Hyper-hydratation intra-cellulaire Flashcards
Quels sont les deux mécanismes permettant l’excrétion d’eau pure par le rein?
- inhibition de l’ADH (compromise par exemple dans les SIADH)
- fonction de dilution (compromise dans l’insuffisance rénale, etc…)
L’osmolalité urinaire peut baisser jusqu’à 60mOsm/kg!
HIC
Quelles sont les causes étiologiques d’une hyper-hydratation intra-cellulaire?
(4+2+1)
BILAN HYDRIQUE POSITIF
INGESTION d’eau supérieure aux capacités d’excrétion:
- potomanie
- syndrome tea and toast (apports osmotiques faibles)
- syndrome des buveurs de bière
- TURP Sd (réabsorption de glycocolle hypotonique).
BAISSE D’EXCRETION de l’eau:
- à ADH élevée
=> sécrétion APPROPRIEE: hypovolémie vraie ou efficace.
=> SIADH
- à ADH basse: cause NEPHROGENIQUE (ex: IRC)
RESET OSMOSTAT avec baisse du seuil de sécrétion de l’ADH.
Quels sont:
- les apports osmolaires quotidiens normaux pour un adulte de 60kg?
- la volume d’eau nécessaire pour dépasser les capacités d’excrétion d’eau par le rein si ces rapports sont respectés?
Apports normaux: 600mOsm/jour
Bilan d’eau positif dés 10 litres d’eau ingérée par jour.
On le retrouve dans la POTOMANIE.
Qu’est-ce que le syndrome “tea and toast”?
Qu’est-ce que le TURP Syndrome?
Sd Tea and Toast:
- baisse des apports osmolaire, notamment sodés et azotés (autour de 120 mOsm/j)
- de fait, les capacités d’excrétion d’eau par le rein sont dépassés dés une ingestion faible (autour de 2L/j)
- constitution d’une HIC
TURP syndrome
- lors d’une résection trans-urétro-prostatique, réabsorption de liquide hypoosmotique (glycocolle)
- constitution d’une HIC
Quelles sont les grandes causes de SIADH?
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- neurologiques (toutes affections)
- pulmonaires (toutes affections)
- IATROGÉNIE: médicaments provoquant un SIADH vrai (psychotropes, émétisants…), médicaments potentialisateurs de l’ADH (théophylline, sulfamides hypoglycémiants, clofibrate…), analogues de l’ADH (ddAVP, ocytocine).
- syndrome nauséeux
- contexte post-opératoire
- sécrétion néoplasique d’ADH-like
- endocrinopathies
HIC
Quels sont les signes cliniques d’HIC?
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- troubles neurologiques aspécifiques
- prise de poids
- perte de la sensation de soif, voire dégoût de l’eau
HIC
Quels sont les signes biologiques d’hyper-hydratation intra-cellulaire?
- osmolalité < 280mOsm/L
- Na < 135
CAT devant une HYPOnatrémie?
MESURE DE L’OSMOLALITÉ PLASMATIQUE
Élevée (> 300mOsm/kg): PSEUDO-HYPONATREMIES
- iatrogénie (perfusion hyperosmolaire)
- intoxications (éthanol, méthanol…)
- élévation rapide de l’urée
- hyperglycémie marquée
Normale ou subnormale: HYPONATRÉMIES FACTICES (280-290mOsm/kg):
- hyperprotidémie
- hypertriglycéridémie
- hyperglycémie
ABAISSEE (apport en eau pure excessif).
EVALUER LE COMPARTIMENT EXTRA-CELLULAIRE.
- DEC+HIC: étiologies de DEC
- Hyperhydratation globale: causes d’HEC à hypovolémie relative
- HIC pure: SIADH +++
Quelles sont les causes de pseudo-hyponatrémie? (Osm>300)
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Élevée (> 300mOsm/kg): PSEUDO-HYPONATREMIES
- iatrogénie (perfusion hyperosmolaire)
- intoxications (éthanol, méthanol…)
- élévation rapide de l’urée
- hyperglycémie marquée
Quelles sont les causes d’hyponatrémies factices?
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Normale ou subnormale: HYPONATRÉMIES FACTICES (280-290mOsm/kg):
- hyperprotidémie
- hypertriglycéridémie
- hyperglycémie
Quelles sont les causes de DEC + HIC?
DEC+HIC = compensation de pertes iso à l’eau pure: causes de DEC avec hypovolémie vraie (cutanées, digestives, 3ème secteur et causes rénales) impliquant une sécrétion d’ADH.
Quelles sont les causes d’hyperhydratation globale?
Hyperhydratation globale: causes d’HEC avec hypovolémie efficace impliquant une sécrétion d’ADH
Quelles sont les causes d’HIC pure?
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HIC pure:
- excès d’apport en eau pure
- SIADH
- reset osmostat
Quel est le traitement d’une hyperhydratation intra-cellulaire?
- modalités
- moyens
TRAITEMENT ETIOLOGIQUE +++
Traitement symptomatique = correction PRUDENTE de l’hyponatrémie.
Objectif: 135 mosm/kg
Max: 1-2 mmol/L par heure, 8-12 mmol/L par jour
Moyens: - restriction hydrique 500 à 700cc En seconde intention: - osmoles (SSH, urée...) - furosémide (empêche l'action de l'ADH par suppression du gradient cortico-papillaire) - déméclocyline (inhibiteur de l'ADH)
Note: si DEC+HIC, la perfusion de NaCl 9‰ devrait freiner l’ADH.
Quels sont les critères de sévérité d’une hyponatrémie?
CAT?
- SYMPTOMATIQUE
- Na < 120mmol/L
CAT: RHE serum salé hypertonique NaCl PRUDENTE, 1-2mmol/L/h Max 8-12 mmol/L/j Objectif Na > 130mmol/L
Traitement idem hyponatrémie asymptomatique dés que possible.
