Acidoses Métaboliques

Question 0

CAT devant une acidose métabolique (pH < 7,38, HCO3- < 22)?

Answer 0

CALCUL DU TROU ANIONIQUE

• TA > 16 (20): anion indosé
• TA < 16 (20): acidose hyperchlorémique

Si acidose hyperchlorémique:
CALCUL DU TROU ANIONIQUE URINAIRE
- TAU < 0: NH4+ élevé: perte d’HCO3-
- TAU > 0: baisse de l’excrétion acide

Question 1

Quels sont les signes cliniques d’acidose métabolique?

Answer 1

Tenir compte du CONTEXTE: insuffisance rénale, perte de bicarbonates (digestive)…

Signes AIGUS:

• hyperventilation compensatrice jusqu’à détresse respiratoire
• baisse du débit cardiaque
• coma

Signes CHRONIQUES:

• lithiases, néphrocalcinose
• amyotrophie
• ostéomalacie, fractures pathologiques
• retard de croissance chez l’enfant

Question 2

Quels sont les 4 grands cadres étiologiques d’acidose métabolique à anion indosé?

Answer 2

• acidose lactique (anion lactate): hypoxie tissulaire, BIGUANIDES, insuffisance hépato-cellulaire
• acido-cétose (anion β-hydroxy-butyrate): diabète, OH, jeûne
• toxiques: aspirine (salicylates), éthylène-glycol (glycoxalate), méthanol
• insuffisance rénale (sulfates, hippurates, phosphates).

Question 3

CAT devant une acidose métabolique à anion indosé?

Answer 3

Interrogatoire et recherche de toxiques +++

Biologie:

• BU
• glycémie à jeûn
• ionogramme
• bilan rénal
• lactates

Question 4

Quelles sont les deux grandes causes d’acidose métabolique hyperchlorémique à TAU < 0?

Answer 4

Le TAU négatif signe une excrétion de NH4+ augmentée et donc une réponse rénale adaptée:

• perte de bicarbonates
• charge acide

Question 5

Quelles sont les étiologies d’acidose métabolique hyperchlorémique à TAU <0?

Answer 5

CHARGE ACIDE:
- iatrogénie (apports NaCl)

PERTE DE BICARBONATES:

• causes digestives: diarrhées
• acidose de dilution (baisse de réabsorption de bicarbonates)
• acidose tubulaire PROXIMALE (type 2)

Question 6

Quelle est la physiopathologie de l’acidose tubulaire proximale?

Answer 6

Défaut de réasborption d’HCO3- au niveau du tubule proximal (au niveau de l’adénylate cyclase).

Le défaut de réabsorption implique:

• baisse du fonctionnement du symport Na/HCO3-
• pour maintien de la natrémie plasmatique: hausse de la fonction de la pompe Na/K/ATPase

AU TOTAL:
- acidose métabolique à TA normal et TAU négatif
- HYPOKALIÉMIE par hausse des échanges Na/K/ATPase au niveau du tubule proximal
- Hypokaliémie AGGRAVÉE par les apports plasmatique de bicarbonates par réduction de l’activité Na/HCO3- entretenant le cercle vicieux (baisse Na/HCO3- => hausse Na/K/ATPase).
-

Question 7

Quelles sont les étiologies de l’acidose tubulaire proximale?

Answer 7

• myélome
• cystinose
• acétazolamide
• isosfamide

Question 8

Quelles pathologies retrouve-t-on fréquemment en association de l’acidose tubulaire proximale?
(2)

Answer 8

• Syndrome de Fanconi

- ostéomalacie

Question 9

Quelles sont les causes d’acidose métabolique hyperchlorémique à trou anionique urinaire positif?
(2)

Answer 9

DÉFAUT D’EXCRÉTION ACIDE PAR LE REIN.

• acidose tubulaire distale (type 1)
• acidose tubulaire distale hyperkaliémique (type 4)

Question 10

Quelles sont les causes d’acidose tubulaire distale de type 1?
(5)

Answer 10

• Goujerot-Sjögren
• lupus
• hypercalciuries
• drépanocytose
• causes héréditaires

Question 11

Quelle est la physiopathologie des acidoses tubulaires distales de type 1?

Quel est leur retentissement biologique?

Answer 11

Physiopathologie: dysfonction de la pompe à protons apicale.

Conséquences:

• acidose métabolique hyperchlorémique
• hypokaliémie CORRIGÉE par les HCO3-
• pH urinaire > 5,5