Déshydratation extra-cellulaire

Question 0

L’état d’hydratation des différents compartiments (IC et EC):

• dépend de?
• s’accompagne de variation d’osmolalité?

Answer 0

INTRA-CELLULAIRE

• dépend du bilan hydrique
• s’accompagne toujours d’une variation d’osmolalité

EXTRA-CELLULAIRE

• dépend du bilan sodé: les mouvements d’eau sont régis par les différences de pression ΔP et Δπ.
• sans variation d’osmolalité (si isolé!)

Question 1

Répartition de l'eau du corps?
(Dans l'ordre:
- % du poids du corps
- % intra-cellulaire
- % extra-cellulaire interstitiel
- % extra-cellulaire plasmatique
- osmolalité globale)

Answer 1

• 60%
• 40%
• 15%
• 5%
• 285 mOsm/kg

Question 2

DEC

Comment différencier les pertes de sodium rénales et extra-rénales?

Answer 2

Natriurèse:

• si > 20 mmol/j : rénal
• si < 20 mmol/j: extra-rénal

Mais pas seulement!

EXTRA-RENAL
- oligurie (diurèse < 1
- concentration des urines
U/P urée > 10
U/P créat > 30
Osmolalité U > 500 mOsm/kg

RENAL
- persistance d'une diurèse
- rapport Na/K > 1 (poursuite de natriurèse)
- urines non concentrées
U/P urée <20

Question 3

DEC
Quelles sont les causes de pertes rénales de sodium dues à un défaut de réabsorption?
(4)

Answer 3

• polyurie osmotique (diabète, mannitol)
• hypercalcémie
• diurétiques
• insuffisance surrénale aigue

Question 4

DEC
Quelles sont les causes rénales de perte de sodium dues à des néphropathies intrinsèques?
(3)

Answer 4

• néphropathie interstitielle (toujours natriurèse obligatoire!)
• Insuffisance rénale chronique avec “décompensation” (ex: régime désodé)
• syndrome de levée d’obstacle

Question 5

DEC
Grandes “familles” de causes extra-rénales?
(3)

Answer 5

• digestives
• cutanées
• constitution d’un 3ème secteur

Question 6

Signes cliniques de DEC?

5

Answer 6

• perte de poids, parallèle au degré de déshydratation
• pli cutané
• sécheresse de la PEAU (aisselles)
• soif (moins marquée que sur une DIC)
• signes d’HYPOVOLÉMIE

Hypovolémie:

• hypotension
• tachycardie
• signes de choc franc si déshydratation >30%
• oligurie
• aplatissement des veines superficielles

Question 7

Signes biologiques directs de DEC?

Answer 7

AUCUN!

Uniquement des signes indirects.

Question 8

Signes biologiques de DEC?

3

Answer 8

Pas de signe biologique direct.

Signes indirects:

• hémoconcentration: hyperprotidémie, élévation de l’hématocrite
• réponse rénale par baisse de natriurèse (si cause extra-rénale)
• hypovolémie: insuffisance rénale fonctionnelle (urée, créat), hyperuricémie, alcalose métabolique de contraction

Question 9

DEC
Quel traitement symptomatique de la déshydratation extra-cellulaire?
Quel volume?

Answer 9

NaCl 9g/L (SSI)

Calcul du déficit extra-cellulaire:
Déficit (L) = 20% x poids x (Ht/0,45 -1)

Ex: 60kg, Ht 68% = 600mL