Hypoglycémie

Question 1

Biguanides : Nommer

Answer 1

• Chlorhydrate de metformine

Question 2

Biguanides : Mécanisme d’action (5)

Answer 2

1) Augmente la sensibilité à l’insuline
2) Inhibe la néoglucogénèse
3) Aucun effet sur les cellules bêta du pancréas
4) Seulement efficace chez patient db en présence de sécrétion d’insuline
5) Éliminé par voie rénale

Question 3

Comment les biguanides augmentent la sensibilité à l’insuline ? (3)

Answer 3

→ Accroît le pouvoir de l’insuline
→ Favorise la fixation de l’insuline sur les sites récepteurs périphériques
→ Entraîne une aug du nbr de récepteurs insuliniques à la surface des cellules

Question 4

Biguanides : Indications

Answer 4

• 1er choix de Rx pour le db de type 2

Question 5

Biguanides : Posologie

Answer 5

Augmentation prog des doses au début du traitement pour éviter les effets 2nd GI.

Question 6

Biguanides : CI

Answer 6

• IR
  → < 15 ml/min = CI absolue (risque d’acidose lactique)
  → > 30 ml/min = Ajustement des doses

Question 7

Sulfonylurées : Nommer (4) + terminaison

Answer 7

(G)…ide
- Gliclazide
- Glimépéride
- Glyburide
- Tolbutamide

Question 8

Sulfonylurées : Mécanisme d’action (5)

Answer 8

1) Inhibition des canaux K+ATP dépendant des cellules bêta du pancréas
2) Dépolarisation de la membrane cellulaire
3) Ouverture des canaux calciques
4) Stimulation du gène de l’expression de l’insuline via le CREB (Calcium Responsive Element Binding protein)
5) Aug de la sécrétion d’insuline

Question 9

Sulfonylurées : CI relative

Answer 9

• Prudence si IR sévère

Question 10

Sulfonylurées : Effets 2nd (6)

Answer 10

• Hypoglycémie, surtout si :
  → Personne âgée
  → Jeûne
  → Exercice physique important
  → Interaction Rx
  → Asso avec autre hypoglycémiant

Question 11

Inhibiteurs de la DPP-4 : Nommer (4) + terminaison

Answer 11

…gliptine
- Alogliptine
- Linagliptine
- Saxagliptine
- Sitagliptine

Question 12

Inhibiteurs de la DPP-4 : Mécanisme d’action (5)

Answer 12

1) Inhibition sélective et réversible de l’enzyme DPP-4
2) Empêche la dégradation des hormones incrétines
3) Aug sécrétion insuline
4) Dim sécrétion glucagon
5) Dim glycémies

Question 13

Inhibiteurs de la DPP-4 : Effets 2nd (3)

Answer 13

• Troubles GI légers (surtout début de traitement)
• Aug du risque d’hypoglycémies en cas d’association
• Classe bien tolérée

Question 14

Inhibiteurs de la SGLT2 : Nommer (3) + terminaison

Answer 14

…gliflozine
- Canaglifozine
- Dapaglifozine
- Empaglifozine

Question 15

Inhibiteurs de la SGLT2 : Mécanisme d’action (6)

Answer 15

1) Inhibition du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2)
2) Dim réabsorption glucose filtré aux reins
3) Aug excrétion urinaire du glucose (glycosurie)
4) Diurèse osmotique
5) Dim concentrations plasmatiques de glucose
6) Baisse de la TA systolique

Question 16

Inhibiteurs de la SGLT2 : Indications (2)

Answer 16

• Monothérapie si Metformine CI ou patient intol
• Asso avec d’autres hypoglycémiants

Question 17

Inhibiteurs de la SGLT2 : Effets 2nd (7)

Answer 17

• N’entraîne PAS d’hypoglycémie par lui-même
• Peut potentialiser le risque d’hypo en cas d’asso
• Polyrie
• Baisse de la TA
• HTO
• Déplétion volémique
• Aug risques infx urogénitales (cystite, balanite, vulvovaginite)

Question 18

Critères hypoglycémie (3)

Answer 18

• Glycémie < 2,7 mmol/L
• Glycémie < 4 mmol/L pour un patient diabétique traité
• Glycémie est sous les valeurs normales ET patient symptomatique.

Question 19

Sx hypoglycémie

Answer 19

• Hyperadrénergiques (dysfonctionnement du système nerveux autonome):
  → Sueurs
  → Sensation de chaleur
  → Anxiété
  → Nausée,
  → Tremblement
  → Tachycardie
• Neuroglycopéniques (apport cérébral de glucose insuffisant):
  → Trouble de la concentration
  → Confusion
  → Amnésie
  → Trouble du comportement
  → Céphalée
  → Dysphagie
  → Convulsion
  → Coma
• Divers:
  → Faim
  → Faiblesse
  → Vision trouble
  → Somnolence

Question 20

Posologie : Hypoglycémie peu sévère (4)

Answer 20

• Sucre PO (jus, sirop sucré)
• Comprimés, solutions ou gels de dextrose : 15-20g
• Répéter aux 15 mins si glycémie encore basse
• Si pas de repas prévu dans l’h qui suit : consommer collation contenant glucides + protéines

Question 21

Posologie : Traitement de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique (2)

Answer 21

• Si voie veineuse présente:
  → Glucose/Dextrose IV + Vit. B1 (thiamine) si déficit suspecté pour éviter encéphalopathie de Wernicke
• Si absence de voie veineuse : Glucagon 1 mg IM ou SC

Question 22

Dosage de glucose/dextrose recommandé chez l’enfant (4)

Answer 22

• Enfant : 0,5 g/kg IV
  → DW 10% chez bébé
  → DW 20-25% chez enfant plus vieux
  → Maximum dose adulte

Question 23

Dosag de glucose/dextrose recommandé chez l’adulte

Answer 23

Dose fixe de 25 g (une ampoule de dextrose 50%, 50 ml)

Question 24

Thiazolidinédiones : Nommer (2) + terminaison

Answer 24

…glitazone
- Pioglitazone
- Rosiglitazone

Question 25

Les analogues des récepteurs GLP-1 sont disponible sous quelle forme ? (2)

Answer 25

Injectable
Orale

Question 26

Comment s’appelle la seule forme orale d’analogues des récepteurs GLP-1 ?

Answer 26

Sémaglutide (Rybelsus®)

Question 27

Pour qui est la sémglutide orale ?

Answer 27

Adultes, diabétiques de type 2

Question 28

Où agissent les inhibiteurs des a-glucosidases?

Answer 28

Glucides complexes
→ Enzymes digestives (ICI)
→ Glucose

Question 29

Où agissent les inhibiteurs du SGLT2 ?

Answer 29

Réabsorption du glucose

Question 30

Où agissent les biguanides ?

Answer 30

Insulino-résistance
↑ production de glucose

Question 31

Où agissent les sulfamides ?

Answer 31

↓ Insulino-sécrétion

Question 32

Où agissent les glinides ?

Answer 32

↓ Insulino-sécrétion

Question 33

Où agissent les incrétinomimétiques ?

Answer 33

↓ Insulino-sécrétion

Question 34

Biguanides : Effets 2nd (11)

Answer 34

• N’entraîne PAS d’hypoglycémie en lui-même
• Hypoglycémie possible si
  → Apport énergétique insuffisant
  → Exercices épuisants
  → Association avec un autre agent anti-db
  → Prise d’alcool
• GI
  → No
  → Anorexie
  → Inconfort abdo
  → Diarrhées