Hyperhydratation extra-cellulaire

Question 0

HEC

2 grands mécanismes menant à l’HEC?

Answer 0

• baisse de pression oncotique intra-capillaire (π) par baisse de la protidémie avec activation secondaire du SRAA sur l’hypovolémie efficace (ex: IHC, SN)
• hausse de la pression hydrostatique intra-capillaire (P) avec augmentation des deux secteurs, interstitiel et plasmatique (IC, rétention de NA).

Combinaison possible des deux mécanismes!

Rappel: toute hypovolémie efficace entraîne une activation secondaire du SRAA qui implique une rétention sodée.

Question 1

Causes d’hyperhydratation extra-cellulaire?

3 majeures + 3

Answer 1

3 majeures:

• insuffisance cardiaque
• cirrhose (IHC et ascite)
• syndrome néphrotique

Autres causes:

• pathologies rénales primitives: glomérulonéphrite aigue, excès de sel sur IRA ou IRC
• hypoprotidémie
• vasodilatation périphérique excessive: Paget, grossesse, fistules AV, iatrogénie

Question 2

HEC

Quels sont les signes cliniques d’hyperhydratation extra-cellulaire?

Answer 2

Dans tous les cas:
- prise de poids

Signes d’expansion du secteur INTERSTITIEL:

• oedèmes périphériques généralisés
• épanchement des séreuses (anasarque)

Signes d’expansion du secteur PLASMATIQUE = signes de SURCHARGE vasculaire:

• HTA
• OAP

Question 3

Donnez les caractéristiques des oedèmes dans l’HEC.

Answer 3

• généralisés
• blancs
• mous
• indolores
• déclives
• prenant le godet

Question 4

Signes biologiques d’HEC?

Answer 4

Aucun signe direct.

Pas de signe indirect fiable.

Question 5

HEC

Décrivez le traitement symptomatique.

Answer 5

• régime alimentaire désodé (2g/j) associé à une réduction prudente des apports hydriques
• repos au lit (freine le SRAA)
• DIURÉTIQUES

Question 6

Diurétiques de l’anse:

• quel mécanisme?
• délai d’action
• durée d’action

Answer 6

Furosémide (LASILIX)

• inhibiteurs du canal apical NKCC (Na - K - 2Cl)
• action rapide: 1-4 minutes IV / 30 minutes per os
• durée d’action: 4 à 6h (1/2 vie brève)