Hypokaliémie Flashcards

0
Q

Quels sont les signes cliniques d’hypokaliémie?

4

A
  • signes ECG (pronostic vital, troubles de repolarisation)
  • signes musculaires: crampes, parésie voire paralysie ascendante (pronostic vital si atteinte du diaphragme), rhabdomyolyse
  • signes digestifs: constipation, iléus
  • signes rénaux: néphropathie hypokaliémique
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1
Q

Quels examens sont à réaliser en urgence devant une hypokaliemie?

A
  • ECG +++

- éliminer une fausse hypokaliémie (retard de prise en charge du prélèvement chez un leucémique avec HL)

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2
Q

Quels sont les signes ECG d’hypokaliémie?

A
  • dépression du ST
  • aplatissement puis inversion de l’onde T
  • augmentation de l’onde U physiologique
  • élargissement du QU
  • troubles du rythme supra-ventriculaires et ventriculaires

Donc le “t’aplatis Hugh Grant sous cette tornade” n’est pas terrible…

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3
Q

Quels sont les éléments signant une néphropathie hypokaliémique?
(3)

A
  • SPUPD (résistance tubulaire à l’ADH et perte du gradient cortico-papillaire)
  • alcalose métabolique
  • néphropathie interstitielle chronique à terme
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4
Q

Quels sont les deux grandes menaces dans l’hypokaliémie?

A
  • troubles du rythme ventriculaires (torsade de pointe, FV…)
  • paralysie ascendante diaphragmatique
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5
Q

Quels sont les grands cadres étiologiques d’hypokaliémie?

3

A
  • carence d’apport
  • transfert
  • augmentation des pertes
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6
Q

Quelles sont les causes d’hypokaliémie par carence d’apport?

A

Elles sont rares, avec un contexte évocateur:

  • anorexie mentale
  • nutrition artificielle avec apports < 3g/j
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7
Q

Quelles sont les causes d’hypokaliémie par transfert?

7

A
  • alcalose: pH +0,1 => K+ -0,5mmol/L
  • insuline (attention aux hyperinsulinismes réactionnels après perfusion de glucosés)
  • agents β-adrénergiques, endogènes ou exogènes
  • forte stimulation de l’hématopoièse (B9, B12, anémie mégaloblastique, leucémies, G-CSF).
  • paralysie périodique familiale
  • intoxication aux sels de barium
  • thyrotoxicose
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8
Q

Qu’est-ce que la paralysie périodique familiale?

A

Atteinte autosomique dominante.
Atteinte des canaux calciques (sous-unité α1) sensibles à la DHP des cellules musculaires.

Clinique:

  • paralysie ascendante d’apparition brutale
  • hypokaliémie
  • favorisé par les repas riches en glucose et l’exercice musculaire
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9
Q

Quels tableaux évoquer devant:

  • paralysie ascendante d’apparition brutale
  • hypokaliémie
A
  • paralysie périodique familiale
  • intoxication aux sels de barium
  • thyrotoxicose
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10
Q

CAT devant une hypokaliémie?

Après avoir éliminé une carence d’apport et un transfert

A

DOSAGE DE LA KALIURÈSE

Basse 20mmol/L = cause rénale

  • avec HTA: hyperminéralocorticisme
  • sans HTA: causes rénales autres
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11
Q

Quelles sont les causes d’hypokaliémie à réponse rénale adaptée?

A

Kaliurèse < 20 mmol/L

Causes digestives par voie BASSE
K+ dans les liquides digestifs:
- bas: 40 à 80mmol/L
- hauts: 10mmol/L

Cause majeure = DIARRHÉES

  • aigues
  • chroniques: évoquer VIPome, syndrome de la prise de laxatifs…
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12
Q

Quelles sont les causes d’hypokaliémie à kaliurèse élevée?

A

KALIURÈSE > 20mmol/L

Existe-t-il une HTA?

HTA = hyperminéralocorticisme
=> DOSAGE DE LA RÉNINE
- élevée: hyperaldostéronisme secondaire (SAR, cancer excréteur de rénine, HTA maligne…)
- basse: HAP, DOC, AME, Sd de Cushing, Sd de Liddle

Pas d’HTA
=> PRÉSENCE D’UNE ACIDOSE?
- acidose métabolique: acidocétose, acidose tubulaire distale
- alcalose

Si alcalose
=> DOSAGE DE LA CHLORURIE
- basse: vomissements avec alcalose et perte de sel par symport tubulaire avec les HCO3-
- élevée: diurétiques, néphropathies (NIC, Bartter, Gitelmann), hypomagnésémie.

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13
Q

CAT devant une hypokaliémie menaçante?

A

Hypokaliémie SYMPTOMATIQUE

  • arrêt des traitements
  • KCl IV max 1,5g/h
    Objectif K+>3mmol/L
    Surveillance scope stricte, veineuse et monitoring régulier de la kaliémie
  • par la suite supplémentation orale
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