Anticoagulants Flashcards
Warfarine : Indications (4) + antidote
- Anticoagulation à long terme
→ PO
→ Début d’action lent (plusieurs jours pour atteindre concentrations thérapeutiques)
→ Effet mesuré à l’aide de l’INR → doit être entre 2,0-3,0
→ Au début : prescrire en asso avec anticoagulant à action plus rapide (HBPM) - Antidote : Vit K
Warfarine : CI (3)
- HTA maligne
- Grossesse
- Allergie
Héparine non fractionnée : Indications (6) + antidote
- Anticoagulation initiale
→ Patient hospitalisés car :
- IV
- Contrôle fréquent des paramètres sanguins par TCA (temps de céphaline activée)
→ Patients avec comorbidités importantes (ex : IR sévère)
→ Risque de saignement élevé (permet d’arrêter rapidement l’anticoagulant si saignement, effets s’estompent en qq heures) - Antidote : Protamine
Quelle est la seule forme disponible de l’héparine non fractionnée ?
IV
Que signifie HBPM ?
Héparine de Bas Poids Moléculaire
HBPM : Nommer (4) + terminaison
…parine
- Enoxoparine
- Dalteparine
- Nadroparine
- Tinzaparine
HBPM : Indications (12)
- TVP (traitement à long terme)
→ Prévenir extension du caillot
→ Prévenir embolie pulmonaire
→ Dim risque récidives/récurrence
→ Limiter développement de complications tardives (Sx post-phlébite, IVC, HTP par embolisations chroniques) - Anticoagulation initiale en S/C
→ Patients en soins ambulatoires
→ Auto-injection possible ou intervenants CLSC à domicile
→ DIE ou BID - Anticoagulation à long terme
→ Femme enceinte
→ Patient ayant néoplasie
Quelles sont les 2 sortes d’anticoagulants directs ?
- Inhibiteurs du facteur Xa
- Inhibiteur de la thrombine
Anticoagulants directs - Inhibiteurs du facteur Xa (PO) : Nommer (3) + terminaison
…xaban
- Apixaban
- Édoxaban
- Rivaroxaban
Anticoagulants directs - Inhibiteurs du facteur Xa (S/C) : Nommer (2) + terminaison
…apar…
- Fondaparinux
- Danaparoïde
Anticoagulants directs - Inhibiteurs de la thrombine (PO) : Nommer (1)
Dabigatran
Anticoagulants directs - Inhibiteurs de la thrombine (IV) : Nommer (3)
- Argatroban
- Bivalirudine
- Lépirudine
Anticoagulants directs - Inhibiteurs du facteur Xa (PO) : Indications en anticoagulation initiale (6)
- De + en + utilisé en 1ère ligne
- IV (fondaparinux) dispo seulement pour les patients ayant une allergie ou un ATCD de thrombocytopénie à l’héparine
- Dose fixe
- Pas besoin de dosage sanguin
- Début action rapide (1-4h)
- On commence à avoir des antidotes
Anticoagulants directs - Inhibiteurs du facteur Xa (S/C) : Indications (4)
Anticoagulation initiale
- Parfois en 1ère ligne
- Patient ayant allergie ou thrombocytopénie induite par l’héparine
Anticoagulation au long cours
Anticoagulants directs - Inhibiteurs du facteur Xa (PO) : Indications en anticoagulation à long terme (2)
- Risque de saignement faible
- Coûteux
Anticoagulants directs - Inhibiteurs du facteur Xa : CI (7)
Attention car :
- Manque de réversibilité (pas tjrs d’antidote disponible)
→ Personnes âgées à risque de chutes
- Intéractions avec d’autres molécules
Attention si :
- Mx rénale
- Mx hépatique
Anticoagulants directs - Inhibiteurs de la thrombine : Indications
Anticoagulation à long terme PO en association avec HBPM
Quoi donner en cas de TVP (thrombose veineuse profonde) ? (2)
- Anticoagulation systémique pendant plusieurs mois (= HBPM)
- En absence de traitement = >50% des patients auront une EP en dans les jrs ou sems suivantes
Quelle est la différence entre un antiplaquettaire et un anticoagulant ?
Antiplaquettaire : inhibent l’agrégation plaquettaire, mais ne possèdent aucune activité anticoagulante.
Pas recommandés pour le Tx de la maladie thromboembolique veineuse (TEV)
Tableau : 2 voies d’administration d’anticoagulants
→ Parentérale
→ Orale
Tableau : 2 options de voie parentérale
→ Indirecte :
→ Héparine NF
→ HBPM
→ Directe :
→ Inhibiteurs du facteur Xa
(Fondaparinux, Danaparoïde)
→ Inhibiteur de la thrombine
(Argatroban, Bivalirudine, Lépirudine)
Tableau : 2 options de voie orale
→ Indirecte
→ Antivitamine K (Warfarine)
→ Directe
→ Inhibiteur du facteur Xa
(Apixaban, Édoxaban, Rivaroxaban)
→ Inhibiteur de la thrombine
(Dabigatran)
Héparine non fractionnée :
A. Voie d’admiministration
B. Mécanisme d’action
C. Début d’action
D. Dosage requis
A. IV
B. Inhibiteur naturel des protéases
C. Rapide
D. PTT
HBPM (ex : daltéparine, enoxaparine)
A. Voie d’admiministration
B. Mécanisme d’action
C. Début d’action
D. Dosage requis
A. S/C
B. Inhibiteur naturel des protéases
C. Rapide
D. Aucun
Inhibiteur oral du facteur Xa :
A. Voie d’admiministration
B. Mécanisme d’action
C. Début d’action
D. Dosage requis
A. PO
B. Inhibiteur du facteur Xa
C. Rapide
D. Aucun
Inhibiteur injectable du facteur Xa
A. Voie d’admiministration
B. Mécanisme d’action
C. Début d’action
D. Dosage requis
A. S/C
B. Inhibiteur du facteur Xa
C. Rapide
D. Aucun
Inhibiteur oral direct de la thrombine :
A. Voie d’admiministration
B. Mécanisme d’action
C. Début d’action
D. Dosage requis
A. PO
B. Inhibiteur direct de la thrombine
C. Rapide
D. Aucun
Warfarine
A. Voie d’admiministration
B. Mécanisme d’action
C. Début d’action
D. Dosage requis
A. PO
B. Antagoniste de la vit. K
C. Lent
D. RNI
Quel est l’antidote du Dabigatran
Praxbind
Décrire la cascade de coagulation
→ Voie intrinsèque
(Héparine non-fractionnée, HBPM et fondaparinux agissent ici)
XII → XIIa
XI → XIa
IX → IXa
X → Xa (Inhibiteurs du Xa agissent ici) ← X
Prothrombine (II)→ Thrombine (IIa) (Inhibiteurs de la thrombine agissent ici)
Fibrinogène (I) → Fibrine (Ia)
→ Caillot
→ Voie extrinsèque
VIIa ← VII (Antagonistes de la Vit K agissent ici)
