Douleur : Narcotiques Flashcards
Noms
→ Naturels (2)
- Codéine
- Morphine
Noms
→ Semi-synthétiques (3)
- Hydromorphone (Dilaudid)
- Oxycodone
- Tramadol
Noms
→ Synthétiques (5)
- Mépéridine (Démérol)
- Sufentanil
- Rémifentanil
- Fentanyl
- Méthadone (diphénylméthane)
Décrire Codéine (3) + type
- Affinité pour les récepteurs µ-opioïdes (responsables de l’analgésie) est 200x plus faible que la morphine
- Promédicament
- Pas d’effet analgésique en soi
→ NATUREL
Décrire Morphine (6) + type
- Souvent 1er choix
- Efficace
- Durée d’action : 2-4h
- Moindre risque de dépression myocardique
- Faible coût
- Forme PO BID :
→ MS Contin
→ M-Elson
→ NATUREL
Décrire Hydromorphone (4) + type
- 5x plus puissant que morphine
- Métabolisme hépatique (glucoronidation)
- Métabolites inactifs
- Forme PO BID :
→ Hydromorph Contin
→ SEMI-SYNTHÉTIQUE
QSJ :
- MS Contin®
- M-Elson®
Morphine
QSJ :
Dilaudid®
Hydromorphone
QSJ :
Hydromorph Contin
Hydromorphone
Décrire Oxycodone (2) + type
- Pas dispo IV
- Forme PO BID
→ Oxyneo
→ SEMI-SYNTHÉTIQUE
Décrire Mépéridine (3) + type
- Pas de lien structural avec la morphine
- Métabolite = normépéridine = neurotoxique = dysphorie
- Choix de dernier recours
→ SYNTHÉTIQUE
QSJ :
Démérol®
Mépéridine
Décrire Fentanyl (8) + type
- 100x plus puissant que morphine
- Bon choix en traumatologie
- Courte durée d’action (30-60 mins)
- Peu d’effets hémodynamiques
- Pas de libération d’histamine
- Seul opioïde dispo en timbre (TD q 72h)
→ SYNTHÉTIQUE
QSJ :
Méthadone®
Diphénylméthane
Mécanisme d’action Codéine PO (5)
1) Codéine PO
2) Absorption orale (60%)
3) Passage hépatique
4) CYP 2D6
5) Transformation en morphine (5 à 15%)
Mécanisme d’action S/C (2)
1) Absorption via la voie lymphatique
2) Largage dans la circulation veineuse
Indication : Morphine
Traitements intermittents (car longue durée d’action)
→ Ex : Cancer
Quel Rx donner ?
Traitements intermittents (car longue durée d’action)
→ Ex : Cancer
Morphine ou hydromorphone
Indication : Hydromorphone (3)
- Patient aver IR
- Traitements intermittents (car longue durée d’action) → Ex : Cancer
- Patient avec instabilité hémodynamique
Quel Rx donner?
- Patient aver IR
- Traitements intermittents (car longue durée d’action) → Ex : Cancer
- Patient avec instabilité hémodynamique
Hydromorphone
Indication : Mépéridine
Dernier recours
Quel Rx donner ?
Dernier recours
Mépéridine
Indications : Fentanyl (6)
- Traumatologie
- Patient en détresse
- Bronchospasmes
- Patient avec IR
- Patient avec instabilité hémodynamique
- Douleur chronique stable (timbre à libération prolongée)
Quel Rx donner ?
- Traumatologie
- Patient en détresse
- Bronchosmapsmes
- Patient avec IR
- Patient avec instabilité hémodynamique
- Douleur chronique stable (timbre à libération prolongée)
Fentanyl
Pour qui PO ?
Majorité des patients
Quelle forme donner ?
Majorité des patients
PO
Pourquoi donner IV ? (3)
- Dlr aiguë à l’urgence
- Post-op
- Perfusion aux soins intensifs
Quelle forme donner ?
