Douleur : Narcotiques Flashcards
1
Q
Noms
→ Naturels (2)
A
- Codéine
- Morphine
2
Q
Noms
→ Semi-synthétiques (3)
A
- Hydromorphone (Dilaudid)
- Oxycodone
- Tramadol
3
Q
Noms
→ Synthétiques (5)
A
- Mépéridine (Démérol)
- Sufentanil
- Rémifentanil
- Fentanyl
- Méthadone (diphénylméthane)
4
Q
Décrire Codéine (3) + type
A
- Affinité pour les récepteurs µ-opioïdes (responsables de l’analgésie) est 200x plus faible que la morphine
- Promédicament
- Pas d’effet analgésique en soi
→ NATUREL
5
Q
Décrire Morphine (6) + type
A
- Souvent 1er choix
- Efficace
- Durée d’action : 2-4h
- Moindre risque de dépression myocardique
- Faible coût
- Forme PO BID :
→ MS Contin
→ M-Elson
→ NATUREL
6
Q
Décrire Hydromorphone (4) + type
A
- 5x plus puissant que morphine
- Métabolisme hépatique (glucoronidation)
- Métabolites inactifs
- Forme PO BID :
→ Hydromorph Contin
→ SEMI-SYNTHÉTIQUE
7
Q
QSJ :
- MS Contin®
- M-Elson®
A
Morphine
8
Q
QSJ :
Dilaudid®
A
Hydromorphone
9
Q
QSJ :
Hydromorph Contin
A
Hydromorphone
10
Q
Décrire Oxycodone (2) + type
A
- Pas dispo IV
- Forme PO BID
→ Oxyneo
→ SEMI-SYNTHÉTIQUE
11
Q
Décrire Mépéridine (3) + type
A
- Pas de lien structural avec la morphine
- Métabolite = normépéridine = neurotoxique = dysphorie
- Choix de dernier recours
→ SYNTHÉTIQUE
12
Q
QSJ :
Démérol®
A
Mépéridine
13
Q
Décrire Fentanyl (8) + type
A
- 100x plus puissant que morphine
- Bon choix en traumatologie
- Courte durée d’action (30-60 mins)
- Peu d’effets hémodynamiques
- Pas de libération d’histamine
- Seul opioïde dispo en timbre (TD q 72h)
→ SYNTHÉTIQUE
14
Q
QSJ :
Méthadone®
A
Diphénylméthane
15
Q
Mécanisme d’action Codéine PO (5)
A
1) Codéine PO
2) Absorption orale (60%)
3) Passage hépatique
4) CYP 2D6
5) Transformation en morphine (5 à 15%)
16
Q
Mécanisme d’action S/C (2)
A
1) Absorption via la voie lymphatique
2) Largage dans la circulation veineuse
17
Q
Indication : Morphine
A
Traitements intermittents (car longue durée d’action)
→ Ex : Cancer
18
Q
Quel Rx donner ?
Traitements intermittents (car longue durée d’action)
→ Ex : Cancer
A
Morphine ou hydromorphone
19
Q
Indication : Hydromorphone (3)
A
- Patient aver IR
- Traitements intermittents (car longue durée d’action) → Ex : Cancer
- Patient avec instabilité hémodynamique
20
Q
Quel Rx donner?
- Patient aver IR
- Traitements intermittents (car longue durée d’action) → Ex : Cancer
- Patient avec instabilité hémodynamique
A
Hydromorphone
21
Q
Indication : Mépéridine
A
Dernier recours
22
Q
Quel Rx donner ?
Dernier recours
A
Mépéridine
23
Q
Indications : Fentanyl (6)
A
- Traumatologie
- Patient en détresse
- Bronchospasmes
- Patient avec IR
- Patient avec instabilité hémodynamique
- Douleur chronique stable (timbre à libération prolongée)
24
Q
Quel Rx donner ?
- Traumatologie
- Patient en détresse
- Bronchosmapsmes
- Patient avec IR
- Patient avec instabilité hémodynamique
- Douleur chronique stable (timbre à libération prolongée)
A
Fentanyl
25
Pour qui PO ?
Majorité des patients
26
Quelle forme donner ?
