución<6hrs
Agudo 6hrs a 7d
En cicatrización 7 a 28d
Cicatrizado >29d

30
Q

Cuál es la coronaria lesionada y la región afectada cuando hay alteraciones en el EKG en las derivaciones V1, V2, V3

A

Coronaria descendente anterior

Región anteroseptal

31
Q

Cuál es la coronaria lesionada y la región afectada cuando hay alteraciones en el EKG en las derivaciones V3 y V4

A

Descendente anterior

Región anterior

32
Q

Cuál es la coronaria lesionada y la región afectada cuando hay alteraciones en el EKG en las derivaciones V5 y V6

A

Circunfleja y coronaria derecha

Región lateral baja

33
Q

Cuál es la coronaria lesionada y la región afectada cuando hay alteraciones en el EKG en las derivaciones DI y aVL

A

Coronaria Diagonal y circunfleja

Región lateral alta

34
Q

Cuál es la coronaria lesionada y la región afectada cuando hay alteraciones en el EKG en las derivaciones DII, DIII, aVF

A

Coronaria Derecha y Circunfleja

Región inferior

35
Q

Maneo del paciente con SICA SEST sin importar el nivel de riesgo

A

1- Reposo
2- Monitorización EKG continua
3- Oxigeno
4- Nitroglicerina (hasta 3 veces en intervalos de 5 min) si luego de 3 no cede dolor…. Opioide
5- Opioides: Morfina o buprenorfina (siempre y cuando no responda a nitroglicerina)
6- B Bloqueador o antagonistas de canales de calcio (Previenen isquemia posterior)
7- Antiplaquetarios: AAS + Clopidogrel
8- Atorvastatina

36
Q

Según la clasificación de riesgo TIMI, cual es el manejo de una persona con riesgo Bajo

A
  • Heparina a dosis baja
  • Tx conservador con revaloración 6-8 hrs y 12hrs
  • Si hay: Angina, Cambios EKG o biomarcadores positivos——> CATETERISMO EN 48 a 72hrs

-Si no presenta dolor y los estudios de seguimiento son negativos——> Prueba de estrés, si es normal, egreso con AAS y clopidogrel

37
Q

Según la clasificación de riesgo TIMI, cual es el manejo de una persona con riesgo Intermedio

A
  • Heparina a dosis media
  • Si existe: Angina, Cambios EKG o biomarcadores positivos o el paciente tiene antecedente de CRVM o ICP en los ultimos 6 meses—-> Cateterismo cardiaco en 48-72hrs
38
Q

Según la clasificación de riesgo TIMI, cual es el manejo de una persona con riesgo alto

A
  • Manejo invasivo desde el inicio
  • UCI
  • Cateterismo cardiaco primeras 24hrs
  • Heparina dosis normal
  • Segundo antiagregante (Clopidogrel)
  • Inhibidor Gp IIb IIIa (Abciximab)
  • Cateterismo cardiaco primeras 24hrs

ESTOS PASOS SON NECESARIOS ANTES DE CATETERISMO!!!!

39
Q

Contraindicaciones absolutas de anticoagulantes

A
  • EVC anteriormente
  • Leucemia, trombocitopenia
  • HAS
  • Embarazo
40
Q

Contraindicaciones de anticoagulantes relativas

A
  • Hemorragia gastrointestinal, genitourinaria
  • Retinopatía DM
  • Resucitación cardiopulmonar prolongada
41
Q

Porque se contraindican los AINE tanto selectivos como no selectivos

A

Asociados a

  • riesgo de ruptura miocárdica
  • HTA
  • IC
  • Mayor mortalidad
42
Q

Cuando está indicada la fibrinolisis

A

Hasta las 12hrs de inicio de sintomas

  • En primeras 3 horas disminuye 50% mortalidad
  • Ideal en primera hora siempre y cuando no se pueda la ICP <120min
43
Q

Cuales son los tromboliticos y cual es su indcación según la edad

A

Activador de plasminogeno tisular recombinante r-TPA

Ateplase #1 en <75a
Estreptocinasa #1 en >75a
Tenecteplase…. se puede usar en cualquier edad

44
Q

Contraindicaciones absolutas de Fibrinolíticos

A
  • Hemorragia intracraneal previa
  • Lesión vascular cerebral estructural
  • Neoplasia intracraneal maligna (primaria o metastásica
  • EVC en los 3 meses previos excepto EVC en las 3h previas
  • Sospecha de disección aórtica
  • Sangrado activo o diátesis hemorrágica
  • Traumatismo craneofacial severo en los 3m previos

Cardiología PE (11 decks)

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