- Dlr aiguë à l’urgence
- Post-op
- Perfusion aux soins intensifs
IV
Pourquoi donner S/C ? (3)
- Soins palliatifs
- Utilisation d’un cathéter (Cathlon)
- Administration PRN, régulière ou en continu
Quelle forme donner ?
- Soins palliatifs
- Utilisation d’un cathéter (Cathlon)
- Administration PRN, régulière ou en continu
S/C
C-I : Morphine (2)
- IR
- Instabilité hémodynamique
Quoi ne pas donner à :
- Patient IR
Morphine
Quoi ne pas donner à :
Patient avec instabilité hémodynamique
Morphine
C-I : Mépéridine
Utilisation concomitante d’IMAO ou de ISRS
Quoi ne pas donner à :
Utilisation concomitante d’IMAO ou de ISRS
Mépéridine
C-I : Fentanyl
Traitements intermittents (car trop courte durée d’action)
Quoi ne pas donner ?
Traitements intermittents
Fentanyl
C-I : PO (6)
- Occlusion intestinale
- No/Vo
- Diarrhée profuse
- À jeun (pré-op)
- Instabilité hémodynamique
- État de conscience altéré
Quelle forme ne pas donner ?
- Occlusion intestinale
- No/Vo
- Diarrhée profuse
PO
Quelle forme ne pas donner ?
- À jeun (pré-op)
PO
Quelle forme ne pas donner ?
- Instabilité hémodynamique
PO
Quelle forme ne pas donner ?
- État de conscience altéré
PO
C-I : IM
Soins palliatifs
Quelle forme ne pas donner ?
Soins palliatifs
IM
Effets 2nd : Morphine
Accumulation des métabolites actifs (attention si IR)
Effets 2nd : Mépéridine (2)
- Tremblements
- Convulsions
Effets 2nd : Tout sauf fentanyl (2)
- Rougeur au site d’injection
- Prurit
Effets 2nd : IM
Douleur
Indication S/C
Zone 1 : Thorax + abdo (centre) (3)
- ++ rapide absorption (5-10 mins)
- ++ confort patient
- ++ facile à administrer
Indication S/C
Zone 2 : Abdomen inférieur
- 2e choix
- Rapide (10-15 mins)
Indication S/C
Zone 3 : Thorax, à l’extérieur de la ligne des seins
- Retard d’absorption (pcq passage par réseau lympathique axillaire)
- 20 mins
Indication S/C
Zone 4 (bras) et 5 (jambes)
- Lent (+20 mins)
- Retarde début d’action du Rx
Quoi faire en cas d’allergie à un opioïde ?
Tenter un autre opioïde d’une autre classe
Quelle est la proportion d’allergie aux opioïdes ?
- Codéine (50%)
- Morphine (5%)
- Oxycodone (2%)
- Hydromorphone (1%)
Quels sont les 2 types de métaboliseurs du CYP 2D6 ?
- Métaboliseurs lents
- Métaboliseurs rapides
Que fait le CYP 2D6 ?
Responsable de la transformation de la codéine en morphine au foie.
Qu’est-ce qui est responsable de la transformation de la codéine en morphine au foie ?
CYP 2D6
Décrire : Métaboliseurs lents CYP 2D6 (3)
- Codéine non ou peu transformée
- Peu à pas d’effet analgésique
- 5 à 10% des caucasiens sont des métaboliseurs lents
Décrire : Métaboliseurs rapides CYP 2D6 (4)
- Taux sériques élevés de morphine
- Possibles symptômes de surdosage
- 1 à 10% des Caucasiens
- 30% pour certains Africains du Nord
Quels sont les effets 2nd généraux des opioïdes ? (6)
- Somnolence
- Étourdissements
- Dysphorie/euphorie
- No/Vo
- Constipation
- Diaphorèse
Quelles sont les réactions sévères à surveiller ? (3)
- Respiratoire : dépression respiratoire (bradypnée ad arrêt respi)
- Circulatoires : hypotension artérielle et arythmies (ad choc et arrêt cardiaque)
- Allergie : hypersensibilité, anaphylaxie
Avantages forme S/C (2)
- Si accès veineux est difficile ou non souhaité (comme en fin de vie)
- Pour éviter de piquer patient de façon répétée
Quel est le meilleur site d’injection S/C
Plus près possible de vaisseaux lymphatique pour que Rx soit largué dans circulation veineuse
Quelle molécule en S/C ?