Majorité des patients
PO
27
Pourquoi donner IV ? (3)
- Dlr aiguë à l'urgence
- Post-op
- Perfusion aux soins intensifs
28
Quelle forme donner ?
- Dlr aiguë à l'urgence
- Post-op
- Perfusion aux soins intensifs
IV
29
Pourquoi donner S/C ? (3)
- Soins palliatifs
- Utilisation d'un cathéter (Cathlon)
- Administration PRN, régulière ou en continu
30
Quelle forme donner ?
- Soins palliatifs
- Utilisation d'un cathéter (Cathlon)
- Administration PRN, régulière ou en continu
S/C
31
C-I : Morphine (2)
- IR
- Instabilité hémodynamique
32
Quoi ne pas donner à :
- Patient IR
Morphine
33
Quoi ne pas donner à :
Patient avec instabilité hémodynamique
Morphine
34
C-I : Mépéridine
Utilisation concomitante d'IMAO ou de ISRS
35
Quoi ne pas donner à :
Utilisation concomitante d'IMAO ou de ISRS
Mépéridine
36
C-I : Fentanyl
Traitements intermittents (car trop courte durée d'action)
37
Quoi ne pas donner ?
Traitements intermittents
Fentanyl
38
C-I : PO (6)
- Occlusion intestinale
- No/Vo
- Diarrhée profuse
- À jeun (pré-op)
- Instabilité hémodynamique
- État de conscience altéré
39
Quelle forme ne pas donner ?
- Occlusion intestinale
- No/Vo
- Diarrhée profuse
PO
40
Quelle forme ne pas donner ?
- À jeun (pré-op)
PO
41
Quelle forme ne pas donner ?
- Instabilité hémodynamique
PO
42
Quelle forme ne pas donner ?
- État de conscience altéré
PO
43
C-I : IM
Soins palliatifs
44
Quelle forme ne pas donner ?
Soins palliatifs
IM
45
Effets 2nd : Morphine
Accumulation des métabolites actifs (attention si IR)
46
Effets 2nd : Mépéridine (2)
- Tremblements
- Convulsions
47
Effets 2nd : Tout sauf fentanyl (2)
- Rougeur au site d'injection
- Prurit
48
Effets 2nd : IM
Douleur
49
Indication S/C
Zone 1 : Thorax + abdo (centre) (3)
- ++ rapide absorption (5-10 mins)
- ++ confort patient
- ++ facile à administrer
50
Indication S/C
Zone 2 : Abdomen inférieur
- 2e choix
- Rapide (10-15 mins)
51
Indication S/C
Zone 3 : Thorax, à l'extérieur de la ligne des seins
- Retard d'absorption (pcq passage par réseau lympathique axillaire)
- 20 mins
52
Indication S/C
Zone 4 (bras) et 5 (jambes)
- Lent (+20 mins)
- Retarde début d'action du Rx
53
Quoi faire en cas d'allergie à un opioïde ?
Tenter un autre opioïde d'une autre classe
54
Quelle est la proportion d'allergie aux opioïdes ?
1. Codéine (50%)
2. Morphine (5%)
3. Oxycodone (2%)
4. Hydromorphone (1%)
55
Quels sont les 2 types de métaboliseurs du CYP 2D6 ?
- Métaboliseurs lents
- Métaboliseurs rapides
56
Que fait le CYP 2D6 ?
Responsable de la transformation de la codéine en morphine au foie.
57
Qu'est-ce qui est responsable de la transformation de la codéine en morphine au foie ?
CYP 2D6
58
Décrire : Métaboliseurs lents CYP 2D6 (3)
- Codéine non ou peu transformée
- Peu à pas d'effet analgésique
- 5 à 10% des caucasiens sont des métaboliseurs lents
59
Décrire : Métaboliseurs rapides CYP 2D6 (4)
- Taux sériques élevés de morphine
- Possibles symptômes de surdosage
- 1 à 10% des Caucasiens
- 30% pour certains Africains du Nord
60
Quels sont les effets 2nd généraux des opioïdes ? (6)
- Somnolence
- Étourdissements
- Dysphorie/euphorie
- No/Vo
- Constipation
- Diaphorèse
61
Quelles sont les réactions sévères à surveiller ? (3)
- Respiratoire : dépression respiratoire (bradypnée ad arrêt respi)
- Circulatoires : hypotension artérielle et arythmies (ad choc et arrêt cardiaque)
- Allergie : hypersensibilité, anaphylaxie
62
Avantages forme S/C (2)
- Si accès veineux est difficile ou non souhaité (comme en fin de vie)
- Pour éviter de piquer patient de façon répétée
63
Quel est le meilleur site d'injection S/C
Plus près possible de vaisseaux lymphatique pour que Rx soit largué dans circulation veineuse
64
Quelle molécule en S/C ?
