IAM Flashcards
(44 cards)
Cuál es el cuadro clínico característico
El mismo que angina, pero el dolor dura al menos 20 min
Es de mayor intensidad
Aumenta con mayor rapidez
Casi todos son en reposo y por la mañana
En que tipo de pacientes es más común que no presenten dolor toracico?
- Edad avanzada
- DM
- mujeres
Cuál es el biomarcador más especifico de necrosis del miocardio
Troponina
Su elevación tiene relación con el riesgo de muerte del paciente
Durante cuantos días suelen permanecer elevadas las troponinas
5 a 7 días (no ayudan a dx reinfarto temprano)
En cuanto tiempo se normaliza la CK-MB
24hrs (es de gran utilidad en sospecha de un nuevo infarto
En pacientes con elevación del ST cual es la evolución tipica de los cambios en EKG
1- Ondas T en espiga (hiperagudas) a elevación de ST
2-Desarrollo de onda Q
3-Inversión de onda T
Puede suceder en horas o en días
Tx inmediato ante la sospecha de IAM
Dosis de antiagregante plaquetario (ASS o clopidogrel)
Qué estrategia se debe llevar a cabo en los primeros 90 min del cuadro
Angiografia coronaria e intervención coronaria percutánea ( con colocación de endoprotesis
Cuánto es la reducción de la mortalidad del IAM si se administra Tx trombolitico en las primeras 3 hrs
hasta 50%
Factores de riesgo para tener complicaciones hemorragicas luego de trombolisis
- Mayor de 65a
- HTA >180/110
- Peso <70kg
- Uso de fármacos trombolíticos específicos de coagulo
Si se realiza un EKG a un paciente con angina de pecho y èste no muestra alteraciones, en cuanto tiempo debe repetirse?
6 a 8 horas
En cuanto tiempo luego de daño miocárdico comienzan aelevarse las Troponinas
3 a 4 horas
Su elevación máxima es de las 8 a 12hrs
Pueden permanecer elevadas de 5 a 14 días
En qué pacientes pueden haber falsos positivos al evaluar troponinas
Px. Con ERC y creatinina >2.5mg/dl
Px con miopatías esqueléticas
En cuanto tiempo se eleva la CPK-MB y cuando alcanza su pico máximo
Se eleva entre las 4 a 6hrs
Pico máximo en 12 a 24 hrs
Cuantas veces es recomendado repetir los estudios de biomarcadores en caso de ser negativos
Repetir 2 a 3 veces en intervalos de 6 a 8 hrs o hasta que alcancen su pico máximo
Acción a seguir en paciente con sospecha de Sx coronario agudo y EKG de 12 derivaciones y biomarcadores cardiacos normales
-Prueba de esfuerzo o farmacológica para inducir isquemia en urgencias o externo en las próximas 72hrs
En qué pacientes se recomienda ingreso a unidad de cuidados coronarios
- Isquemia acriva
- Inestabilidad eléctica
- Inestabilidad hemodinámica
Qué pacientes deben ser evaluados para recibir terapia de reperfusión de forma inmediata
Px con SCA definitiva y elevación del ST en V7 a V9 debido a oclusión de la arteria circunfleja
En que pacientes se debe utilizar sulfato de morfina o derivados para control del dolor
Px con SICA-SEST con dolor precordial no controlado con Tx anti-isquemia (luego de 3 dosis de nitroglicerina)
Dosis de 1 a 5mg IV, se puede repetir cada 5 a 30 min hasta controlar sintomas
Cuales son los principales ef. Adversos de la morfina
Hipotensión
Náusea
Vómito
Depresión respiratoria (complicación más seria)
En qué pacientes no deben administrarse AINES
Px con SICA SEST y si los están recibiendo, se deben suspender
Como es el manejo con nitroglicerina sublingual
Px con angina
-Nitroglicerina sublingual 0.4mg cada 5 min (max 3 dosis)
En que pacientes no debe utilizarse nitroglicerina sublingual ni otros nitratos?
- Uso de sildenafil en 24 hrs previas
- Tadafil o Vardenafil 48 hrs previas
- TA sistolica <90 o con disminución de 30mm o más de las cifras basales
- Bradicardia <50 min
- Taquicardia >100 lpm
Como se administra la nitroglicerina IV en caso de isquemia persistente
-Iniciar 10mcg por min en infusión continua incrementando 10mcg cada 3 a 5 min hasta que disminuyan sintomas o haya respuesta en la TA
- TA sist no debe llevarse a menos de 110
- Si tenia HTA no disminuir > del 25%