Patient soins palliatifs
Hydromorphone
Choisir avec soin : Quelle est la durée idéale pour une analgésie par opioïde en période post-op ou dlr aiguë ?
- 3 jrs et moins
- Dépasse rarement 7 jrs
Choisir avec soin : Quelle dose prescrire en post-op ou épisode aiguë ? (2)
- Plus faible dose efficace
- Plus petit nbr de doses requises
CLP : N’instaurez pas le traitement analgésique prolongé par opioïdes pour la dlr chronique avant ____
D’avoir essayé les modalités non pharmacologiques et d’avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes
Quoi essayer pharmaco avant opioïdes ? (5)
- Acétaminophène
- AINS
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
- Tricycliques
- Gabapentinoïdes
Quoi essayer non-pharmaco avant opioïdes ? (5)
- Exercice
- Perte de poids
- Thérapie cognitivocomportementale
- Massothérapie, physiothérapie
- Manipulation vertébrale
Quel est l’ordre de puissance des opioïdes ?
Codéine < Morphine <Oxycodone < Hydromorphone
Quel type d’allergie ?
- Réaction indésirable
- S’apparente à réaction allergique
- Causée par libération endogène d’histamine
- Sx : urticaire, prurit, flushing, diaphorèse, hypotension légère.
- Libération d’histamine moindre : synthétique ou semi-synthétique
Pseudo-allergie
Quel type d’allergie ?
- Médiée par lymphocytes T ou IgE
- réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme)
- bronchospasme
- hypotension sévère
- angioedème
Allergie véritable
Quel type d’allergie ?
Réaction indésirable
Pseudo-allergie
Quel type d’allergie ?
Causée par libération endogène d’histamine
Pseudo-allergie
Quel type d’allergie ?
Sx : urticaire, prurit, flushing, diaphorèse, hypotension légère.
Pseudo-allergie
Quel type d’allergie ?
Libération d’histamine moindre : synthétique ou semi-synthétique
Pseudo-allergie
Quel type d’allergie ?
Médiée par lymphocytes T ou IgE
Allergie véritable
Quel type d’allergie ?
Réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme)
Allergie véritable
Quel type d’allergie ?
Sx : bronchospasme, angioedème, hypotension sévère
Allergie véritable
Associer la définition à Opium, Opiacé ou Opioïde
Latex obtenu du pavot et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes dont la morphine et la codéine.
Opium
Associer la définition à Opium, Opiacé ou Opioïde
Substance constituée d’opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l’opium
Opiacé
Associer la définition à Opium, Opiacé ou Opioïde
Toute substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une struture chimique comprenant un noyau morphinane.
Opioïde
CLP : Moins de __% des réactions indésirables aux opioïdes devraient être qualifiées d’allergie véritable.
2%
Quel type opioïde est associé à une libération d’histamine moindre ?
Synthétiques ou semi-synthétiques
Pourquoi le fentanyl en TD n’est pas indiqué pour les douleurs traumatiques aiguës ?
Parce que le délai d’action peut atteindre 12h post installation du timbre.
Fentanyl : Effets 2nd (2)
- Rigidité musculaire (particulièrement a/n thoracique → muscles respiratoires)
- Risque de syndrome sérotoninergique lorsque combiné à Rx ayant des propriétés sérotoninergiques
Forme + molécule
Patient présentant des douleurs aiguës sévères
Fentanyl IV
Quel pourcentage de la codéine absorbée est métabolisée a/n hépatique en morphine ?
5 à 15%
CLP : Le timbre à diffusion transdermique doit être changé toutes les ___h
72h
