Hypoglycémie Flashcards
Biguanides : Nommer
- Chlorhydrate de metformine
Biguanides : Mécanisme d’action (5)
1) Augmente la sensibilité à l’insuline
2) Inhibe la néoglucogénèse
3) Aucun effet sur les cellules bêta du pancréas
4) Seulement efficace chez patient db en présence de sécrétion d’insuline
5) Éliminé par voie rénale
Comment les biguanides augmentent la sensibilité à l’insuline ? (3)
→ Accroît le pouvoir de l’insuline
→ Favorise la fixation de l’insuline sur les sites récepteurs périphériques
→ Entraîne une aug du nbr de récepteurs insuliniques à la surface des cellules
Biguanides : Indications
- 1er choix de Rx pour le db de type 2
Biguanides : Posologie
Augmentation prog des doses au début du traitement pour éviter les effets 2nd GI.
Biguanides : CI
- IR
→ < 15 ml/min = CI absolue (risque d’acidose lactique)
→ > 30 ml/min = Ajustement des doses
Sulfonylurées : Nommer (4) + terminaison
(G)…ide
- Gliclazide
- Glimépéride
- Glyburide
- Tolbutamide
Sulfonylurées : Mécanisme d’action (5)
1) Inhibition des canaux K+ATP dépendant des cellules bêta du pancréas
2) Dépolarisation de la membrane cellulaire
3) Ouverture des canaux calciques
4) Stimulation du gène de l’expression de l’insuline via le CREB (Calcium Responsive Element Binding protein)
5) Aug de la sécrétion d’insuline
Sulfonylurées : CI relative
- Prudence si IR sévère
Sulfonylurées : Effets 2nd (6)
- Hypoglycémie, surtout si :
→ Personne âgée
→ Jeûne
→ Exercice physique important
→ Interaction Rx
→ Asso avec autre hypoglycémiant
Inhibiteurs de la DPP-4 : Nommer (4) + terminaison
…gliptine
- Alogliptine
- Linagliptine
- Saxagliptine
- Sitagliptine
Inhibiteurs de la DPP-4 : Mécanisme d’action (5)
1) Inhibition sélective et réversible de l’enzyme DPP-4
2) Empêche la dégradation des hormones incrétines
3) Aug sécrétion insuline
4) Dim sécrétion glucagon
5) Dim glycémies
Inhibiteurs de la DPP-4 : Effets 2nd (3)
- Troubles GI légers (surtout début de traitement)
- Aug du risque d’hypoglycémies en cas d’association
- Classe bien tolérée
Inhibiteurs de la SGLT2 : Nommer (3) + terminaison
…gliflozine
- Canaglifozine
- Dapaglifozine
- Empaglifozine
Inhibiteurs de la SGLT2 : Mécanisme d’action (6)
1) Inhibition du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2)
2) Dim réabsorption glucose filtré aux reins
3) Aug excrétion urinaire du glucose (glycosurie)
4) Diurèse osmotique
5) Dim concentrations plasmatiques de glucose
6) Baisse de la TA systolique
Inhibiteurs de la SGLT2 : Indications (2)
- Monothérapie si Metformine CI ou patient intol
- Asso avec d’autres hypoglycémiants
Inhibiteurs de la SGLT2 : Effets 2nd (7)
- N’entraîne PAS d’hypoglycémie par lui-même
- Peut potentialiser le risque d’hypo en cas d’asso
- Polyrie
- Baisse de la TA
- HTO
- Déplétion volémique
- Aug risques infx urogénitales (cystite, balanite, vulvovaginite)
Critères hypoglycémie (3)
- Glycémie < 2,7 mmol/L
- Glycémie < 4 mmol/L pour un patient diabétique traité
- Glycémie est sous les valeurs normales ET patient symptomatique.
Sx hypoglycémie
- Hyperadrénergiques (dysfonctionnement du système nerveux autonome):
→ Sueurs
→ Sensation de chaleur
→ Anxiété
→ Nausée,
→ Tremblement
→ Tachycardie - Neuroglycopéniques (apport cérébral de glucose insuffisant):
→ Trouble de la concentration
→ Confusion
→ Amnésie
→ Trouble du comportement
→ Céphalée
→ Dysphagie
→ Convulsion
→ Coma - Divers:
→ Faim
→ Faiblesse
→ Vision trouble
→ Somnolence
Posologie : Hypoglycémie peu sévère (4)
- Sucre PO (jus, sirop sucré)
- Comprimés, solutions ou gels de dextrose : 15-20g
- Répéter aux 15 mins si glycémie encore basse
- Si pas de repas prévu dans l’h qui suit : consommer collation contenant glucides + protéines
Posologie : Traitement de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique (2)
- Si voie veineuse présente:
→ Glucose/Dextrose IV + Vit. B1 (thiamine) si déficit suspecté pour éviter encéphalopathie de Wernicke - Si absence de voie veineuse : Glucagon 1 mg IM ou SC
Dosage de glucose/dextrose recommandé chez l’enfant (4)
- Enfant : 0,5 g/kg IV
→ DW 10% chez bébé
→ DW 20-25% chez enfant plus vieux
→ Maximum dose adulte
Dosag de glucose/dextrose recommandé chez l’adulte
Dose fixe de 25 g (une ampoule de dextrose 50%, 50 ml)
Thiazolidinédiones : Nommer (2) + terminaison
…glitazone
- Pioglitazone
- Rosiglitazone
Les analogues des récepteurs GLP-1 sont disponible sous quelle forme ? (2)
Injectable
Orale
Comment s’appelle la seule forme orale d’analogues des récepteurs GLP-1 ?
Sémaglutide (Rybelsus®)
Pour qui est la sémglutide orale ?
Adultes, diabétiques de type 2
Où agissent les inhibiteurs des a-glucosidases?
Glucides complexes
→ Enzymes digestives (ICI)
→ Glucose
Où agissent les inhibiteurs du SGLT2 ?
Réabsorption du glucose
Où agissent les biguanides ?
Insulino-résistance
↑ production de glucose
Où agissent les sulfamides ?
↓ Insulino-sécrétion
Où agissent les glinides ?
↓ Insulino-sécrétion
Où agissent les incrétinomimétiques ?
↓ Insulino-sécrétion
Biguanides : Effets 2nd (11)
- N’entraîne PAS d’hypoglycémie en lui-même
- Hypoglycémie possible si
→ Apport énergétique insuffisant
→ Exercices épuisants
→ Association avec un autre agent anti-db
→ Prise d’alcool - GI
→ No
→ Anorexie
→ Inconfort abdo
→ Diarrhées