Patient soins palliatifs
Hydromorphone
65
Choisir avec soin : Quelle est la durée idéale pour une analgésie par opioïde en période post-op ou dlr aiguë ?
- 3 jrs et moins
- Dépasse rarement 7 jrs
66
Choisir avec soin : Quelle dose prescrire en post-op ou épisode aiguë ? (2)
- Plus faible dose efficace
- Plus petit nbr de doses requises
67
CLP : N'instaurez pas le traitement analgésique prolongé par opioïdes pour la dlr chronique avant ____
D'avoir essayé les modalités non pharmacologiques et d'avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes
68
Quoi essayer pharmaco avant opioïdes ? (5)
- Acétaminophène
- AINS
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
- Tricycliques
- Gabapentinoïdes
69
Quoi essayer non-pharmaco avant opioïdes ? (5)
- Exercice
- Perte de poids
- Thérapie cognitivocomportementale
- Massothérapie, physiothérapie
- Manipulation vertébrale
70
Quel est l'ordre de puissance des opioïdes ?
Codéine < Morphine < Oxycodone < Hydromorphone
71
Quel type d'allergie ?
- Réaction indésirable
- S'apparente à réaction allergique
- Causée par libération endogène d'histamine
- Sx : urticaire, prurit, flushing, diaphorèse, hypotension légère.
- Libération d'histamine moindre : synthétique ou semi-synthétique
Pseudo-allergie
72
Quel type d'allergie ?
- Médiée par lymphocytes T ou IgE
- réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme)
- bronchospasme
- hypotension sévère
- angioedème
Allergie véritable
73
Quel type d'allergie ?
Réaction indésirable
Pseudo-allergie
74
Quel type d'allergie ?
Causée par libération endogène d’histamine
Pseudo-allergie
75
Quel type d'allergie ?
Sx : urticaire, prurit, flushing, diaphorèse, hypotension légère.
Pseudo-allergie
76
Quel type d'allergie ?
Libération d’histamine moindre : synthétique ou semi-synthétique
Pseudo-allergie
77
Quel type d'allergie ?
Médiée par lymphocytes T ou IgE
Allergie véritable
78
Quel type d'allergie ?
Réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme)
Allergie véritable
79
Quel type d'allergie ?
Sx : bronchospasme, angioedème, hypotension sévère
Allergie véritable
80
Associer la définition à Opium, Opiacé ou Opioïde
Latex obtenu du pavot et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes dont la morphine et la codéine.
Opium
81
Associer la définition à Opium, Opiacé ou Opioïde
Substance constituée d'opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l'opium
Opiacé
82
Associer la définition à Opium, Opiacé ou Opioïde
Toute substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une struture chimique comprenant un noyau morphinane.
Opioïde
83
CLP : Moins de __% des réactions indésirables aux opioïdes devraient être qualifiées d'allergie véritable.
2%
84
Quel type opioïde est associé à une libération d'histamine moindre ?
Synthétiques ou semi-synthétiques
85
Pourquoi le fentanyl en TD n'est pas indiqué pour les douleurs traumatiques aiguës ?
Parce que le délai d'action peut atteindre 12h post installation du timbre.
86
Fentanyl : Effets 2nd (2)
- Rigidité musculaire (particulièrement a/n thoracique → muscles respiratoires)
- Risque de syndrome sérotoninergique lorsque combiné à Rx ayant des propriétés sérotoninergiques
87
Forme + molécule
Patient présentant des douleurs aiguës sévères
Fentanyl IV
88
Quel pourcentage de la codéine absorbée est métabolisée a/n hépatique en morphine ?
5 à 15%
89
CLP : Le timbre à diffusion transdermique doit être changé toutes les ___h
72h
